Kuesioner untuk balita

1. Jumlah anak :
2. Apakah permasalahan yang anda alami pada balita Anda?
a. Kurang memperoleh informasi
b. Lupa imunisasi balita
c. Mengalami kebingungan ketika balita sakit
d. Lainnya :
3. Informasi apa yang anda butuhkan untuk balita anda ?

a. Makanan
b. Kegiatan
c.Kesehatan
d.Lainnya :
4. Kemana Anda mencari informasi tentang balita?
a.Dokter
b.Buku
c.Keluarga
d.Internet
e.Lainnya :

5. Apakah Anda mengetahui jadwal rutin untuk imunisasi balita?

a. Ya
b. Tidak

6. Jika ya, sudah berapa kali Anda lupa untuk melakukan imunisasi tersebut?

Apakah balita Anda pernah mengalami hal seperti ini

a.
b.
c.
d.

1-3 kali
4-6 kali
7-9 kali
>9 kali

7. Apakah balita Anda pernah mengalami hal seperti ini: (jawaban boleh lebih dari
1)
a. Menangis berlebihan
b. Demam
c. Diare
d. Muntah-muntah
e. Kemerahan
f. lainnya :
8. Apa yang Anda lakukan ketika balita Anda mengalami kondisi tersebut?
a. Pergi ke dokter
b. Mencari tahu di buku

c. Bertanya ke keluarga
d. Mencari tahu di internet
e. Lainya :

9. Bila ada aplikasi mobile tentang ibu hamil dan balita, apa yang Anda butuhkan
dari aplikasi tersebut?
a. Menyediakan informasi lengkap tentang masa kehamilan dan masa balita
b. Memberikan jadwal penting dan mengingatkan anda secara otomatis
c. Memberikan saran mengenai kondisi-kondisi pada saat masa kehamilan
dan masa balita
d. Membantu menyimpan notes, foto, dan video pada masa kehamilan dan
masa balita