Anda di halaman 1dari 16

TUGAS JOURNAL READING

Complication Associated With Regional Anaesthesia For Caesarian Section

Tutor :
dr. Tendi Novara, Msi. Med, Sp. An

Oleh :
1.
2.

Prakosa Jati Prasetyo


Aria Yusti Kusuma

G4A014111
G4A014112

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI


UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PENDIDIKAN PROFESI KEDOKTERAN
SMF ANESTESIOLOGI
RSUD PROF. DR MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO
2015

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT atas segala karunia dan rahmat- Nya sehingga
penulis dapat menyelesaikan jurnal reading dengan judul Complication associated with
regional anaesthesia for caesarian section Tujuan penulisan ini untuk memenuhi salah satu
syarat mengikuti Kepanitraan Klinik di bagian Anestesiologi dan Reanimasi RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo, Purwokerto.
Dalam kesempatan ini perkenankanlah penulis untuk menyampaikan ucapan terima
kasih kepada :
1. dr. Tendi Novara, Msi. Med, Sp. An selaku pembimbing yang telah memberikan
arahan pada presentasi kasus kami.
2. Teman-teman dan semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan presentasi
kasus ini.
Kami menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan presentasi kasus ini masih
jauh dari kesempurnaan serta masih banyak terdapat kekurangan. Kami berharap semoga
presentasi kasus ini dapat memberikan manfaat bagi para pembaca serta perkembangan ilmu
pengetahuan khususnya dalam bidang kedokteran.
Purwokerto,

Mei 2015

Penulis

PENDAHULUAN

Anestesi spinal (SA) telah digunakan untuk analgesia obstetri sejak awal 1900-an.
Dengan demikian, telah diakui selama lebih dari satu abad bahwa teknik ini bukan tanpa efek
samping yang signifikan. Sakit kepala akibat tusukan postdural karena penggunaan jarum
spinal yang besar adalah umum, tetapi lebih serius adalah angka kematian yang tinggi yang
terkait dengan SA. Sebagian besar hal ini disebabkan oleh kesalahpahaman personil terlatih
tentang pengelolaan SA, dan pemantauan yang tidak diperlukan selama pemberian SA.
Ditahun 1930-an tingkat kematian untuk operasi caesar (CS) dengan SA dilaporkan bahwa 1
dari 139, dan 1950 kasus dengan SA sebagai bentuk paling berbahaya pada anestesi obstetri
(OA).
Sejak tahun 1960-an telah terjadi perkembangan ilmiah utama yang telah
meningkatkan keamanan baik SA dan anestesi epidural pada ibu melahirkan. Anestesi
regional (RA) sekarang memiliki angka kematian tujuh belas kali lebih kecil dari GA untuk
CS, dan dunia internasional menganjurkan untuk menggunakan SA.
Meskipun penggunaan SA untuk CS dikenal relatif aman, sekarang ada bukti bahwa
di Afrika Selatan, jumlah kematian ibu sekunder SA meningkat. Ini mungkin karena dokter
junior yang tidak berpengalaman dan kurangnya pengawasan di rumah sakit sebelum rujukan
di mana mereka diwajibkan untuk melakukan OA. Dikarenakan mereka lebih terlatih dalam
administrasi SA dan merasa lebih aman dengan teknik ini daripada GA, para dokter junior ini
lebih dominan menggunakan SA. Praktisi yang kurang berpengalaman, komplikasi, dan
kondisi buruk yang muncul akibat penggunaan SA, hal ini sulit untuk diatasi. Hal ini berbeda
dengan dokter umum yang lebih berpengalaman, yang lebih mungkin untuk menggunakan
GA, karena mereka dilatih untuk menggunakan teknik ini, dan lebih siap untuk menangani
komplikasi. Hal ini adalah mungkin bahwa meskipun ada morbiditas dan mortalitas yang
signifikan terkait dengan SA, tingkat komplikasi akan lebih tinggi jika dokter berpengalaman
yang hanya menggunakan GA untuk CS.

Tujuan dari makalah ini adalah untuk mempromosikan kesadaran akan komplikasi RA
untuk CS sehingga mereka dapat mengenal lebih awal dan tepat untuk segera ditangani,
sehingga mengurangi morbiditas dan mortalitas di Afrika Selatan.

