LEMBAR KUESIONER

HUBUNGAN KEPATUHAN BEROBAT PASIEN TB DENGAN KEJADIAN

TB MDR (RESISTENSI) DI PUSKESMAS
AMBULU JEMBER
Petunjuk Pengisian :
a. Nomor responden diisi oleh peneliti.
b. Berikanlah tanda silang (X) pada jawaban yang menurut anda benar.
c. Bila ada pengisian kuesioner kurang jelas, anda dapat bertanya pada peneliti.

No. Responden : .
1. Usia pasien
< 25 tahun
25-35tahun
> 35 tahun
2. Pekerjaan pasien
Petani
Swasta
Wiraswasta
PNS
3. Pendidikan pasien
SD
SMP
SMA
Diploma/S1

Petunjuk :

Pilihlah salah satu jawaban sesuai dengan keadaan anda, dengan cara memberikan
tanda ceklist () pada jawaban alternatif yang tersedia.
SS

: Sangat Setuju

TS

: Tidak Setuju

: Setuju

STS

: Sangat Tidak Setuju

No

PERNYATAAN

JAWABAN
SS

Saya minum obat setiap hari satu kali

sebanyak satu tablet/kapsul

Saya tidak minum obat sesuai petunjuk
yang dijelaskan petugas kesehatan karena

tidak mengerti
Saya kadang tidak minum obat karena

sudah merasa sehat dan lebih baik

Saya minum obat setiap harinya dalam

waktu yang sama

Saya tidak pernah lupa untuk minum obat

karena jumlah obatnya tidak banyak

Pada tahap intensif pengobatan TB paru

saya mengambil obat sebanyak dua kali

Pada tahap lanjutan saya mengambil obat

tiap 3 kali seminggu

Saya selalu tepat waktu mengambil obat

sebelum obat saya habis.

Saya tidak mengambil obat karena merasa

10

sudah lebih sehat

Saya tidak tahu jadwal pengambilan obat

11

karena tidak dijelaskan petugas kesehatan

Saya melewati tahap intensif pengobatan

12

TB paru selama 2 bulan

Saya melewati tahap lanjutan pengobatan

13

TB paru selama 4 bulan

Saya tidak perlu melewati tahap lanjutan
karena saya sudah sembuh pada tahap
intensif

TS STS

SKOR
(Diisi
peneliti)

14

Saya tidak melanjutkan pengobatan sampai

6 bulan karena merasa jenuh harus minum

15

obat terus
Saya harus melewati pengobatan TB paru

16

selama 6 bulan agar dapat sembuh total

Saya kadang tidak minum obat karena
menurut saya obat yang saya minum tidak

17

bisa menyembuhkan
Saya tidak begitu mengerti tentang jenis
obat yang saya konsumsi karena semuanya

18

seperti sama
Saya kadang merasa jenuh apabila harus

19

minum obat setiap hari

Saya tetap minum obat dengan rutin
meskipun tidak tahu apa kandungan obat

20

tersebut
Saya malas minum obat karena dari dulu
macam-macam obat yang sudah saya
minum tetap saja tidak bisa merubah
kondisi saya