Case Presentation

Malformasi Arteri Vena

Dr Fonda RPS

IDENTITAS PASIEN
Nama
Usia
Alamat

: An. Wildan
: 12 th
: Kp Panyaweuyan RT 03
RW01 Desa Lempengan
Kab Bandung
Pekerjaan
: Pelajar
No. Rekam Medis : 14.02. 2481
Tgl. Masuk Poli : 19 05 2015
Pemeriksaan
: 19 05 2015
Ruangan
: Poliklinik Vaskular

Anamnesa
KU : benjolan di lutut kanan
AK :
Sejak lahir ibu pasien mengeluhkan terlihat bercak
kebiruan di lutut kanan pasien, awalnya hanya berupa
bercak kebiruan, namun pada usia 6 bulan bercak
kebiruan tersebut semakin terlihat menonjol dan
membesar. Semakin bertambahnya usia benjolan di lutut
semakin membesar dan menebal. Sejak 1 tahun terakhir
didapatkan juga keluhan mudah lelah apabila lama
berdiri. Riwayat trauma (-)
Karena keluhannya pasien berobat ke RS majalaya lalu
dirujuk ke Poli vaskular RSHS

PEMERIKSAAN
FISIK
: baik

Status Generalis
KU
Kesadaran : Compos mentis
TD
: 100/70mmHg
R : 16x/mnt
HR
: 76 x/mnt
S : 36 oC
Kepala

: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Thoraks

: B/G simetris , sonor , VBS kiri = kanan, Ro -/-, Wh -/Bunyi jantung 1, 2 murni reguler , Murmur (-)

Abdomen : Datar, lembut, BU (+) N, NT (-)

Ekstremitas : Bercak kebiruan (+), lain lain sesuai status lokalis

Status lokalis
a/r Genu Dekstra :
tampak kebiruan (+) setinggi Genu
Bullae (-) , edema (+), pada perabaan teraba kenyal, NT (-).
Thrill (+)

 Status Vaskular :

++

++

++

++

++

++
++
++

++

++
++

++

Foto Klinis

USG Genu Dxtra 12/5/15 RSHS

KESAN USG
Penebalan Jaringan
Lunak subkutis
disertai lesi anekhoik
tubuler multiple yang
memberikan flow
arteri dan vena
sugestif suatu
malformasi arteri
vena

Gambaran spektral
trifasik pada arteri
femoralis kanan

Resume
Benjolan kebiruan di lutut kanan sejak
lahir,lama kelamaan membesar dan
memberikan keluhan mudah lelah sejak 1
tahun terakhir
Pada pemeriksaan fisik benjolan terlihat
kebiruan dan kenyal pada perabaan. Thrill
(+)
USG lesi anekhoik tubuler multiple yang
memberikan flow arteri dan vena

Diagnosis Kerja
Malformasi Arteri Vena ar Genu dekstra
DD/ Hemangioma

Permasalahan
Bagaimana diagnosa pada pasien ini ?
Bagaimana Rencana Penatalaksanaan
pada pasien ini?

PENDAHULUAN
AVM terjadi akibat kegagalan fokal
perkembangan vaskuler pada mgg ke 4
dan ke 10 gestasi
AVM dapat terjadi pada tingkat kapiler
hingga pembuluh darah besar
GK/ dapat setelah lahir, bbr waktu setelah
lahir atau sama sekali tdk ada GK

 AVM ditandai adanya aliran darah dari

arteri ke vena melalui fistula
Umumnya AVM disertai dengan keadaan
abnormal anatomi lainnya seperti skeletal
yang abnormal
Faktor yg menyebabkan percepatan GK/ :
pubertas, kehamilan dan trauma

AVM hubungan antara arteri vena

Lokal pemb vena kecil
Truncal inflow arteri besar
Difus inflow aarteri besar dan mengisi
vena secara cepat

PEMERIKSAAN FISIK
Gambaran klinik berbeda-beda dari hanya
naevus cutaneus hingga deformitas yg
luas
Darah fistula lebih merah daripada vena
yg sehat saturasi zat asam yg tinggi
AVM gejalanya mirip dgn Venous
malformation

 Perbedaanya :
AVM terdengar Bruit
Palpasi teraba Thrill atau pulsasi yg tampak
terlihat
Hipertrofi ekstrimitas lebih umum terlihat pada
AVM
Tanda klinik edem dan seringkali dijumpai
varices didaerah fistula

Pemeriksaan penunjang
Laboratorium :
peningkatan angiogenic growth seperti
fibroblast growth faktor
gambaran platelet trapping jika mengalami
spontan bleeding
Plain film
berhubungan dg overgrowth skeletal atau
tulang yg dertruksi akibat high-flow lesion

 USG Doppler
memperlihatkan gbran tingginya arterial
flow pada vessel feeding fistula atau bisa
jg menggambarkan pulsating flow dlm ven
Echocardiography
peningkatan cardiac output pasien dg
arteri vena fistula yg mayor

 Arteriography
- dilatasi pembuluh drh msk ke fistula
- arteri yg keluar dari fistula tdk terlihat
- daerah fistula penuh dg tumpukan arteri
- pengisian cepat pd vena yg keluar dari fistula
MRI dan CT scan
- dpt membedakan hemangioma, vaskular
malformasi dan AVM
- hub AVM dg jar sekelilingnya spt otot, tlg, kulit
dan jar. Lunak
- batas utk dilakukannya surgical resection

 Nuclear medicine
dilakukan untuk screening anomali
vaskuler seluruh tubuh

Penatalaksanaan
Konservatif
sklerotherapy digunakan untuk
menghilangkan spiderveins dan varicose vein
Pembedahan
- komplit aksisi malformasi, bila subtotal reseksi
sering timbul rekuren
- simple ligation atau embolisasi adalah KI/ pada
AVM karena akan segera terbentuk kolateral
arteri

TERIMAKASIH