GERIATRIC TEAM CONFERENCE

RINGKASAN TATALAKSANA PENDERITA GERIATRI

Tanggal 10 Februari 2014

IDENTITAS PENDERITA
Nama
: Tn M. Zaed
No. CM
Umur
: 72 thn
Agama
Pendidikan
: SMP
Alamat
: Pedurungan Lor no 337 RT3/RW5, Semarang
DPJP utama
: dr. Redjeki Andayani, SpPD KGer
Masuk RSDK
: 08/02/2014
Keluhan utama
: Sesak nafas
TANDA VITAL
Keadaan umum
Tekanan Darah
Pernapasan
Nadi
Heart rate
Suhu
Berat Badan

:
:
:
:
:
:
:

: C463444
: Islam

compos mentis
130/60 mmHg (tidur) , 120/60 mmHg (berdiri)
20 x/mnt
72 x/mnt, reguler, isi dan tegangan cukup
72 x/mt,reguler
36,5 oC
BB 47 kg, Tinggi Badan: 155 cm , BMI ; 19,5 kg/m3
(Kesan: normoweight)

MASALAH SOSIAL EKONOMI DAN LINGKUNGAN

Penderita seorang laki-laki 72 tahun, bekerja sebagai karyawan swasta (pembuat loster), istri
bekerja serabutan, tinggal bersama anak ke 4, anak ke 5 dan 1 orang cucu (dari anak ke 4).
Mempunyai 5 orang anak. Rumah milik pribadi, ukuran 5 x 11 m, tidak bertingkat, dinding
tembok, lantai keramik, atap genteng dengan eternit. Pintu keluar masuk 2 buah, jendela ada
4 ( pada masing-masing kamar tidur & ruang tamu), terdiri dari 3 kamar tidur, 1 ruang tamu,
1 kamar mandi menggunakan WC duduk tanpa pegangan, sirkulasi dan sinar matahari cukup
baik. Memasak menggunakan kompor gas. Sumber air minum dan aktivitas sehari-hari
menggunakan sumur pompa. Penerangan dari PLN. Lingkungan tempat tinggal datar, tidak
banjir, akses dari jalan utama 200 meter. Tembok rumah penderita menmpel dengan rumah
sebelahnya. Biaya hidup saat ini merupakan tanggungan penderita.
Anak penderita :
Anak 1 ; Laki-laki 45 thn, bekerja sebagai pembuat roti (di Arab), istri seorang pegawai
negeri, mempunyai 1 orng anak , gaji tidak tahu
Anak 2 : Perempuan 34 thn, seorang ibu rumah tangga, suami seorang karyawan swasta,
mempunyai 1 orng anak , penghasilan tidak tahu

Anak 3 : Perempuan 23 thn, seorang ibu rumah tangga, suami seorang karyawan swasta,
mempunyai 2 anak , penghasilan 1,5 juta/bln
Anak 4 : Perempuan 22 thn, seorang ibu rumah tangga, sudah menikah dan cerai, penghasilan
tidak ada
Anak 5 : Perempuan 10 thn, seorang pelajar (SD)
Kesan
Biaya

: sosial ekonomi kurang

: tanggungan rencana BPJS

MASALAH PSIKOLOGI DAN FUNGSI

GCS

: E4M6V5 = 15

Fungsi Depresi: 0/15

Skor Mini Mental

: 28/30

Status gizi

Skor Norton

:20/20 (Kemungkinan kecil tejadi dekubitus)

