RESUSITASIBAYIBARULAHIR

SOGU6SWISSBELLHOTEL29MARET2014
RisaEtika,dr.,SpA(K)
Risa
Etika, dr., SpA(K)
DivNeonatologiDepIlmuKesehatanAnak
FKUA/RSUDrSoetomoSurabaya
Email:risa_etika@yahoo.com

Pokok Bahasan
PokokBahasan
P d h l
Pendahuluan
The first golden hour of LBW
ThefirstgoldenhourofLBW
STABLE
Resuscitationupdate
p
Takehomemessage
2

Pendahuluan
Thee ffirst
st go
golden
de hour:
ou pe
periode
ode eemas
as 1 ja
jam pe
pertama
a a ya
yangg
harus dicapai dalam hal penanganan bayi baru lahir
dengan risiko tinggi/ kasus kegawatan bayi baru lahir.

Bila waktu tersebut terlampaui, dan bayi masih belum

tertangani dengan optimal, maka luaran bayi dalam hal
kemampuan hidup,
hidup maupun hidup berkualitas dikemudian
hari akan tidak mencapai tujuan survival intact
(keselamatan utuh bayi hidup tanpa cacat/gejala sisa).
3

Pendahuluan
Stabilisasi harus tercermin dengan tampilan
bayi baru lahir memenuhi kriteria STABLE:
Sugarandsafecare,
Sugar and safe care,
Temperature,
Airway,
Airway
Bloodpressure,
Labwork,
L b
k
Emotionalsupport.
4

Pendahuluan
Resuscitationupdate:tatalaksanaantisipatif
padabayibarulahirberdasarkanAmerican
AcademicofPediatric(AAP)danAmerican
HeartAssociation(AHA).
Penolongpersalinanharusdengancepat
menilai apakah bayi tersebut memerlukan
menilaiapakahbayitersebutmemerlukan
resusitasiatau tidak.
5

Pendahuluan
...Resuscitationupdate
BayibarulahirkhususnyaBayiBeratLahir
b
l h kh
h
SangatRendah(BBLSR)sangatmudah
k hl
kehilanganpanas.
Penggunaanplastiktahanpanasyang
p
p
p
menutupiBBLSRsampaileherdipakaiuntuk
mencegahkehilanganpanastubuh.
6

Pendahuluan
Stabilisasidanresusitasiyangadekuat :
Menurunkanmorbiditasdanmortalitas
MDGsno.4tahun2015
TargetAKN25per1000kelahiranhidup
3penyebabkematianterbanyak:
3 penyebab kematian terbanyak:
BBLR
Asfiksia
/ p
Infeksi/SepsisNeonatorum
7

TheFirstGoldenHour
Bayi yang membutuhkan resusitasi
Kebanyakan bayi lahir bugar
Hanya 10% perlu beberapa bantuan untuk
memulai pernapasan
Hanya 1% perlu resusitasi lengkap untuk
kelangsungan
g g hidupp ((intubasi, kompresi
p
dada,
pemberian obat)
SpA SpOG,
SpOG
Tim Resusitasi Bayi Baru Lahir : SpA,
SpAn, dokter umum, paramedis, bidan
8

TheFirstGoldenHour
Bayi yang membutuhkan resusitasi

(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)

99

TheFirstGoldenHour
Fisiologi janin

Arteri pulmonalis
konstriksi

Aliran darah paru

berkurang

Aliran darah
dialihkan melalui
duktus arteriosus

(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)
10

TheFirstGoldenHour
Paru dan sirkulasi setelah lahir
Arteri pulmonalis
mengalami dilatasi
Aliran darah paru

(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)

11

TheFirstGoldenHour
Transisi normal
1. Cairan alveoli diserap oleh jaringan paru,
digantikan oleh udara
2. Arteri dan vena umbilikalis konstriksi
sehingga me tekanan darah sistemik
3 Pemb
3.
Pembuluh
l h darah paru
par relaksasi,
relaksasi me
aliran darah paru
12

TheFirstGoldenHour
Masalah y
yang
g dapat
p terjadi
j
selama transisi
Ventilasi yang tidak adekuat, sumbatan
jalan napas,
napas atau keduanya
Kehilangan banyak darah atau
kontraktilitas jantung yang buruk
Konstriksi
K
t ik i pembuluh
b l h darah
d h paru yang
menetap
13