ISI

A. Komplikasi Regional Anestesi untuk CS


Ketiga kategori RA yang saat ini digunakan untuk CS adalah:
1. Spinal (subarachnoid),
2. Epidural, dan
3. Gabungan Spinal-Epidural (CSE) anestesi.
Secara umum CS dilakukan menggunakan SA. Dalam hal ini, anestesi epidural
jarang digunakan oleh tenaga medis, sehingga relatif lebih sedikit epidural yang
digunakan untuk CS.
Baik komplikasi ibu dan janin, keduanya dapat terjadi sebagai akibat dari
penggunaan RA. Ini mungkin berkembang selama pemberian RA, intraoperatif atau pada
periode postpartum.

B. Komplikasi yang Timbul Selama Pemberian RA:


1. Terkait Kecemasan
Persiapan yang dibutuhkan untuk RA adalah stres bagi pasien, dan dapat
mengakibatkan perubahan fisiologis terkait

kecemasan. Kecemasan yang timbul

meningkatkan stimulus saraf parasimpatis sehingga menimbulkan hipersekresi, gerak


peristaltik usus, dan episode vasovagal. Episode vasovagal akan lebih meningkat
ketika pasien dalam posisi duduk daripada posisi lateral. Episode vasovagal yang
berat dapat menyebabkan tidak adanya detak jantung ibu (asystole) dan gangguan
pada janin. Premedikasi anxiolytic biasanya dihilangkan karena dapat menyebabkan
depresi neonatal, tetapi ketika kondisi ibu sangat cemas, 1 mg midazolam IV dapat
membantu mencegah episode vasovagal.
2. Terkait Peralatan

Masalah teknis yang terkait dengan jarum spinal lebih sering terjadi ketika
penggunaan dengan jarum CSE. Jika ruang epidural terletak di lengkungan Huber
jarum tip epidural dan jarum spinal dimasukkan melalui ini, akhirnya dapat menekuk
ujung jarum spinal sehingga mengakibatkan ketidakmampuan untuk menarik stylet,
atau menyebabkan tidak ada cairan serebrospinal (CSF) yang mengalir , hal ini
dikarenakan penyumbatan oleh ujung yang tertekuk.
Diblokirnya kateter epidural sekunder untuk komponen yang rusak telah
mengakibatkan kegagalan teknis. Obstruksi sering terletak di konektor kateter dan
diperbaiki hanya dengan mengubah konektor.
3. Kerusakan Saraf .
Nyeri atau parestesia selama insersi jarum atau suntikan anestesi merupakan
hal yang mengkhawatirkan karena dapat menjadi tanda kerusakan saraf iatrogenik.
Sebuah malformasi tulang belakang yang sebelumnya tidak dikenal dapat membuka
terjadinya

kesalahan,

atau

seorang

anestesi

dapat

dengan

mudah

salah

mengidentifikasi tingkat sela lumbar dan memasukkan jarum terlalu tinggi dan
akhirnya ke sumsum tulang belakang. Jika memungkinkan, jarum spinal harus
dimasukkan di bawah proses spinosus L3. Perawatan juga perlu dilakukan ketika
infiltrasi kulit subkutan anestesi lokal diberikan sebelum jarum spinal dimasukkan,
seperti halnya cedera medulla spinalis terjadi akibat pasien secara tidak sengaja
bergulir ke arah jarum infiltrasi.
Jika kateter epidural sedang diletakkan, hilangnya ketahanan terhadap garam
lebih baik untuk adanya udara dan menandakan dilakukannya identifikasi ruang
epidural, seperti halnya penggunaan udara telah dikaitkan dengan insiden yang lebih
tinggi pada pungsi dural dan pneumoencephalus.
C. Komplikasi yang Timbul Segera Setelah Pemberian RA atau Selama CS

