1 .EDAD:
2 SEXO:
3.ESTADO CIVIL ACTUAL:
4. HIJOS
5. NIETOS
6. GRUPO CONVIVIENTE ACTUAL
7. EDUCACON:
8. TRABAJA ACTUALMENTE:
9. Cobertura de Salud.
Obra Social
Prepago
Sin cobertura
PAMI
Mdico de Cabecera
NO
SI
Excelente
Regular
Mala
1000 a 1500$
1500 2000
+2000
Alquilada
Prestada
De otros
Aspectos psicolgicos
a) Qu sentimientos predominan: tristeza, nostalgia, alegra, satisfacciones, , miedos o angustia y
aspectos funcionales: concentracin, memoria, sueo.
b) Historia afectiva vincular: pareja, hijos, nietos. Describa las caractersticas de los vnculos, hubo
cambios a partir de la vejez, cules? Si tiene pareja, interrogar si comparten intereses culturales,
religiosos, paseos, comunitarios, (si el clima de la entrevista lo permite, si continua la vida amorosa)
Recibe visitas, de quienes? conserva amistades, Qu comparte? Si es abuelo/a, cmo caracteriza el vnculo
con los nietos.
c) Duelos: hubo prdidas de seres queridos significativos, cmo fue el tiempo a posteriori, se vio afectada
su vida cotidiana (si el clima de la entrevista lo permite, interrogar sobre qu opina de la muerte)
3) Aspectos de insercin social
a) Tiene actividades que realiza por motus propio, hobbies, deportes, culturales, conserva intereses de la
vida adulta, cules, en qu han variado?
b) Continua trabajando, si es afirmativo, en qu? si no lo hace, pero trabaj, cmo vivi la jubilacin.
Describa en caso de la segunda opcin cmo reorganiz la vida, ventajas y desventajas, si se presentaron
dificultades, si noto algn cambio en relacin a su forma de ser previa o en su estado de nimo.
c) Conserv nivel socioeconmico, recibe jubilacin, si le es suficiente o vive de otros ingresos.
d) Se siente amparado por la sociedad y las actuales polticas gubernamentales. Evaluar sobre los aspectos
de discriminacin o prejuicios acerca de la vejez (Ageins), si esto lo afecto de alguna manera.
4) Impresiones personales del entrevistador, contratransferencia: detecte y relate impresiones, afectos que
sinti a lo largo de la entrevista.