Acronym SBAR adalah

S Situation : Apa yang terjadi dengan

pasien ?
B Background: Hal-hal apa yang
melatarbelakangi kondisi klinis pasien ?
A Assessment: Saya pikir apakah
problemnya ?
R Recommendation: apa yang akan
saya lakukan untuk memperbaiki
kondisi itu ?
LATIHAN
Pasien baru dari front office dengan diagnosa masuk obs. Febris Dr. Budi W.
Pasien mengeluh panas badan sejak 3 hari yang lalu
Pusing ,mual,badan sakit semua, batuk
Sudah berobat kedokter dapat obat dumin 3x1 tab., cyprofloxacin 3x500 mg. , vometa
3x1 tab. Terakhir minum tadi pagi jam . 07.00
RPD. Tidak ada , alergi tidak ada
Hasil pemeriksaan tensi 120/70 mmhg. , nadi 80x/menit, suhu 39C

ANALISA DATA
DATA
Ds :

ETIOLOGI
woc

DIAGNOSA KEPERAWATAN

MASALAH
Gangguan

Intervensi
No
Dx

Diagnosa
Hipertermi b.d efek
langsung
dari
sirkulasi endotoksin
pada hipotalamus
Tujuan : setelah dilakukan
tindakan keperawatan suhu
dalam rentang norma

Tgl/jam

Intervensi
NOC : Themoregulation
a. Suhu
tubuh
dalam
rentang normal
b. Nadi dan RR dalam
rentang normal
c. Tidak ada perubahan
warna kulit dan tidak
pusing
NIC : Temperatur regulation
a. Monitor suhu minimal
tiap 2 jam
b. Rencanakan
monitor
suhu secara kontinyu
c. Monitor tanda tanda
hipertensi
d. Tingkatkan intake cairan
dan nutrisi
e. Monitor nadi dan RR

Rasional

Implementasi

Tgl/jam

TTD

No

Diagnosa
Hipertermi b.d efek
langsung dari sirkulasi
endotoksin
pada
hipotalamus

Evaluasi
Tgl/jam
SOAP
Situation:
Selamat pagi Dokter , saya Zr.angel perawat
lantai 2 baru
Melaporkan pasien nama ny. Astutik kamar
216 c
Sebutkan kondisi pasien yang paling spesifik:
- drainage dari tempat incisi.or
- selang dada ..or
- penurunan pengeluaran urineor
- pasien gelisah ,.,.
- tanda-tanda vital mengalami penurunan
atau peningkatan
- trombocit.,or Hb.
Back ground
Diagnosa masuk.. Tgl.
Masuk
tindakan yang dilakukan..
Obat-obatan yang baru diberikan.
Allergies
O2 ____l/min _____% dalam berapa
jam pemberian
T __ P ___ RR __ B/P ___ O2 sat ___
(check adanya perubahan).
Asessment
Apa penilaian anda pada situasi itu ?
Saya pikir masalahnya adalah: tuliskan
masalah yang anda pikirkan OR
Saya tidak yakin apa masalahnya ,
tetapi pasien memburuk. OR Pasien
kelihatannya tidak stabil
Recommendation
Apa yang anda inginkan dari dokter ?
Recommendations/Interventions:
- haruskah saya mulai dengan pemberian
O2,I.V.dll.?
- apakah pasien perlu diperiksakan X-RAY,
BGA, ECG
dan test yag lain?
- jam berapa dokter akan datang?
- apakah dokter akan consul Dr. bedah/Dr.
jantung
- apakah dokter akan memindahkan pasien
ke ICU?
dll.?

TTD