1. Kegagalan Teknik
Beberapa alasan harus menggunakan GA sebelum operasi setelah SA telah
dicoba yakni meliputi tinggi blok yang tidak memadai, ketidakmampuan untuk
menemukan ruang, parestesia pada masalah injeksi. Serangan panik karena
claustrophobia juga mungkin memerlukan konversi ke GA. Selama intraoperatif, rasa
sakit adalah alasan paling umum untuk kegagalan teknik. Hal ini dikutip dari kejadian
kegagalan SA berkisar 1,717-2,9%.
Tingkat konversi untuk anestesi epidural ke GA bervariasi di pusat, dengan
rata-rata 6% dari survei nasional Inggris. Alasan paling umum untuk konversi ketika
kateter epidural adalah in situ, yakni kurangnya rekaman waktu pengukuran pada
detak jantung janin, daripada tidak memadainya anestesi epidural. Pengeluaran rahim
sebaiknya dihindari, karena rasa sakit yang terkait juga mungkin memerlukan
konversi ke GA.
CSE menawarkan fleksibilitas yang lebih besar dari SA sendiri, SA
memberikan blok yang rapat, yang dapat diperpanjang dengan menggunakan kateter
epidural. Tingkat kegagalan dengan komponen yang lain pada CSE tergantung pada
jenis CSE dan peralatan yang digunakan.
2. Hipotensi
Semua metode RA dapat menyebabkan hipotensi, tetapi lebih bermasalah
setelah onset cepat dari sympatholysis yang telah dilakukan SA. Tergantung pada
dosis yang digunakan, dapat terjadi pada lebih dari 80% dari ibu melahirkan yang
menggunakan SA atau CSE untuk CS, dan dapat merugikan bagi janin dan ibu. Suplai
darah rahim tidak tergantung pada autoregulasi, maka tekanan sistolik ibu kurang dari
100 mmHg dapat menyebabkan "patologis" bradikardia janin.

Metode yang umum digunakan untuk mencegah atau mengobati hipotensi,


termasuk preloading cairan, penggunaan bupivakain hiperbarik, posisi untuk
meringankan aorto-kava kompresi dan terapi vasopressor.
Semua metode ini memiliki pendukung dan pengkritik mereka sendiri. Bahkan
dianjurkan 15 posisi miring kiri dari meja berhubungan dengan kompresi aorto-kava
dan besar kemungkinan hipotensi tidak terjadi. Volume besar preload kristaloid (>
1000ml) biasanya tidak menghilangkan hipotensi karena cairannya yang bersifat cepat
didistribusikan, dan harus dihindari di ibu melahirkan pre-eklampsia sebagai edema
paru yang mungkin terjadi. Koloid lebih mahal, dan reaksi anafilaktoid besar karena
hydroxyethylstarch telah terjadi ketika diberikan sebagai preload untuk ibu dengan
sindrom HELLP. Pada ibu melahirkan yang sehat, 20ml/ kg dari kristaloid (larutan
garam seimbang isotonik) diberikan pada saat induksi SA yang mungkin berhubungan
dengan persyaratan yang lebih rendah untuk vasopressor dari preload konvensional.
Maksimal 10 ml / kg disarankan di ibu melahirkan pre-eklampsia berat.
Efedrin, standar lini pertama vasopressor, harus diberikan awal dalam
menanggapi hipotensi, untuk menjaga tekanan darah ibu dekat dengan nilai-nilai
dasar. Penggunaan efedrin sebelum pengiriman telah berhubungan dengan asidosis
janin (karena efek janin metabolisme -adrenergik), tetapi pada neonatal hasil muncul
tidak berpengaruh. Ada saran bahwa hal ini sedang didiskusikan, pada janin yang
asidosis, efedrin terkait asidosis ini bisa menjadi relevan secara klinis, dan beberapa
penulis sekarang merekomendasikan fenilefrin sebagai garis vasopressor pertama.
Fenilefrin secara tradisional telah dihindari pada kehamilan setelah studi di
domba betina hamil menunjukkan bahwa hal ini menyebabkan gangguan aliran darah
uteroplasenta. Penelitian selanjutnya dari fenilefrin pada kehamilan manusia,
mendukung obat ini sebagai vasopressor selama SA untuk CS.

Efedrin dalam prakteknya adalah obat yang lebih aman untuk mengelola
ketidakakuratan kecil dalam pemberian dosis yang mana cenderung lebih jarang
menyebabkan hipertensi daripada fenilefrin. Fenilefrin harus diencerkan untuk 50g /
ml dan dosis kecil bolus (25-50g) diberikan. Sebuah baroreseptor dimediasi
bradikardia dapat terjadi dari hasil meningkatnya afterload dan hipertensi jika dosis
yang lebih besar diberikan; atropin atau glikopirolat harus dihindari ketika tekanan
darah normal atau meningkat, karena dapat mengakibatkan takikardia berat dan
hipertensi.
Sangat jarang, hipotensi berat dengan bradikardia dapat terjadi setelah SA,
sekundernya untuk aktivasi refleks Bezold-Jarisch (underfilling akut ventrikel kiri
yang menyebabkan aktivasi aferen vagal). Pengobatan yang tepat dengan dosis yang
cukup dari vasopressor sangat diperlukan, seperti serangan jantung yang mungkin
terjadi. Jika serangan jantung tidak terjadi, janin harus cepat dikirim dalam rangka
meningkatkan prospek baik kelangsungan hidup ibu dan janin. Manfaat pengiriman
pada ibu adalah dengan mengurangi kompresi aortokaval, yang membuat resusitasi
cardiopulmonary lebih efektif, dan juga mengurangi kebutuhan oksigen ibu dan
produksi karbon dioksida.
Pada pengiriman oksitosin diberikan untuk kontraksi rahim. Obat ini memiliki
tindakan farmakologis penting lainnya: menyebabkan vasodilatasi sistemik (dan
vasokonstriksi koroner) dan harus hati-hati diberikan, jika pasien menjadi hipotensi
dari SA atau perdarahan, sebagai kombinasi dari vasodilatasi dan insufisiensi sirkulasi
yang dapat berakibat fatal.
3. Tinggi Motor Blok
Gejala klasik dari total blok spinal umumnya dikenal oleh para anestesi dan
termasuk rapid cephalad progression sensorik blok, kelumpuhan, apnea dan hipotensi.

