MORNING REPORT VK

05-02-2013 s/d 06-02-2013

PEMBIMBING:
dr. Sukamto, Sp.OG
OLEH:
DM jaga : -Ita riyanti
-Fian

PATIENT
PARTUS

DIAGNOSA

FISOLOGIS

PATOLOGIS

SISA VK

1.Ny. Tari Ningrum Dx : GII P1001 38/39 mgg +

T/H/I +tak inpartu+ Oligohidramnion (AFI=?)+
TBJ 3000 gram
2. Ny Khusnul Dx : GIII P1001 39/40 mgg+ T/H/I
+ KPP+ TBJ 3100 gram

GINEKOLOGI

IDENTITAS PASIEN
No RM : 625979
Nama : Ny. Tari Ningrum
Usia

: 29 tahun

Alamat

: Rungkut Kidul gang 3 Surabaya

Pendidikan : SMA
Pekerjaan
Agama

: Swasta

: Islam

Suku : Jawa
MKB

: 05-02-2013

Jam MRS : 23.00 WIB

 Subyektif
Pasien datang sendiri ke VK RS Haji dengan
membawa surat pengantar dari bidan dengan GII
P1001 38/39 minggu + ketuban sedikit pro terminasi.
Kenceng-kenceng (-), gerak janin (+) baik, keluar
lendir (-), darah (-)

 RPD : HT (-), DM (-)

RPK : HT (-), DM (-)
Riwayat pernikahan: 1x selama 9 tahun
Riw.persalinan :
I. 9bln/ SptB/ Bidan/ laki-laki/ 3100gr/ 50cm/ 7tahun
II. Hamil ini
Riw. ANC:
BPS 9x Hasil normal
USG 1x dr. Hermanto SpOG tgl 04-02-2013 A/T/H
Saran terminasi dicoba pervaginam

Riw. Haid:
HPHT: 08-05-2012
TP: 15-02-2013

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Kesadaran: Composmentis

GCS : 456

VS : T : 130/80 mmHg, N : 86x/menit, RR : 20x/mnt, Tax:

36,4C
Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/ Cor/pulmo : dbn
Ekstremitas : edema (-)
Status Obstetri:
TFU: 31cm
Letak: Kepala
His (-)
DJJ: 12-12-13
VT: 1 cm/25%/kepala/Ssmell/H1/UPD-N/ ket (+)/ Ps; 2

 Diagnosa : GII P1001/ 38-39minggu/

Tunggal/ Hidup/Intrauterine+tak
inpartu +Oligohidramnion (AFI= ?) +
TBJ 3000mg
Planning :
NST
Rippening misoprostol 4x50
mg/vag/6 jam s/d Ps 5
Bila ps 5 pro OD 12 jam setelah
misoprostol terakhir
Bila inpartu pro spt B
Monitoring keluhan/VS/His/DJJ

Observasi 01.00

S : kel (-)
O :Status Generalis
Kesadaran: Composmentis

GCS : 456

VS : T : 120/80 mmHg, N : 88x/menit, RR : 20x/mnt, Tax: 36,4C

Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/ Cor/pulmo : dbn
Ekstremitas : edema (-)
Status Obstetri:
TFU: 31cm
Letak: Kepala

 His (-)
DJJ: 12-12-13
VT: 1 cm/25%/kepala/Ssmell/H1/UPD-N/ ket (+)/ Ps; 2
A : GII P1001/ 38-39minggu/ Tunggal/
Hidup/Intrauterine+tak inpartu +Oligohidramnion
(AFI= ?) + TBJ 3000mg
P : PS: 2 misoprostol 50 mg/vagina evaluasi pukul 07.00

IDENTITAS PASIEN
No RM : 433566
Nama : Ny. Khusnul khotimah
Usia

: 32 tahun

Alamat

: Jojoran 3/108 Surabaya

Pendidikan : S1
Pekerjaan
Agama

: Guru

: Islam

Suku : Jawa
MKB

: 06-02-2012

Jam MRS : 02.20 WIB

 Subyektif
Pasien datang ke VK RS Haji dengan keluhan
keluar air pervaginam sejak pukul 01.30 (0602-2013). Kenceng-kenceng (-), keluar lendir
(+), darah (+)

 RPD : HT (-), DM (-),

RPK : Ibu HT (+), DM (-)
Riw. Menikah: 1x sudah 7 tahun
Riw. ANC : rutin di dokter SpOG normal
Riw.persalinan :
I. 9bln/ spt.B/ bidan/ perempuan/ 3100gr/ 51cm/
6tahun
II. 8minggu / abortus/ kuret (+) di RSDS/ tahun
2008
III. Hamil ini

 Riw. Haid:
HPHT: 4- 5- 2012
TP: 11-2- 2013

Riw. KB:
Pil, namun stop sejak 1 thn yll

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
KU: baik
Kesadaran: Composmentis

GCS : 456

VS : T : 120/80 mmHg, N : 88x/menit, RR : 20x/mnt, Tax: 36,8C

Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/ Cor/pulmo : dbn
Ekstremitas : edema (-)
Status Ginekologi:

- TFU : 33 cm
-letak : kepala
-DJJ : (+)12 13 12
- His (+)
- VT 1 cm/25%/kepala/H1/ Ssmell/ UPD-N, ketuban (-) merembes, PS 2

 Diagnosa : GIII P1011 39-40minggu/ Tunggal/

Hidup/ intrauterine/ KPP+TBJ 3100gr
Planning :
Observasi Trec 3 jam
Inj cefotaxim 3x1 gram
Rippening misoprostol 4x 50 mg/p.o/6
jam s/d ps 5
Bila ps 5 pro OD 12 jam setelah
misoprostol terakhir
Bila inpartu pro Spt.B
Evaluasi Keluhan / VS/His/ DJJ