Campus de Gualtar, 4710-057 Braga Portugal

Campus de Azurem, 4800-058 Guimares Portugal

Universidade do Minho
Servios de Documentao

FICHA DE UTILIZADOR
(Reservado aos Servios de Documentao)
Tipo |__|__|__|__|__|

Nmero |__|__|__|__|__|

Nome
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(Preencher em maisculas)
Responsvel |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
(Apenas para utilizadores do tipo Longa Durao)
Residncia
Rua

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N.

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Cdigo Postal

Andar |__|__|__|__|__|__|

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Freguesia _____________________________________

Localidade _______________________________________________

Telefone: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Telemvel |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

E-mail ___________________________________

N de Contribuinte: |_ |__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Endereo para Correspondncia (se diferente da residncia)

Rua

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N.

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Cdigo Postal

Andar |__|__|__|__|__|__|

|__|__|__|__| - |__|__|__|

Freguesia _____________________________________

Localidade _______________________________________________

Documento de Identificao: (Bilhete de Identidade Passaporte

N. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Outro ______________________)

Emitido em_______________________

Data _____/_____/______

Situao Profissional
Profisso ______________________________________________________________________________________
Instituio onde trabalha __________________________________________________________________________
Telefone |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Braga/Guimares _____/_____/_____

Assinatura _______________________________________________
(Reservado aos Servios de Documentao)

Recebi a presente ficha de utilizador

Braga/Guimares

_____/_____/_____

O Funcionrio
_________________________________________

Despacho __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Data _____/_____/_____

Assinatura _______________________________

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Inf. Servio n. 04/2013 - Anexo 1