Prinsip-prinsip standar resusitasi (airway, pernapasan, sirkulasi) dalam hal ini


diperlukan. Airway perlindungan untuk menghindari aspirasi dan dukungan peredaran
darah dengan bantuan kompresi aortokaval merupakan persyaratan resusitasi
tambahan di ibu melahirkan.
Blok motorik tinggi dari tingkat dosis yang lebih rendah juga mengakibatkan
kesulitan dalam berbicara, menelan dan bernapas, sesuai dengan tingkat blok. Intubasi
mungkin diperlukan untuk mencegah aspirasi dan mencukupi kebutuhan oksigen
pasien. Komplikasi ini sering berkaitan dengan dosis tinggi anestesi lokal intratekal,
yang mana dapat terjadi ketika dosis standar telah digunakan. Meskipun blok motorik
tinggi biasanya terjadi segera setelah induksi SA, itu mungkin saja tertunda, dan
terjadi dari perubahan posisi pasien. Oleh karena itu pasien harus selalu dimonitor
selama setidaknya 90 menit setelah SA.
Motor blok tinggi juga dapat terjadi setelah kecelakaan SA injeksi melalui
kateter epidural sebelumnya yang lancar, dan setelah SA diberikan ketika suatu
anestesi blok epidural gagal. Situasi terakhir sering muncul ketika CS mendesak
diperlukan pada pasien yang blok epidural analgesianya telah gagal, atau dikaitkan
dengan pungsi dural yang disengaja. Penggunaan anestesi spinal dalam situasi ini
adalah kontroversial. Suntikan cairan ke epidural (saline atau anestesi lokal) secara
signifikan dapat memampatkan ruang subarachnoid lumbar dan menyebabkan
kenaikan yang signifikan di tingkat blok SA. Jika waktu memungkinkan, sisa waktu
blok epidural dapat diperpanjang, dengan rendahnya kateter epidural thoraks atau
CSE dengan dosis dikurangi dari SA bupivacaine. Jika single-shot SA digunakan,
waspada dengan posisi pasien yang membatasi penyebaran bupivakain hiperbarik.

4. Kehilangan kesadaran
Dapat terjadi akibat dari hipotensi berat saat melakukan blok spinal dengan
dosis yang terlalu tinggi. Kejadian pasien dengan kehilangan kesadaran dapat terjadi
pada kondisi pasien dengan hemodinamik yang stabil, hal ini dipengaruhi oleh
persebaran anestesia pada ruang subdural. Kejadian ini merupakan tanda perluasan
ke daerah kepala yang biasanya berjalan lebih lambat dibandingkan dengan blok
spinal total yang cepat, dan pasien dapat mengeluhkan dispneu, kelemahan pada
ekstrimitas atas, atau disarthria. Hal tersebut dapat timbul tanpa ada peringatan
terlebih dahulu sebelum terjadi kehilangan kesadaran yang cepat setelah blok
dilakukan.
Penyebab lain yang dapat menimbulkan kehilangan kesadaran adalah adanya
emboli cairan amnion pada saat SC, embolis pulmo, penggunaan sedatif yang tidak
hati-hati atau histeria.
5. Injeksi IV untuk local anestesi
Dengan adanya kateter epidural dengan multi-orifice, penggunaan aspirasi
yang meluas untuk test penempatan intravaskular dan pemecahan dosis epidural,
komplikasi dari epidural anestesi untuk SC sekarang menjadi jarang terjadi. Test
dosis dengan menggunakan adrenalin dapat merancukan hasil dan harus dicegah pada
kasus preeklamsia yang merupakan krisis hipertensi, karena dapat menimbulkan
endapan atau mengurangi aliran darah pada uterus.
6. Menggigil
Hal ini dapat menjadi efek samping dari regional anestesi pada sectio cesaria
untuk ibu. Terlebih lagi mengigil akan meningkatkan konsumsi oksigen maternal dan
usaha khusus harus diambil untuk menghindari mengigil ketika ditemukan kerusakan
pada organ lain, yang menyebabkan hipoksemia pada maternal atau fetal. Etiologi
dari mengigil berhubungan dengan spinal anestetik adalah hal yang kompleks dan
sulit dijelaskan. Kejadian ini dapat terjadi pada maternal dengan suhu tubuh yang