TheFirstGoldenHour
Tanda yang membahayakan
Tonus otot buruk
Depresi
D
i pernapasan
Bradikardia
Tekanan darah
Takipnea
Sianosis
(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)

14

TheFirstGoldenHour
Masalah dalam kandungan atau perinatal
Apnea primer
Ketika janin kekurangan O2,
O2 terjadi periode
awal usaha bernapas cepat apnea primer
Frekuensi
k
i jantung
j
Tekanan darah tetap
p ((kecuali terjadi
j
perdarahan hebat/ hipovolemi)
Bereaksi terhadap rangsang taktil
15

TheFirstGoldenHour:Resuscitation
Apnea sekunder
Bila kekurangan O2
berlangsung >>>,
>>> bayi
berusaha napas
megap-megap
apnea sekunder
k d :
FJ
Tekanan darah

Tidak bereaksi terhadap

rangsang taktil
(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)

16

TheFirstGoldenHour:Resuscitation
RESUSITASI BAYI
APNEA SEKUNDER
Mulai VTPbila
VTP bila bayi
apneasekunder
me FJsecara
cepat

(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)

17

TheFirstGoldenHour:Resuscitation
RESPON PETUGAS
Semua bayi perlu penilaian awal untuk
menentukan
t k apakah
k h membutuhkan
b t hk
resusitasi
Pastikan bahwa setiap langkah
dilakukan dengan benar & efektif
sebelum ke langkah berikutnya.
18

TheFirstGoldenHour:Resuscitation
DIAGRAM ALUR
LANGKAH AWAL ( KOTAK A )
Berikan kehangatan
P
Posisikan
i ik kepala,
k
l
bersihkan jalan
napas*
p
((bila p
perlu))
Keringkan, rangsang,
dan posisikan lagi

Lahir
Cukupbulan?
Bernapasataumenangis?
Tonusototbaik?
TIDAK
Berikan kehangatan
Posisikan,bersihkan
j l napas*(bila
jalan
* (bil perlu)
l )
Keringkan,rangsang,
posisikan lagi

Pertimbangkan intubasi pada langkah ini

(bayi tidak bugar dengan ketuban mekonium)

19

TheFirstGoldenHour:Resuscitation
EVALUASI
Setelah
S t l h LANGKAH AWAL
AWAL, nilai:
il i
pernapasan,
p
p
FJ, warna kulit

Evaluasi pernapasan,
f k
frekuensi
i jantung,dan
j
d
warna kulit

Diperlukan 30 detik untuk melakukan 1

langkah sebelum lanjut ke langkah
berikutnya

20

TheFirstGoldenHour:Resuscitation
PERNAPASAN ( KOTAK B )

f
frekuensijantung,

Bila bayi apnea atau

FJ < 100 X/menit

danwarnakulit

berikan
b ik VTP

atau
FJ < 100
FJ<100

Beri tambahan
oksigen
Sianosismenetap

beri tambahan O2
berikan VTP

Bernapas,FJ>100,
Bernapas,
FJ > 100,
tetapisianosis

Apnea

Bila bayi
y bernapas,
p ,
FJ > 100 X/menit,
tetapi sianosis
bila tetap sianosis

Evaluasipernapasan,

Berikan VTP*

*Intubasidapatdipertimbangkanpadalangkahini
21

TheFirstGoldenHour:Resuscitation
SIRKULASI ( KOTAK C )
Bila FJ < 60 X / menit, meskipun telah
dilakukan VTP adekuat 30 detik:
Lakukan kompresi dada sambil tetap VTP
Evaluasi lagi
lagi, bila FJ tetap < 60 X/menit
X/menit,
lanjutkan ke langkah D
Berikan VTP
Lakukan kompresi dada*

*Pertimbangkanintubasipadalangkahini
22

TheFirstGoldenHour:Resuscitation
PEMBERIAN OBAT (BLOK D)
Bila FJ < 60 X / menit,
menit meskipun VTP adekuat
& kompresi dada telah dilakukan:
Berikan epinefrin sambil tetap memberi VTP dan
kompresi dada
Berikan VTP
Lakukan kompresi dada*
FJ<60

Berikan epinefrin *
*Intubasidapatdipertimbangkanpadalangkahini
(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)

23

TheFirstGoldenHour:Resuscitation

(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)

