DIAGNOSIS DAN PENATALKSANAAN

DIAPER RASH

BAB I
PENDAHULUAN

Diaper rash adalah dermatitis yang umum terjadi pada area popok pada
kulit bayi. Prevalensi tertinggi terjadi antara usia 6 hingga 12 bulan. Dermatitis
popok juga dapat ditemukan pada orang dewasa dengan inkontinensia urin atau
feses. 2 Ada beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya keadaan diaper rash
yaitu maserasi air, gesekan, urin, feses, perawatan kulit yang salah,
mikroorganisme, antibiotik dan diare ;

Maserasi dengan air

Stratum korneum bertanggung jawab sebagai barrier air dari
epidermis, stratum korneum berisi sel-sel yang terus menerus terkelupas
dan akan diperbarui selama 12-24 hari. Matriks ekstraseluler yang bersifat
hidrofobik bertindak sebagai penghalang air, mencegah hilangnya air dari
tubuh, dan masuknya air ke delam. Sementara sel-sel hidrofilik dari stratum
korneum menyediakan perlindungan mekanis dari lingkungan eksternal
secara berlapis. Keadaan basah yang berlebihan memiliki beberapa efek
terhadap stratum korneum. Pertama, hal ini membuat permukaan kulit lebih
rapuh dan lebih sensitif terhadap gesekan. Kedua, hal ini mengganggu
fungsi penghalang (barrier) yang memungkinkan peningkatan permeasi zat
iritasi ke dalam lapisan sensitif di bawah stratum korneum, dan
menyebabkan lapisan ini terpapar akan udara kering dan mikroorganisme
yang berbahaya dari luar. 1

Gesekan

Gesekan antara kulit dan popok merupakan faktor penting terjadinya

diaper rash, hal ini dilihat dari frekuensi predileksi terjadinya erupsi yaitu
bagian permukaan dalam paha, permukaan cembung genitalia, pantat dan
pinggang. Gesekan mampu menembus startum korneum dengan adanya
maserasi. 1-3

Urin
Normalnya bayi yang baru lahir buang air lebih dari 20 kali dalam 24
jam. Frekuensi akan berkurang menjadi rata-rata tujuh kali dalam 24 jam
pada usia 12 bulan. Selama bertahun-tahun amonia diyakini yang
diproduksi oleh bakteri dari urea dalam urin bayi, adalah penyebab utama
iritasi diaper rash namun hal ini tidak terbukti. 1-3

Feses
Feses pada bayi mengandung substansial jumlah protease dan lipase
pankreas yang diproduksi dalam usus oleh berbagai bakteri. Efek iritasi
dari enzim tersebut dapat meningkat oleh banyak faktor, terutama pH
tinggi. Salah satu faktor yang telah terbukti mempengaruhi pH feses adalah
makanan bayi, pH yang lebih tinggi ditemukan dalam susu susu formula
bayi sapi. Enzim urease diproduksi oleh berbagai bakteri feses, dan
memiliki efek meningkatkan pH bila dicampur dengan air kencing.
peningkatan pH meningkatkan aktivitas lipase feses dan protease. (1-3)

Perawatan kulit yang salah

Penggunaan sabun cair dan bedak pada area popok bayi yang
mengandung bahan kimia iritan dapat memicu terjadinya dermatitis kontak
iritan primer. 1

Antibiotik

Penggunaan antibiotik spektrum luas pada bayi untuk kondisi seperti

otitis media dan infeksi saluran pernafasan telah terbukti menyebabkan
peningkatan insiden iritan dermatitis popok. (1-3)

Diare
Produksi tinja cair berhubungan dengan pemendekan waktu transit di
usus, dan feses tersebut mengandung jumlah yang lebih besar dari sisa-sisa
enzim pencernan. 1

Diaper Rash disebabkan dari kontak yang terlalu lama terhadap kelembaban
dan isi dari popok (yaitu, urin dan feses). Iritan utama dalam situasi ini adalah
protease tinja dan lipase, yang aktivitasnya meningkat pesat dengan pH yang
tinggi. Permukaan kulit yang asam (pH netral atau rendah) sangat penting untuk
pemeliharaan mikroflora normal, yang memberikan perlindungan antimikroba
bawaan terhadap invasi oleh bakteri pathogen serta jamur. Lipase feses dan
aktivitas