CDT

: 4/4

: normoweight

AKS

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal

08/02/2014

Nilai normal

Hb

10,9

12-15 gr%

Ht

33,4

35-47 %

4,1

3.9-5,6 jt/mm3

MCH

26,4

27-32 pg

MCV

81,1

76-96 fl

MCHC

32,6

29-36 g/dl

Lekosit

11,8

4-11rb/mm3

351,1

150-400rb/mm3

128

80-140 mg/dl

28

15-39 mg/l

0,94

0,6-1,30 mg/dl

Eritrosit

Trombosit
GDS
Ureum
Kreatinin

ml/menit/1,73 m2

CKD
CKD epi

80,5

ml/menit/1,73 m2

Na

135

136-145 mmol/l

3,7

3,5-5,1 mmol/l

Chlorida

101

98 107 mmol/l

Calcium

2,19

2,12 2,52 mmol/l

Magnesium

0,81

0,74 0,99 mmol/l

1-3 %

Hitung Jenis
Eosinofil

: A

Basofil

0-2 %

Batang

2-5 %

Segmen

81

47-80 %

Limfosit

12

20-40 %

Monosit

2-10 %

Lain-lain

CRP Kuantitatif

8,09

0 0,3 mg/L

Urin Rutin
Warna

Kuning
jernih

pH

5,5

Protein

100

Reduksi

Neg

Urobilinogen

0,2

Aseton

Neg

Nitrit

Sedimen :
Epitel

1-2

Leukosit

2-5

Eritrosit

0-1

Silinder

Neg

Bakteri

Neg

Rectal Toucher

Mukosa licin, TSA cekat, ampula tidak kolaps, sulcus

medianus tidak teraba, pool superior prostat tidak
teraba, massa (-), sarung tangan lendir (-), darah (-),
feses (-)

X-foto thoraks
08/02/2014

Suspek Cardiomegali, Pulmo tak tampak infiltrat

EKG
08/10/2014

Irama sinus
HR 74 x/menit, regular
Axis ; LAD
Gel P:P terminal force V1, P mitral-, P pulmonal PR interval 0,16 dtk
kompleks QRS : 0,08 detik
ST segmen; ST-T changes V1- V4

EKG
10/02/2014

Asesmen Gizi

Gel T: tall T ( - ), inverted (-)

R di V5/V6 + S V1/V2 > 35 mm
r/s di V1 < 1
Poor R progresion (+), S persisten (-)
Kesan: LAD,LVH, iskemic anteroseptal
Irama sinus
HR 64 x/menit, regular
Axis ; LAD
Gel P : P terminal force (+), mitral-, P pulmonal (-)
PR interval 0,16 dtk
kompleks QRS : 0,08 detik
ST segmen; ST-T changes V1- V4
Gel T: tall T ( - ), inverted (-)
R di V5/V6 + S V1/V2 > 35 mm
r/s di V1 < 1
Poor R progresion (+), S persisten (-)
Kesan: LAD,LVH, iskemic anteroseptal
Status gizi : normoweight
Terapi gizi : Diet RG 1500 kkal / 50 gr protein ( 1300
kkal lunak, extra susu skim 1x200), Zinc 1x 20 mg

Asesmen
Rehabilitasi medik
Asesmen Mata

ODS retinopati hipertensi grade II dengan aterosklerosis

grade II

EKG 10/02/2014 (terlampir)

MASALAH :

SINDROMA GERIATRIK:
sindroma serebral (-), konfusio (-), gangguan otonom (-), inkontinensia (+), jatuh (-),
kelainan tulang dan patah tulang (-), dekubitus (-)

14 I: Immobility

Isolation

Impaction

Impotence

Instability

Immuno-deficiency

Iatrogenic

Infection

Intelectual impairment

Inanition

Insomnia

Impairment of hearing

Incontinence

Impecunity

AKS: makan (-), berpindah (-), kontinensi (-), toilet (+), mandi (+), berpakaian (-)

PROBLEM MEDIS:
Sindroma geriatric;
14 I; Incontinence , Infection , Impecunity

Bronkopneumonia
Hipertensi (terkontrol)
Hypertensuve Heart Disease
Diare akut
Suspek hipertrofi prostat
Anemia N.N
Inkontinensia

TATA KELOLA
NON FARMAKOLOGI

Terapi gizi : Diet RG 1500 kkal / 50 gr protein ( 1300 kkal lunak, extra susu skim
1x200), Zinc 1x 20 mg
FARMAKOLOGI

O2 3 LPM nasal kanul (kalau perlu)

Infus RL 30 tetes/menit
Ciprofloxacin 400 mg/12 jam
Ambroxol 30 mg/ 8 jam
Lisinopril 5 mg/ 24 jam
Omeperazol 2 x 20 mg tab
New Diatabs 2 tab

PROGRAM:
Profil lipid, asam urat, GD I/II, Gambaran darah tepi, retikulosit
Pengecatan gram, jamur & kultur sputum
Feses rutin dan kultur feces
Echocardiografi
USG Prostat
Konsul Rehabilitasi Medik
Balance Cairan/ 24 jam
Evaluasi asupan dan daya terima pasien
EDUKASI
Menghabiskan diet RS

dr.Yacob