Anda di halaman 1dari 14

PRESENTASI KASUS

ESOFAGOSKOPI
Kamis, 29 September 2011

IDENTITAS
Nama
: An. U
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Umur
: 9 tahun
Alamat
: Bangkalan
Pekerjaan
: Pelajar
Tgl Pemeriksaan : 14 Sept. 2011

KELUHAN UTAMA

Nyeri tenggorokan akibat tertelan duri ikan


mujair sejak 8 jam yang lalu.

ANAMNESA

Pasien rujukan dari RS Bangkalan dengan


keluhan nyeri tenggorokan akibat tertelan duri
ikan mujair. Pasien tertelan duri ikan mujair
saat makan siang pukul 12.00. Sudah dicoba
minum air putih dan makan makanan lunak,
tapi duri masih terasa menyangkut di
tenggorokan.
Nyeri terasa di leher bagian atas, terasa terus
menerus. Tidak ada keluhan batuk-batuk
ataupun sesak.

Pukul 13.00, pasien dibawa ke RS Bangkalan. Di


sana pasien mencoba minum dan makan
kembali, tapi langsung muntah. Pasien pun
dipuasakan dan segera dirujuk ke RSDS. Pasien
tiba di IRD RSDS pukul 20.00
Di IRD, nyeri masih terasa di leher bagian atas.
Ada rasa mengganjal di tenggorokan. Tidak ada
keluhan batuk-batuk atau sesak.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Kondisi umum
Vital sign
Tek. Darah
HR
RR

: Lemah
:
: 110 / 70
: 88 x /m
: 20 x/m

STATUS LOKALIS

TELINGA
Kanan

Kiri

Tidak ditemukan
kelainan

AURIKULUM

Tidak ditemukan
kelainan

Tidak ditemukan
kelainan

MAE

Tidak ditemukan
kelainan

Intak
Reflek Cahaya (+)

MEMBRANA TIMPANI

Intak,
Reflek Cahaya (+)

HIDUNG

Kanan
Nasus eksternus
Rhinoskopi ant.

: tidak tampak kelainan


: tidak tampak kelainan

Kiri
Nasus eksternus
Rhinoskopi ant.

: tidak tampak kelainan


: tidak tampak kelainan

TENGGOROKAN

Inspeksi:

tidak didapatkan kelainan, tidak tampak


adanya benda asing duri ikan

Refleks
LI

muntah (+)

: tidak ditemukan adanya benda asing duri ikan

LD

: tidak ditemukan adanya benda asing duri ikan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto Cervical AP/Lateral


Hasil: tampak bayangan semi-opaque di esofagus
setinggi C3-C4

DAFTAR MASALAH
Tertelan duri ikan mujair 8 jam yang lalu
Nyeri di leher bagian atas, terasa terus menerus
Rasa mengganjal di tenggorokan
Hasil foto Cervical AP/Lat: bayangan semiopaque di esofagus setinggi C3-C4

ANALISIS
Makan ikan mujair

Bagian tajam menancap, terhenti


di saluran cerna bagian atas

Nyeri tenggorokan, nyeri telan,


rasa mengganjal di tenggorokan

LI dan LD: tak tampak benda asing di tenggorokan


Foto Cerv AP/Lat: bayangan semi-opaque di esofagus setinggi C3-C4

Benda Asing Esofagus

PLANNING

P.Dx

P.Tx

Perbaiki KU untuk persiapan esofagoskopi + ekstraksi


Cek DL, FH, SE untuk persiapan esofagoskopi + ekstraksi
Rujuk ke Sp. THT-KL untuk esofagoskopi + ekstraksi

P.Mx

Foto ulang Cervicothoracoabdominal AP/Lat


Rujuk ke Sp. THT-KL untuk esofagoskopi + ekstraksi

Vital sign, keluhan

P.Ed.

Menjelaskan kpd pasien & keluarga ttg kondisi pasien,


tindakan yg akan diambil, prognosisnya, dan komplikasi yang
bisa terjadi.

LAPORAN ESOFAGOSKOPI

Persiapan esofagoskopi:
Cek

DL, FH, SE
Foto ulang Cervicothoracoabdominal AP/Lat
Perbaiki KU

Esofagoskopi :
tgl

15 September 2011 pukul 05.00-05.15


dengan esofagoskop no.6

Hasil:

Tidak

ditemukan benda asing duri ikan


Didapatkan lesi esofagus