Anda di halaman 1dari 6

CONTOH KASUS 1

Setting : di Puskesmas PONED, jam 08.00

IDENTITAS :
Ny. Ayu, 25 tahun
Identitas lain bebas
Keluhan utama :
Kenceng kenceng sering
Riwayat Penyakit Sekarang :
Kenceng-keceng jarang sejak 1 hari sebelumnya, sejak jam 05.00 mulai
sering dan teratur, semakin lama semakin sering, disertai keluar lendir darah.
Kenceng kenceng tidak reda dengan berbaring.
Belum keluar air merembes/ngepyok dari jalan lahir.
Gerakan janin masih sering dirasakan
Riwayat Menstruasi
Menstruasi sebelum hamil teratur 28 hari
HPHT : 20-1-2014 (HPL 27-10-2014)
Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali selama 1 tahun
Riwayat Obstetri
Baru hamil pertama kali (GIP0A0)
Riwayat ANC
Periksa rutin ke puskesmas setiap bulan
Sudah suntik TT 2 kali
Riwayat KB
Belum pernah menggunakan meode kontrasepsi apapun
Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak menderita hipertensi, asthma, penyakit jantung, DM
Tidak menderita penyakit tiroid
Tidak pernah menjalani operasi di daerah perut bawah, panggul, paha dan
tulang belakang
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang menderita hipertensi, asthma, penyakit jantung, DM
Tidak ada keluarga satu rumah yang menderita TBC, dan penyakit infeksi
menular lainnya

Keadaan sosial ekonomi


Makan minum tercukupi setiap hari. Tinggal di rumah milik sendiri.
Pembiayaan dengan BPJS kelas 2.
Anamnesis Tambahan
Tidak pernah merokok dan minum alkohol. Tidak memelihara burung, kucing
dll.
Tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan.

CONTOH KASUS 2
Setting : di Klinik Dokter Keluarga, jam 14.00

IDENTITAS :
Ny. Ida, 37 tahun
Identitas lain bebas
Keluhan utama :
Keluar air dari jalan lahir
Riwayat Penyakit Sekarang :
Sejak jam 07.00 pasien merasakan keluar air dari jalan lahir, seperti air
kencing tetapi keluar tanpa bisa ditahan, merembes terus menerus sampai
saat ini. Air yang keluar bertambah dengan berjalan, berkurang jika istirahat
tiduran. Warna jernih, bau khas.
Belum merasakan kenceng-keceng
Belum keluar lendir darah.
Gerakan janin masih sering dirasakan
Riwayat Menstruasi
Menstruasi sebelum hamil teratur 28 hari
HPHT : 1-2-2014 (HPL 8-11-2014)
Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali selama 8 tahun
Riwayat Obstetri
Hamil kedua (GIIPIA0)
I. Anak pertama laki-laki, lahir dengan ekstraksi vakum di RSUD karena
hipertensi, BBL 3000gr, hamil genap bulan, saat ini usia anak 7 tahun,
sehat
II. Hamil ini
Riwayat ANC
Periksa rutin ke puskesmas setiap bulan
Sudah suntik TT 2 kali
Riwayat KB
Setelah melahirkan anak I memakai alat kontrasepsi IUD, lepas 1 tahun yg
lalu
Riwayat Penyakit Dahulu
Pada kehamilan sebelumnya mengalami tekanan darah tinggi. Tidak
menderita asthma, penyakit jantung, DM

Tidak menderita penyakit tiroid


Tidak pernah menjalani operasi di daerah perut bawah, panggul, paha dan
tulang belakang
Riwayat Penyakit Keluarga
Di keluarga, bapak dari pasien menderita hipertensi. Tidak ada keluarga yang
menderita asthma, penyakit jantung, DM
Tidak ada keluarga satu rumah yang menderita TBC, dan penyakit infeksi
menular lainnya
Keadaan sosial ekonomi
Makan minum tercukupi setiap hari. Tinggal di rumah milik sendiri.
Pembiayaan dengan BPJS kelas 1.
Anamnesis Tambahan
Tidak pernah merokok dan minum alkohol.
Tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan.

CONTOH KASUS 3
Setting : di RSU PONEK, jam 12.00

IDENTITAS :
Ny. Ijem, 30 tahun
Identitas lain bebas
Keluhan utama :
Rujukan dari puskesmas PONED dengan tidak merasakan gerak janin
Riwayat Penyakit Sekarang :
Kurang lebih sejak 3 hari yang lalu merasakan gerak janin yang bertambah
kencang. Kemudian sejak 1 hari ini tidak merasakan gerak janin. Perut tidak
tegang. Tidak ada nyeri.
Belum merasakan kenceng-keceng
Belum keluar lendir darah.
Belum keluar air merembes/ngepyok dari jalan lahir.
Riwayat Menstruasi
Menstruasi sebelum hamil teratur 28 hari
HPHT : 1-3-2014 (HPL 8-12-2014)
Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali selama 6 tahun
Riwayat Obstetri
Hamil kedua (GIVPIIAI)
I.
Anak pertama laki-laki, lahir secara normal di PKM, BBL 3000gr, hamil
genap bulan, saat ini usia anak 5 tahun, sehat
II.
Anak kedua perempuan, lahir secara normal di PKM, BBL 3200gr, hamil
genap bulan, saat ini usia anak 3 tahun, sehat
III. Abortus, usia kehamilan 2 bulan, kuretase di RSU
IV. Hamil ini
Riwayat ANC
Periksa rutin ke puskesmas setiap bulan
Sudah suntik TT 1 kali
Riwayat KB
Memakai kontrasepsi suntik 3 bulanan, berhenti 1 tahun yang lalu
Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak menderita tekanan darah tinggi, asthma, penyakit jantung, DM
Tidak menderita penyakit tiroid

Tidak pernah menjalani operasi di daerah perut bawah, panggul, paha dan
tulang belakang
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang menderita hipertensi, asthma, penyakit jantung, DM
Tidak ada keluarga satu rumah yang menderita TBC, dan penyakit infeksi
menular lainnya
Keadaan sosial ekonomi
Makan minum tercukupi setiap hari. Tinggal di rumah kontrak. Pembiayaan
dengan BPJS PBI.
Anamnesis Tambahan
Tidak ada riwayat trauma perut sebelum terjadi perdarahan
Tidak pernah merokok dan minum alkohol.
Tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan.
Di rumah suami memelihara 6 ekor kucing yang tinggal didalam rumah.