protease

juga

sangat

meningkat

dengan

percepatan

transit

gastrointestinal. Pemakaian popok menyebabkan peningkatan yang signifikan

pada kulit yang basah dan peningkatan tingkat pH. Kelembaban yang
berkepanjangan menyebabkan maserasi (pelunakan) dari stratum korneum, luar,
lapisan pelindung kulit, yang berhubungan dengan gangguan luas lamel lipid
antarsel. Lemahnya integritas fisik membuat stratum korneum lebih rentan
terhadap kerusakan oleh (1) gesekan dari permukaan popok, dan (2) iritasi local
dimana pH normal kulit yaitu antara 4,5 dan 5,5. Ketika urea dari urin dan tinja
bercampuran, urease dari urin akan rusak, sehingga mengurangi konsentrasi ion
hidrogen (peningkatan pH). Tingkat pH tinggi meningkatkan hidrasi kulit dan
membuat kulit lebih permeabel. Pada kehamilan penuh, kulit bayi merupakan
barrier yang efektif terhadap penyakit dan sama dengan kulit orang dewasa
berkaitan dengan permeabilitas. Namun, kelembaban, kurangnya paparan udara,
paparan asam atau iritan, dan peningkatan gesekan kulit mulai memecah barrier
kulit. 4

BAB II
DIAGNOSIS

Untuk menegakkan diagnosis napkin dermatitis (diaper rash) kita perlu

melakukan anamnesis untuk mengenai keluhan pasien, lalu evaluasi gejala klinik
yang nampak serta melakukan pemeriksaan penunjang jika dibutuhkan.

A. Anamnesis
Seperti yang kita ketahui prevalensi tertinggi terjadinya napkin dermatitis
yaitu pada usia 6-12 bulan. Untuk menegakkan diagnosa melalui anamnesis kita
dapat secara langsung bertanya melalui orang tua atau kepada perawat yang
sehari-hari mengganti popok (heteroanamnesis). Begitu juga dengan dewasa
yang mengalami inkontinensia atau tidak sadar. Adapun informasi yang penting
untuk didapatkan antara lain frekuensi mengganti popok dalam sehari, hal ini
penting untuk menentukan faktor penyebab terjadinya diaper rash. Selain itu kita
menanyakan lokasi ruam, gambaran karateristik ruam, waktu munculnya ruam
dan sudah berapa lama ruam tersebut muncul. Adapun beberapa informasi yang
perlu kita tambahkan dalam anamnesis untuk mendiagnosa diaper rash seperti
adanya rasa nyeri, gatal, demam, pilek, sakit tenggorokan atau infeksi kulit yang
diderita pasien. Hal ini untuk mencari adanya tanda-tanda infeksi. Setelah itu
informasi tambahan lainnya berguna untuk menentukan faktor resiko diaper rash
seperti faktor diet atau makanan yang dikonsumsi sehari-hari, adanya alergi pada
makanan atau adanya riwayat keluarga dengan kondisi serupa. Informasi penting
lainnya yang perlu didapatkan pada pasien diaper rash yaitu faktor yang
memperburuk, dan faktor-faktor apa saja yang mungkin mengatasi masalah dan
juga apakah ada trauma kulit yang pernah dialami penderita, seperti luka bakar
dari air panas.

B. Pemeriksaan Fisis
Untuk menegakkan diagnosis diaper rash melalui pemeriksaan fisik, hal yang
perlu dilakukan adalah melihat gejala klinis. Dengan melakukan inspeksi secara
teliti serta anamnesis yang tepat diagnosis diaper rash dapat ditegakkan. Adapun
gambaran bentuk klinis yang harus diperhatikan antara lain ; Diaper rash sering
tidak terlihat pada 3 minggu kehidupan pertama. Waktu yang paling sering
terlihat saat hari ketiga diminggu 12, dan prevelansi puncak terlihat antara bulan
ketuju dan duabelas.1
Dermatitis popok mempunyai bentuk klinis yang beragam tergantung
penyebabnya.
1. Dermatitis popok kontak iritan
Merupakan bentuk dermatitis yang paling banyak. Dermatitis popok ini bisa
terjadi pada segala usia. Gambaran klinis berlokasi pada daerah popok yang
cembung dan berkontak erat dengan popok. Lesinya berupa ruam yang basah,
eritematous, kadang-kadang dijumpai skuama dan erosi.
2. Dermatitis popok kandida
Merupakan bentuk dermatitis popok kedua tersering. Lesi berupa plak
eritema, berskuama,berbatas tegas disertai lesi satelit. Kadang-kadang dermatitis
popok kandida ini bersamaan dengan oral trush.
3. Miliaria rubra (MR)
Biasanya dijumpai pada bokong yang tertutup popok plastik yang
menyebabkan muara kelenjar ekrin yang tertutup. Miliaria rubra juga bisa
dijumpai pada daerah lipatan, leher dan dada bagian atas.
4. Pseudoveritocous papules dan nodules
Dijumpai pada daerah popok dan perianal dan kelainan ini disebabkan
kelembaban yang berlama-lama.

