KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA

FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

UNIT PROGRAM PENGALAMAN LAPANGAN

Alamat:Jl. Ir Sutami 36 A Kentingan Surakarta Telp/Fax (0271) 648939
Email :fkip@fkip.uns.ac.id, Website : http://fkip.uns.ac.id

Hal

: Pendaftaran PPL

Surakarta, 10 Juni 2015

Kepada
Yth. Ketua Program Pend. Matematika
Jurusan Pendidikan Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
FKIP-UNS Di Surakarta

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama / NIM

: Indra Dwi Cahyani / K1312039

IPK

: 2.76

SKS

: 89

Program

: Pend. Matematika

Agama

: Islam

Keterangan

: Non PG SBI

Ciri Khusus

: Perempuan Berjilbab

Dengan ini mengajukan permohonan untuk di daftar sebagai calon peserta PPL FKIP UNS
pada semester : Agustus-Januari 2015/2016. Saya berjanji akan mematuhi segala
peraturan yang berlaku di sekolah mitra nanti (solo dan luar solo).

Mengetahui,
Pembimbing Akademik

Pemohon,

Dr. Imam Sujadi, M.Si.

Indra Dwi Cahyani

NIP 196709152006041001

NIM K1312039

Perhatian :
1. Bersedia ditempatkan PPL di Solo Raya (di luar kota Solo)