24

TheFirstGoldenHour:Resuscitation
PERSIAPAN RESUSITASI:
Peralatan & Petugas
Paling sedikit 1 tenaga yang bertanggung
jawab & mampu dalam resusitasi neonatus
Bila diperkirakan ada kebutuhan resusitasi,
tenaga terlatih tambahan harus hadir
sebelum persalinan
Siapkan peralatan:
Nyalakan
y
p
pemancar p
panas
Cek peralatan resusitasi (lengkap & siap pakai)
25

TheFirstGoldenHour:Resuscitation
PERSIAPAN RESUSITASI:
Faktor risiko
Resusitasi dapat
p diantisipasi
p
dengan
g
identifikasi :
Faktor risiko antepartum
Faktor risiko intrapartum

26

TheFirstGoldenHour
MENGAPA PREMATUR MEMILIKI RISIKO LEBIH TINGGI ?
Defisiensi surfaktan
g panas
Mudah kehilangan
Kendali suhu yang buruk
Risiko tinggi infeksi
Lebih rentan perdarahan intrakranial
Otot lemah,
lemah sulit
s lit bernapas spontan
Jaringan yang imatur mudah rusak akibat
kek rangan oksigen
kekurangan
27

TheFirstGoldenHour
3 TINGKATAN PERAWATAN PASCA RESUSITASI
1. Perawatan rutin bayi bugar tanpa faktor risiko,
air ketuban jernih

2. Perawatan observasi bayi memiliki faktor

risiko ante & intrapartum,
p
, dengan
g risiko masalah >>,,
butuh pengawasan lebih ketat saat lahir

3 Perawatan pasca resusitasi bayi yang

3.
memerlukan VTP atau resusitasi lebih kompleks, butuh
pengawasan & pemantauan ketat
28

TheFirstGoldenHour
LANGKAH AWAL:
Bila ada mekonium
Bayi tidak bugar: hisap dahulu trakea
sebelum ke langkah berikutnya
Bayi bugar: hisap hanya dari mulut
dan hidung
hidung, kemudian langkah
resusitasi yang diperlukan
29

TheFirstGoldenHour
MEMBUKA
JALAN NAPAS

(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)

30

TheFirstGoldenHour
TATALAKSANA MEKONIUM
Terdapat mekonium
YA
TIDAK

Bayi bugar?
bugar?*
TIDAK

YA

Lakukan
L
k k penghisapan
hi
mulut
l t
dan trakea
Lakukan tindakan langkah awal:
Bersihkan sekresi dari mulut & hidung
g
Keringkan, rangsang pernapasan, posisikan lagi
(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)

31

TheFirstGoldenHour
TERDAPAT MEKONIUM & BAYI BUGAR
Bila:
Bil

usahanapasbaik
tonusototbaik
FJ>100X/menit
Gunakanbalonpenghisapataukateter
penghisap12F/14Funtukmembersihkan
mulutdanhidung
32

TheFirstGoldenHour
TERDAPAT MEKONIUM DAN BAYI TIDAK BUGAR
Berikan O2 dan pantau FJ
Pasang
g laringoskop,
g
hisap dengan
g kateter
penghisap no.12F/14F
Masukkan pipa ET
Sambung pipa ET ke alat penghisap
Lakukan penghisapan sambil menarik
keluar pipa ET
Ulangi bila perlu atau bila FJ menunjukkan
resusitasi harus segera dilanjutkan

33

TheFirstGoldenHour

MENGHISAP MEKONIUM

(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)

34

TheFirstGoldenHour
Tindakan berbahaya
Menepuk
p p
punggung
punggung/
gg g/
bokong
Menekan rongga
gg dada

Menekankan paha ke
perut
Mendilatasi sfingter ani
Kompres dingin/panas
Menggoncang tubuh

Kemungkinan akibat
Lebam
Patah tulang,
g,
pneumotoraks, distres
pernapasan, kematian
Perlukaan hati atau limpa
Sfingter ani robek
Hipotermi, hipertermi,
luka bakar
Kerusakan otak

35

TheFirstGoldenHour
SIANOSIS SENTRAL & AKROSIANOSIS

(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)