5. Infantile granular parakeratosis

Merupakan bentuk retensi keratosis dan bersifat idiopatik, ada dua bentuk
klinis : plak linier bilateral, plak eritematous geometrik pada lipatan inguinal
6. Jacquet erosive dermatitis
Kelainan ini mempunyai gambaran lekas berupa ulkus punched-out dengan
batas tegas atau erosi dengan pinggir meninggi. Penyebabnya adalah kontak lama
dengan urin dan feses pada permukaan kulit yang tertutup. Sekarang dengan ada
popok yang superabsorben kelainan ini jarang dijumpai.
7. Granuloma gluteale infantum
Bentuk dermatitis popok ini jarang dijumpai. Lesinya berupa nodul merah
ungu dengan ukuran 0,5 3 cm, dijumpai pada daerah popok. Pada pemeriksaan
histopatologi, tampak lapisan dermis di infiltrasi limfosit, sel plasma, netrofil,
eosinofil dan tidak ada granuloma. Faktor penyebabnya antara lain faktor iritasi,
infeksi kandida dan pemakaian steroid topikal. Penatalaksanaannya adalah
dengan menghindarkan pajanan bahan iritan, penggunaan barier pasta,
menghindarkan pemakaian steroid. Perbaikan biasanya terjadi dalam beberapa
bulan.
8. Dermatoses yang penyebabnya tidak berkaitan dengan penggunaan
popok
Penyebabnya, primer bukan karena pemakaian popok. Kelainan ini bisa
berupa dermatitis seboroik, dermatitis atopik, psoriasis, impetigo, akrodermatitis
enteropatika, skabies, hand-foot & mouth disease, herpes simpleks dan histiosis
sel Langerhans.

C. Pemeriksaan Penunjang
Keadaan diaper rash umumnya dapat didiagnosis secara klinis, pemeriksaan
penunjang memiliki beberapa keterbatasan dan kekurangan dalam mendiagnosis
dermatitis ini. Namun pemeriksaan penunjang kadang kala digunakan untuk
eliminasi diagnosa banding lainnya4
Tes Rutin :
Hitung darah lengkap dapat membantu terutama jika ada demam atau diduga
infeksi sekunder.Jika hasil tes ditemukan anemia menandakan keadaan
berkaitan dengan hepatosplenomegali dengan kemungkinan diagnosis
Histiositosis sel Langerhans atau sifilis kongenital. Jika dicurigai sifilis
kongenital, serologi yang relevan harus dikirim bidang pemeriksaan
mikroskopis gelap untuk spirochetes dari setiap kerokan lesi bulosa yang
dapat dilakukan.
Kultur dari lesi yang mengering serta infeksi yang sudah jelas diindikasikan
untuk tes sensitifitas antibiotik.
Pewarnaan Gram atau kultur bula karakteristik impetigo untuk S. aureus dapat
digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis ini. Kultur rutin menunjukkan
infeksi polimikrobial (misalnya, streptokokus, Enterobacteriaceae, dan
anaerob) dalam hampir satu setengah dari kasus.
Kerokan Kalium hidroksida (KOH) dari lesi pustul dapat menunjukkan
pseudohyphae dalam kasus dugaan kandidiasis.
Jika ditemukan tungau dapat didiagnosa skabies.
Tes lain :

Tingkat Serum zinc kurang dari 50 mcg / dL dapat mendiagnosa enteropathica

acrodermatitis.

Biopsi kulit dapat dilakukan untuk membantu membedakan granuloma gluteal

infantum dari proses granulomatosa dan neoplastik. Histopatologi: granuloma

gluteal infantum nampak infiltrasi inflamasi yang terdiri dari neutrofil,

limfosit, histiosit, sel plasma, sel raksasa kadang-kadang, dan eosinofil,
kadang-kadang dengan peningkatan jumlah kapiler. Pemeriksaan granuloma
gluteal menggunakan mikroskop elektron mengungkapkan 3 jenis sel raksasa:
di tipe pertama, sel-sel ini secara luas terjadi pembesaran retikulum
endoplasma; jenis kedua, sel-sel memfagositosis eritrosit; dan dalam jenis
ketiga, sel-sel memiliki vesikula dan butiran dan mirip dengan histiosit.
Gambar 1. Eritema Irritant Dermatitis Napkin