rendah (termoregulator) dan tinggi lebih dari 38 derajat celcius

(non-

termoregulator).
a. Termoregulator
Regional anestesi menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah perifer
akibat pengaruh simpatis. Akibatnya temperatur inti akan turun dan terjadi
menggigil termoregulator. Menghangatkan kulit dengan tekanan udara hangat
dapat mencegah hal ini dengan cara meningkatkan temperatur kulit melalui
penurunan redistribusi panas.
Ukuran standar lain seperti menjaga temperatur lingkungan dan
menghindari paparan udara langsung pada kulit dan cairan IV yang dingin juga
bermanfaat. Epidural lebih banyak menyebabkan kejadian menggigil pada saat
sectio cesaria dibandingkan dengan subdural anestesi, hal ini berhubungan
dengan temperatur kulit yang lebih cepat meningkat dari vasodilatasi kemudian
terjadi respon hipotermi.
b. Non-termoregulator
Epidural anestesi duiketahui dapat meningkatkan suhu maternal. Pada 5%
maternal dengan temperatur 38 derajat celcius dapat mengikatkan takikardi fetal.
Mengigil dapat terjadi pada suhu kulit yang tinggi, kejadian ini dapat
mengakibatkan pasif hipertermi yang berlawanan dengan kondisi termoregulator
pada suhu tubuh yang rendah. Tetapi mekanisme hipertermi dapat mengakibatkan
mengigil pada epidural anestesi belum diketahui.
Pada praktik klinik kejadian menggigil dapat terjadi pada peningkatan dan
penurunan suhu maternal. Sehingga pengukuran temperatur sebelum tindakan
menjadi hal yang penting dilakukan. Terapi farmakologi untuk menggigil dapat
menggunakan epidural fentanil 25 g dan intra teckal petidin. Intravena petidin
dan clonidin 30g juga efektif tetapi memiliki efek sedasi maternal dan fetal.
7. Efek samping terkait penggunaan intratekal opioid
Fentanil dan atau morpin dapat dikombinasikan dengan bupivakain, untuk
meningkatkan durasi anelgesia selama operasi. Intratecal morphine secara klinis

berguna pada anelgesia postoperatif tapi memiliki efek samping yang signifikan.
Bahkan dosis yang biasa digunakan sebesar 0,1 mg dapat menimbulkan peningkatan
durasi anelgesia selama 11 jam postoperatif, dengan komplikasi kejadian pruritus,
nausea, dan vomiting. Penggunaan dosis rendah dapat mengakibatkan depresi
respiratori secara lambat. Peningkatan dosis dapat berkaitan dengan kejadian depresi
respiratory yang signifikan setelah sectio cesaria. Intratecal morphine pada sectio
sesaria jarang menyebabkan menggigil pasca operasi, hiportermi, dan hiperhidrosis.
Mekanisme ini berkaitan dengan gangguan termoregulasi pada hipotalamus setelah
penyebaran morpine mencapai kepala.
Intratekal fentanil pada SC memiliki efek analgesia intraoperatif lebih baik
dibandingkan dengan IV fentanil, dengan efek samping minimal yaitu nausea, vomit,
dan hipotensi. Bagaimanapun fentanil memiliki manfaat yang rendah pada postoperatif analgesi. Kejadian pruritus lebih sering terjadi pada penggunaan secara
intratecal dibandingkan intravena.
8. Infark atau iskemi miokardium
Perubahan EKG dapat mengindikasikan kejadian iskemia pada saat SC. Iskemi
miokardium dapat berkaitan dengan gejala nyeri dada dan dispneu, pengukuran
enzim jantung, dan analisis ekokardiografi membantu dengan membedakan dengan
kejadian kerusakan miokardium lain.
Dosis yang berlebihan pada penggunaan vasopresor pada spinal anestesi selama
SC menyebabkan infark miokardium, ruptur sekunder akibat plak arteri coronaria,
pada pasien tanpa riwayat penyakit koroner sebelumnya. Walapun kejadiantersebut
jarang terjadi, tetapi harus berhati-hati untuk menjaga hemodinamik perioperative.
D. Komplikasi Postoperatif
1. Nyeri kepala setelah puncture dural
Puncture dural dapat menyebabkan kehilangan LCS dengan hipotensi
intrakranial, dilatasi vena, dan nyeri kepala. Semakin besar jarum yang digunakan saat
melakukan puncture dural, dapat mengakibatkan kehilangan LCS dan insiden nyeri