36

TheFirstGoldenHour

OKSIGEN ALIRAN BEBAS

O2 aliran bebas bayi sianosis
O2 aliran bebas tidak dapat diberikan
dengan balon mengembang sendiri
Cara:
1. Balon tidak mengembang
g
g sendiri/
T-piece resuscitator
2. Pipa oksigen
3. Sungkup oksigen
37

TheFirstGoldenHour

MEMBERIKAN O2 ALIRAN BEBAS

O2 dihangatkan atau dilembabkan
bila perlu diberikan >> beberapa
menit
Aliran oksigen: minimal 5 L / menit
Bila bayi kemerahan hentikan
secara bertahap
38

TheFirstGoldenHour
OKSIGEN ALIRAN BEBAS

(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)

39

TheFirstGoldenHour
SARANA TAMBAHAN DI RUANG PERSALINAN UNTUK BBLR

T
Tambahan
b h tenaga
t
t
terampil,
il termasuk
t
k
yang terlatih dalam intubasi
Tambahan sarana untuk menjaga suhu
tubuh (selain pemancar panas), antara
lain:
Kantong
gp
plastik
Alas penghangat
Inkubator transport
40

TheFirstGoldenHour
PERALATAN TAMBAHAN YANG DIPERLUKAN
Sumber udara bertekanan
Pencampur/blender O2
Oksimeter nadi

41

TheFirstGoldenHour
MENJAGA SUHU TUBUH BAYI PREMATUR
Tingkatkan suhu di kamar bersalin
Hangatkan pemancar panas
Gunakan alas hangat di bawah lapisan
handuk
Penggunaan kantong plastik di bawah
y < 28 minggu
gg
leher untuk kelahiran bayi
Gunakan inkubator transport yang telah
dihangatkan untuk memindahkan bayi
42

TheFirstGoldenHour
MENJAGA SUHU BAYI PREMATUR :
Penggunaan kantong plastik

(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)

43

TheFirstGoldenHour
PEMBERIAN O2
C
Cedera
d
hi
hiperoksik
k ik re-perfusi
f i mungkin
ki
lebih signifikan bagi bayi prematur
Blender O2, sumber O2 dan
oksimeter nadi direkomendasikan
untuk kelahiran bayi
y < 32 minggu
gg

44

TheFirstGoldenHour
MENGATUR O2
Dalam rahim, saturasi oksihemoglobin
janin normal kira-kira 60%
Pada bayi cukup bulan dibutuhkan > 10
menit untuk mencapai saturasi O2 90%
Saturasi O2 menit pertama pada bayi
prematur belum diketahui
Saturasi O2 90% pada bayi prematur
terlalu tinggi
45

TheFirstGoldenHour
PENGGUNAAN O2 PADA BAYI PREMATUR
Hubungkanblenderkesumberoksigendan
udaratekankealattekananpositif.
Lekatkanoksimeternadipadakakiatau
tangan bayi.
tanganbayi.
Bacaoksimetersecaraakurat.
Aturkonsentrasioksigendariblendersecara
p
p
y g
g
bertahapsampaisaturasiyangdiinginkan
(8595%)
46

TheFirstGoldenHour
Penggunaan CPAP:
BTMS atau TT-piece
piece resuscitator
BTMS:BALONTIDAKMENGEMBANGSENDIRI

(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)

47

TheFirstGoldenHour
MENGURANGI CEDERA OTAK
Tangani bayi dengan gentle
Hindari posisi kepala bayi lebih rendah
Hindari tekanan tinggi pada jalan
napas, jika mungkin
Menyesuaikan ventilasi secara
p, berdasarkan pemeriksaan
p
bertahap,
fisik, oksimeter, & analisis gas darah
Hindari bolus cairan intravena yang
cepat dan cairan yang hipertonik
48

TheFirstGoldenHour:STABLE
PEMANTAUAN
SETELAH RESUSITASI PADA PREMATUR

Pantau gula darah

Pantau kejadian apnea dan bradikardi

B ik oksigen
Berikan
k i
d
dan ventilasi
til i yang tepat
t
t

Berikan minum secara p

perlahan & hatihati sambil mempertahankan nutrisi
melalui intravena

Tingkatkan kewaspadaan adanya infeksi

49

TakeHomeMessage
Survival intact dapat dicapai dengan :
Tatalaksana stabilisasi dan resusitasi yang adekuat
Tenaga yang kompeten
ASI
Metode tepat guna PMK (Perawatan Metode Kanguru)
50

51