Gambar 2. Primary Irritant Diaper

D. Diagnosis Banding
Diagnosis diaper rash antara lain psoriasis vulgaris, candidiasis, dermatitis
seboroik, dermatitis atopik, acrodermatitis enteropathica. Dalam psoriasis
vulgaris dapat terlihat adanya plak eritematosa yang berbatas tegas, dan skuama
halus putih. Jika erupsi mempengaruhi daerah inguinal secara terus menerus
hingga lebih dari 72 jam maka dapat dicurigai diagnosa kandidiasis. Ketika
infeksi bakteri berlapis, bagian dalam erosi, sehingga terbentuk krusta kuning
dan impetiginisasi terlihat. Dermatitis seboroik ditandai dengan kuning
deskuamasi kuning pada latar belakang eritematosa. Rambut, wajah dan daerah
intertriginosa akan terpengaruh. Dermatitis atopik dapat menyebabkan erupsi
umum di wajah dan permukaan tubuh dan jarang terlihat pada bayi kurang dari 6
bulan.

Acrodermatitis enteropathica adalah penyakit resesif autosomal dan

terlihat terutama pada bayi tidak menyusui penyakit ini memiliki trias klasik
yaitu dermatitis, diare dan alopecia. 3

BAB III
PENATALAKSANAAN

Dasar Pengobatan
Menjaga area popok tetap bersih dan kering adalah hal yang sulit,
namun hal ini adalah dasar dari semua pengobatan diaper rash. Secara
teoritis, anak diperbolehkan untuk dibebaskan dari penggunaan popok hal ini
juga baik untuk memastikan area kering secara sempurna, namun hal ini akan
mengganggu jam tidur pada keadaan tertentu. Pastikan jenis popok yang
dipakai adalah jenis superabsorben yang hanya dipakai sekali dan diganti
secara berkala. Area popok harus dibersihkan secarah menyeluruh dan
dikeringkan. Daerah harus dibersihkan pada setiap penggantian popok dengan
krim berair dan air. 5
Strategi praktis digunakan untuk memerangi dermatitis popok
termasuk mengganti popok kotor secepat mungkin dan menggunakan popok
sekali pakai, yang telah dirancang untuk menyerap kelembaban dalam popok
dan mengurangi kelembaban terhadap kulit. Popok sekali pakai diciptakan
dengan bahan gel penyerap dan bahan microbreatheable yang berpengaruh
terhadap penurunan dermatitis popok. Adapun popok yang dianjurkan oleh
dokter ahli antara lain bahan pembentuk gel penyerap, yang banyak dipakai
pada popok untuk penyerapan, terdiri dari cross-linked natrium poliakrilat
yang mengikat air dalam matriks gel. RUPS memiliki penyangga kapasitas
untuk mengontrol pH, dan tingkat penyerapan yang cepat membantu untuk
memisahkan urine dari kotoran. Popok mengandung gel diberi label sebagai
"penyerap super," dan tersedia dari produsen utama (seperti Pampers, Procter
and Gamble atau Huggies, Kimberly-Clark), serta banyak versi toko-merek
dari produk ini. Juga mengandung liners kain bernapas yang mengurangi
kontak antara dan kelembaban kulit. Sebagian dokter anak juga tahu, "barrier

10

creams" tersedia diseluruh dunia untuk pengobatan dan pencegahan dermatitis

popok. Berbagai salep dan pasta ini mengandung petrolatum atau zinc oxide
yang dimaksudkan untuk membentuk sebuah film untuk melindungi kulit dari
paparan kelembaban. Selain itu pada tahun 2005, Cochrane review
menemukan bukti konklusif bahwa salep vitamin A membantu untuk
mencegah atau mengobati dermatitis popok, meskipun tidak ada bukti kuat. 6
Pengobatan Severe dan Moderate
Untuk dermatitis tingkat sedang hingga parah diduga terinfeksi
Candida dan membutuhkan suatu pengobatan. Kortikosteroid topikal masih
diakui

sebagai

pilihan

pengobatan

untuk

diaper

rush,

meskipun

penggunaannya untuk indikasi ini semakin rendah. Insiden efek samping

terkait dengan penggunaan kortikosteroid topikal meningkatkan relatif
terhadap

potensi

agen.

