Anda di halaman 1dari 2

Visum et Repertum

Bagian Ilmu Kedokteran Forensik


Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Jl. Salemba Raya 6 Telp. 3106197, Fax. 3154626, Jakarta 10430

Nomor : 1435-SK.III/VER/3-11

Jakarta, 17 Oktober 2013

Lamp : Satu sampul tersegel--------------------------------------------------------------------------------Perihal : Hasil Pemeriksaan atas pasien Rini--------------------------------------------------------PROJUSTITIA


Visum Et Repertum
Yang bertanda tangan di bawah ini, Roni, dokter ahli kedokteran forensik pada Bagian
Ilmu Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Jakarta, menerangkan
bahwa

atas

permintaan

tertulis

dari

Kepolisian

Resort

Jakarta

Timur

No.

Pol:

A/053/Ver/LK/X/2011 tertanggal 15 Oktober 2013, maka pada tanggal enam belas Oktober
tahun dua ribu tiga belas, pukul sepuluh lewat tiga puluh menit Waktu Indonesia bagian Barat,
bertempat di RSCM Kedokteran Universitas Indonesia telah melakukan pemeriksaan atas pasien
yang menurut surat permintaan tersebut adalah :
Nama

: Rini-----------------------------------------------------------------------------

Umur

: 17 tahun--- -----------------------------------------------------------------------------------

Jenis kelamin : Perempuan ----------------------------------------------------------------------------------Warga negara : Indonesia -----------------------------------------------------------------------------------Agama

: -------------------------------------------------------------------------------------------------

Alamat

: -------------------------------------------------------------------------------------------------

Hasil Pemeriksaan
I. Pemeriksaan Luar
1. Pasien tampak gelisah, pucat, dan berkeringat---------------------------------

2. Terlihat adanya tanda kehamilan seperti perubahan payudara, pigmentasi, hormonal, dan
mikroskopik -----------------------------3. Payudara membesar----------------------------------------------------------------------------------4. Terlihat adanya usaha penghentian kehamilan yaitu kekerasan pada genitalia eksterna
daan daerah perut bagian bawah---------------------------------I.

Pemeriksaan Dalam
1. Pada uterus adanya pembesaran
2. Terlihat adanya kekerasan pada genitalia interna dan juga terlihat pucat dan memar
3. Pada pemeriksaan secara mikroskopik didapatkan sel-sel trofoblast, kerusakan jaringan
dan sel radang PMN-----------------4. Pada pemeriksaan toksikologi diketahui adanya obat yang dapat mengakibatkan
abortus---------------------------------------------------Kesimpulan
Pada pemeriksaan perempuan 17 tahun ini, ditemukan tanda-tanda kehamilan dan usaha
penghentian kehamilan----------------------Demikianlah saya uraikan dengan sebenar-benarnya berdasarkan keilmuan saya yang sebaikbaiknya mengingat sumpah sesuai dengan KUHAP-------------------------------------------------------

Dokter yang memeriksa,

dr. Roni, SpF


NIP 031246