kepala yang lebih besar. Jarum pencil-point mengakibatkan kejadian PDPH dan
pemotongan serat dural yang lebih rendah dibandingkan dengan cutting needle , tetapi
kejadian parastesia dan kerusakan saraf lebih sering terjadi.
PDPH biasanya terjadi 3 hari setelah dural puncture, saat posisi berubah seperti
berdiri. Pada seikit kasus, terdapat komplikasi neurologis yang berat meliputi
hematom intracranial, akibat ruptur pembuluh darah dural diikuti penurunan tekanan
LCS. Tanpa diobati PDPH biasannya dapat membaik dala 1 minggu tetapi, bisa
menentap pada beberapa kasus. Terapi PDPH dapat menggunakan epidural blood
patch. Selain itu penggunaan intratecal salin (10ml) dapat menurunkan kejadian
PDPH.
2. Hematom intraspinal
Hanya terjadi pada 2 kasus dari 900.000 spinal blok yang dilaporkan, biasanya
akibat adanya coagulopati dan trombositopenia saat dilakukan RA. Penggunaan RA
dapat dilakukan jika jumlah trombosit lebih dari 75.000. kejadian ini dapat meningkat
pada penggunaan kateter epidural dengan hitung trombosit yang menurun seperti
kejadian preeklamsi berat. Waktu pelepasan cateter epidural yang tepat penting
dilakukan untuk mencegah adanya trauma yang dapat mengakibatkan hematom
spinal.
3. Komplikasi infeksi
Meningitis dan abses epidural jarang terjadi. Teknik aseptik harus selalu
digunakan pada prosedur regional anestesi termasuk memakai masker, karena
Streptococcus viridans dari orofaring ahli anestesi dapat mengakibatkan kejadian
meningitis pada saat pasien partus. Selain itu infeksi spinal dapat terjadi akibat
korioamnionitis, tetapi hal ini dapat dicegah jika kondisi pasien dalam hemodinamik
stabil, demam minimal, dan pemberian antibiotik.
4. Chronic adhesive arachnoiditis (CAA)
Anestesi epidural pada obstetri dapat berimplikasi pada kondisi CAA, kriteria
diagnosis meliputi nyeri punggung dengan atau tanpa nyeri kaki, abnormalitas saraf,

dan gambaran MRI yang khas. Penambahan cairan epidural dapat memungkinkan
terjadi CAA. Selain itu penyebab lain adalah penggunaan adrenalin epidural.
5. Kehilangan pendengaran
Kehilangan pendengaran frekuensi rendah dapat terjadi setelah dilakukan
spinal anestesi. Kejadian ini bersifat sementara, tetapi bisa mengakibatkan kejadian
permanen disertai vertigo dan tinitis. Masalah ini berhubungan dengan kebocoran
LCS yang mengakibatkan penurunan tekanan perilimfe dalam koklea.
6. Reaktivasi HSV (Herpes Simplex Virus)
Pasien dengan riwayat HSV jika diberikan epidural morpine saat SC dapat
memicu reaktivasi virus herpes yang terjadi 2-5 hari pasca operasi. Infeksi juga dapat
muncul kembali apabila terdapat infeksi primer di mulut seperti herpes labialis dan
infeksi pada regio trigeminal. Hal ini dapat mengakibatakan komplikasi serius pada
ocular maternal atau infeksi fetal. Neuraxial morphine harus dicegah pada pasien
dengan riwayat HSV.

KESIMPULAN

RA aman untuk SC, dan ahli anestesi harus memperhatikan teknik yang digunakan serta
memonitoring keadaan pasien karena tindakan yang dilakukan dapat menyebabkan
komplikasi. Jika terjadi komplikasi ahli anestesi dapat memberikan terapi yang tepat dan
cepat.