oklusi-sejak

popok-ditunjukkan

untuk

meningkatkanpotensi kortikosteroid. Risiko efek samping juga meningkat

ketika kortikosteroid topical diterapkan pada kulit yang lebih tipis, seperti di
daerah popok. Oleh karena itu, potensi rendah kortikosteroid topical harus
disediakan hanya untuk dermatitis yang sangat meradang yang tidak merespon
pengobatan lain, dan pelaksanaan terapi ini harus singkat. (5-6)
Popok terkomplikasi dermatitis biasanya melibatkan permukaan
cekung terutama daerah popok. Keterlibatan lipatan kulit cenderung
menunjukkan Candida dan / atau kurang umum infeksi bakteri. Plak merah
gemuk bentuk dengan satelit papula dan kurangnya pustules. Perbaikan
dengan lini pertama terapi dermatitis popok merupakan indikasi lain infeksi
jamur sekunder.
Spesies Candida menjadi kontributor paling sering untuk tingkat
sedang hingga parah pada dermatitis ini. Varian berat dermatitis popok
termasuk granuloma gluteale infantum, kondisi langka etiologi tidak jelas
ditandai dengan asimtomatik cherry nodul merah melawan pengaturan utama

11

kontak iritan dermatitis. Sebuah varian yang bahkan jarang adalah Jacquet
popok erosive dermatitis, ditandai oleh menekan keluar bisul atau erosi
dengan margin yang tinggi. Umumnya digunakan topical antijamur untuk
manajemen dermatitis popok termasuk nistatin, clotrimazole,dan miconazole.
Dalam beberapa percobaan, clotrimazole ditemukan unggul dari nistatin
dalam hal pengurangan gejala skor dan Investigator global Assessment, tapi
kedua agen mencapai 100 persen mikrobiologi cure. Dalam uji coba terkontrol
nitrat miconazole 0,25% salep, tingkat kesembuhan mikrobiologis adalah 50
persen untuk pengobatan aktif dibandingkan dengan 23% untuk control. 6
Adapun pencegahan terjadinya keadaan diaper rash yaitu

Gunakan popok super-penyerap sekali pakai

Jaga daerah popok kering dengan sesering mungkin mengganti popok

yang basah atau inspeksi setidaknya setiap 2 jam atau bahkan lebih
sering pada anak-anak dengan diare dan bayi yang baru lahir.

Untuk menghilangkan iritasi setiap mengganti popok, bersihkan area

popok dengan air ditambah kain katun atau tisu bayi yang memiliki
aditif minimal; menghindari gesekan yang berlebih dan deterjen

Jika tanda munculnya diaper rash mulai terlihat, gunakan zinc oxide
(salep topikal yang dioleskan sebagai bahan kedap air)

Jika memungkinkan berikan waktu untuk tidak menggunakan popok

selama beberapa jam, dan hindari penggunaan celana plastik. Sebuah
pengobatan alternatif pilihan adalah mupirocin topikal, yang
ditemukan mampu membasmi Candida serta nistatin untuk perbaikin
klinis yang lebih cepat. Hal yang harus diterapkan tiga sampai empat
kali per hari atau setiap kali mengganti popok. (5-6)

Adapun prognosis primer dermatitis popok iritan selalu menunjukkan respon

terhadap terapi, dan dalam jangka panjang keadaan ini akan sembuh ketika popok

12

tidak lagi dipakai. Namun, dalam beberapa anak-anak, erupsi di daerah popok
menjadi pertanda dari kerentanan suatu gangguan kulit kronik, terutama psoriasis dan
dermatitis atopik. Karena dermatitis atopik sering diawali dengan dermatitis popok.
Ada baiknya tidak terlalu optimis memberitahukan prognosis terhadap orangtua. 1

13

DAFTAR PUSTAKA
1. Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJG. 2010. Textbook of Dermatology. 8th ed.
Blackwell Science: Malden.
2. William D. James TGB, Dirk M. Elston. Andrew's Diseases of The Skin:
Clinical Dermatology. 11th ed. Canada: Sanders Elsevier; 2011.
3. Server Serdaroglu, Tugba K. Ustunbas. Diaper Dermatitis (Napkin Dermatitis,
Nappy Rash). Journal of the Turkish Academy of Dermatology. 2010. J Turk
Acad Dermatol.
4. Rachel Cadalina. Diaper Rash Clinical Considerations and Evaluation
5. John Hunter JSaMD. Clinical Dermatology. 4rd ed. Australia: Blackwell
Publishing; 2013.
6. Joseph Bikowski. Update on Prevention and Treatment of Diaper Dermatitis.
July/August 2010. Practical Dermatoly of Pediatrics

14