STATUS KHUSUS PROGRAM STUDI ILMU BEDAH FK UNSRAT/BLU RSUP PROF. DR. R.D.

KANDOU
Status Tumor

I. IdentitasPasien
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir
Nama Ayah
Umur
Pekerjaan
Nama Ibu
Umur
Pekerjaan
Alamat Lengkap
Cara Bayar
Telepon
MRS

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

II. Anamnesis
Keluhan Utama

Deskripsi Keluhan Utama

Riwayat Pengobatan Sebelumnya

Jenis Pengobatan
:
Nama Obat
:
Dosis & Cara Pemberian :
Kapan & Lama Terapi
:
Dimana & Oleh Siapa
:
Riwayat Hasil Pemerisaan Sebelumnya
Jenis Pemeriksaan
:
Kapan
:
Dimana
:
Hasil Pemeriksaan
:

Riwayat Kehamilan
Gravida
:
Partus
:
Aborsi
:
Ante Natal Care
:
Penyakit yang pernah dialami selama hamil
Menggunakan obat-obat selama hamil
Terapi hormonal unutk reproduksi
Menggunakan jamu-jamuan selama hamil
Merokok selama hamil
Konsumsi alcohol selama hamil
Hasil Pemeriksaan USG saat hamil

:
:
:
:
:
:
:

Riwayat Persalinan
Usia Kehamilan saat melahirkan
Persalinan berlangsung dimana
Persalinan di tolong oleh siapa
Proses Persalinan berlangsung
Presentasi Janin saat lahir
Berat Badan waktu lahir
Suntikan Vit K
Langsung menagis atau tidak

:
:
:
:
:
:
:
:

Riwayat Keluarga
Adakah anggota keluarga yang menderita sakit yang sama
Bila ya, hubungan keluarganya
Adakah anggota keluarga yang menderita kelainan bawaan
Bilaya, hubungan keluarganya

:
:
:
:

III. Pemeriksaan Fisik

Status Generalisata
Keadaan Umum
:
Heart Rate
:
Suara & Bising Jantung
:
Respiratory Rate
:
Tanda Respiratory distress :
Suhu
:
BB saat diperiksa
:
Tanda Dehidrasi
: UUB Cekung +/- Air mata +/- Mukosa mulut kering/basah Kesan minta
minum +/- Turgor kulit menurun +/- Produksi urin +/Kepala
: conj.an +/- sclera ikterik +/Leher
: Pembesaran KGB +/Thorax
:
Abdomen
:
Genitalia
:

Ekstremitas

Status Lokalis
Benjolan di. Ukuran
+/-,
IV. PemeriksaanPenunjang
Laboratorium
Leukosit:
Eosinofil:
Eritrost:
Basofil:
Hb:
Net.Batang:
Ht:
Net.Segmen:
Trombosit:
Limfosit:
GDS:
Monosit:
Radiologis
X-Foto Thorax
BNO

:
:

V. Diagnosis

VI. Penatalaksanaan
Konservatif

Operatif
VII. Komplikasi

VIII. Prognosis
Bonam/Malam/Dubia

cm, konsistensi kenyal/padat, mobile/imobile, hiperemis +/- , panas

Ur:
Cr:
SGOT:
SGPT:
Na:
K: