Anda di halaman 1dari 5

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: BELALA GEA

No.Peserta

NUPTK

: 87517386402000 32

Instansi

: SDN No. 071029 Fulolosaloo

Alamat

: Fulolo I Desa Fulolosaloo Kecamatan Sitolu Ori Kab.Nias Utara

No. HP

: 081263869980

Menyatakan bahwa bukti fisik dalam berkas PLPG ini benar-benar sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya dan jika dikemudian hari ternyata pernyataan dan bukti fisik tersebut tidak benar, saya
bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Fulolosaloo, 14 Oktober 2013


Peserta Sertifikasi Guru

BELALA GEA
NIP. 19600419 198012 1 002

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: FAOGODODO TELAUMBANUA

No.Peserta

: 13072802710115

NUPTK

: 47443796412000 22

Instansi

: SDN No. 071029 Fulolosaloo

Alamat

: Fulolo I Desa Fulolosaloo Kecamatan Sitolu Ori Kab.Nias Utara

No. HP

: 081370421342

Menyatakan bahwa bukti fisik dalam berkas PLPG ini benar-benar sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya dan jika dikemudian hari ternyata pernyataan dan bukti fisik tersebut tidak benar, saya
bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Medan, 14 Oktober 2013


Peserta Sertifikasi Guru

FAOGODODO TELAUMBANUA
NIP. 19610412 198201 1 001

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: SILIWANUS GEA

No.Peserta

NUPTK

: 41573776402000 03

Instansi

: SDN No. 071029 Fulolosaloo

Alamat

: Fulolo I Desa Fulolosaloo Kecamatan Sitolu Ori Kab.Nias Utara

No. HP

: 085373910758

Menyatakan bahwa bukti fisik dalam berkas PLPG ini benar-benar sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya dan jika dikemudian hari ternyata pernyataan dan bukti fisik tersebut tidak benar, saya
bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Fulolosaloo, 14 Oktober 2013


Peserta Sertifikasi Guru

SILIWANUS GEA
NIP. 19590825 198201 1 003

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: EMANUELI GEA

No.Peserta

NUPTK

: 08477386402000 32

Instansi

: SDN No. 071029 Fulolosaloo

Alamat

: Fulolo I Desa Fulolosaloo Kecamatan Sitolu Ori Kab.Nias Utara

No. HP

: 082368519030

Menyatakan bahwa bukti fisik dalam berkas PLPG ini benar-benar sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya dan jika dikemudian hari ternyata pernyataan dan bukti fisik tersebut tidak benar, saya
bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Fulolosaloo, 14 Oktober 2013


Peserta Sertifikasi Guru

EMANUELI GEA
NIP. 19600515 198012 1 003

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: ERSON TELAUMBANUA

No.Peserta

: 13072802710091

NUPTK

: 5250740641200033

Instansi

: SDN. No. 076068 Botombawo Kecamatan Sitolu Ori

Alamat

: Fulolo I Desa Fulolosaloo Kecamatan Sitolu Ori Kab.Nias Utara

No. HP

: 085275290187

Menyatakan bahwa bukti fisik dalam berkas PLPG ini benar-benar sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya dan jika dikemudian hari ternyata pernyataan dan bukti fisik tersebut tidak benar, saya
bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Oktober 2013
Yang membuat pernyataan
Peserta PLPG

ERSON TELAUMBANUA
NIP. 19620918 198304 001