DESNUTRICIN

I.

INVESTIGACIONES

Ttulo:

ALTERACIONES

DESNUTRICIN

INMUNOINFLAMATORIAS

INFANTIL.

EFECTO

BIOLGICO

RECUPERACIN NUTRICIONAL
Autora: Soraya Pereira Nayda
Lugar: Alcal de Henares Universidad de Alcal.
Ao: 2012
Objetivo:
Caracterizar del estado funcional del sistema inmune en el nio desnutrido,
mediante la determinacin de mediadores solubles, reactantes de fase aguda y
micronutrientes. Y Analizar la variacin de las citocinas y del estrs oxidativo en el
nio desnutrido grave sometido a tratamiento nutricional.
Conclusin:
En el desnutrido, la capacidad de producir soluble y mediadores inflamatorios se
conserva, que las concentraciones se ven afectados en relacin con la intensidad de
la dficit nutricional, siendo este ltimo aspecto de influencia en el concentraciones
y la ingesta de zinc. En cuanto a la recuperacin nutricional, esto parece favorecer la
respuesta inmune y oxidativo en los severamente desnutridos debido a una
disminucin importante producida en los valores sricos de citocinas y el estrs
oxidativo marcadores despus del tratamiento.

Ttulo: FACTORES SOCIOCULTURALES FAMILIARES Y ESTADO

NUTRICIONAL DE LOS NIOS (AS) DE 1 A 5 AOS EN EL
DISTRITO DE BULDIBUYO.

EN

LA

DE

LA

Autores:

Sevillano Saldaa Jaimito Jhonny

Iparraguirre Giron Lilia

Lugar: Per. La Libertad (Pataz). Universidad Nacional de Trujillo - Sede

Tayabamba.
Ao: 2008
Objetivo:
Determinar la relacin de factores socioculturales familiares: edad materna, grado
de instruccin materna, ingreso econmico familiar, nmero de hijos menores de 18
aos y prcticas alimentarias; con el estado nutricional de nios de 1 a 5 aos.
Conclusin:
No se encontr relacin estadstica mediante la prueba significativa entre las
variables correspondientes a los factores socioculturales familiares con el estado
nutricional de los nios (as) de 1 a 5 aos, siendo necesario fortalecer los programas
de nutricin, asimismo deber elaborar guas didcticas de alimentacin y promover
nuevos hbitos de prcticas alimentarias con la finalidad de mantener un buen
estado nutricional de los nios del distrito de Buldibuyo.

II.

Ingesta insuficiente de alimentos

(cantidad y calidad)
EPIDEMIOLOGIA
Enfermedades infecciosas
Falta de atencin sanitaria

Husped:
Hombre
preescolar)

(lactante

Ambiente:
Malnutricin infantil

Los primeros 1,000 das de vida: La etapa ms importante para el crecimiento y

desarrollo

LOS 1.000 DAS CRTICOS PARA LA VIDA

Es lo que se conoce como los 1.000 das crticos para la vida. En esta etapa es cuando se produce el desarroll
A los 36 meses:
Quintuplica su peso
Incrementa 1.95 veces su talla
Incrementa 3.5 veces el tamao del cerebro

El desarrollo cerebral es acelerado durante el embarazo y los primeros tres aos: 100
mil millones de neuronas y 300 mil millones de sinapsis.

Uno de los rganos que ms se afecta por la desnutricin es

el cerebro

NIO
DESNUTRIDO

NIO NORMAL

Antes de los 36 meses se establece las conexiones neuronales. De all esta situacin es
irreversible.
QUIENES LA PADECEN?
En el mundo:
En el mundo, cerca de mil millones de personas pasan hambre, segn la FAO, y las
estimaciones indican que esta cifra va en aumento. Desde 2008, la crisis financiera y las
repetidas crisis alimentarias han empeorado la situacin. Los precios de los alimentos
fluctan, con alzas que hacen que el acceso a una alimentacin adecuada sea imposible
para millones de familias. Segn datos del Banco Mundial, en el ltimo ao el precio de
los alimentos ha aumentado un 36%, debido en parte a la subida de los combustibles. Se

calcula que, desde junio de 2010 hasta abril de 2011, 44 millones de personas han cado
en la pobreza como consecuencia de ello. En Somalia, pas del Cuerno de frica que
est viviendo una grave emergencia nutricional, algunos alimentos bsicos
experimentaron en 2011 una subida de hasta un 270% con respecto a 2010.

Aunque Asia es la regin del mundo con mayor nmero de desnutridos, frica soporta
el mayor peso relativo.

En amrica latina:
La magnitud alcanz 47 millones, disminuyendo en tres millones respecto al trienio
anterior.
Ms all de la ltima cifra, existen buenos motivos para que la regin sienta optimismo
en su lucha contra el hambre y la desnutricin; faltando un ano para que se cumpla el
perodo fijado para el cumplimiento de los Objetivos del Milenio, en este caso en
particular la llamada meta 1 C (Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de
personas que padecen hambre), 16 pases ya lo lograron, lo que les mereci un

reconocimiento de la FAO , y varios otros han realizado importantes progresos (FAO,

2014).
No es impensable que la actual generacin de latinoamericanos y caribeos sea la
primera en ver erradicada el hambre de la regin. Es indudable que el virtuoso ciclo de
crecimiento econmico de los aos 2000, que permiti aumentar el empleo y mejorar
los ingresos de muchos hogares vulnerables, tuvo un efecto positivo en el acceso a los
alimentos de esos hogares.
Sin embargo, cuando el crecimiento no va acompaado de transformaciones
institucionales y polticas pblicas que fomenten mayores niveles de equidad en la
distribucin de la riqueza, este resulta insuficiente para vencer a la pobreza y las
desigualdades caractersticas de gran parte de los pases de la regin.
En ese sentido, tras los importantes progresos en las metas del milenio en Amrica
Latina y el Caribe se encuentran fundamentalmente voluntades, capacidades, el
compromiso poltico de los diversos actores involucrados en la lucha contra el hambre y
la desnutricin, esfuerzos que se materializan en un conjunto de polticas pblicas de
corto y largo plazo, cada vez ms afinadas.
Cabe recordar que desde la crisis del alza de los precios de los alimentos en 2008, la
seguridad alimentaria y nutricional comenz a ganar espacio en la agenda de prioridades
polticas tanto a nivel nacional como en los diversos foros regionales y subregionales.
La Declaracin de Santiago de la Comunidad de Estados Latinoamericanos y Caribeos,
CELAC a principios de 2013, a travs de la cual sus miembros se comprometieron a
promover la seguridad alimentaria y el apoyo a las ms importantes iniciativas
internacionales en este mbito, como el Desafo Mundial Hambre Cero y la
Iniciativa Amrica Latina y Caribe Sin Hambre 2025; compromiso que se vio
refrendado en la reunin de autoridades del rea social del mismo organismo
intergubernamental celebrada a mediados de 2013 en Caracas.

Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de OMS. Para el perodo de referencia

1990-1996, las cifras corresponden al primer ao de encuestas nacionales disponibles.
Para el perodo de referencia 2005-2012, las cifras corresponden a los ltimos datos de
encuestas nacionales disponibles.
La desnutricin global tambin ha tenido una evolucin positiva en la regin en los
ltimos veinte aos, al pasar de 4.3 en 1990 a 1.9 millones de nios con bajo peso en
2012. Al observar la evolucin de este indicador por pases se aprecia que 16 de los 19
de los que se dispone de informacin presentan niveles inferiores a 10% para el perodo
2005-2012; solo en los casos de Hait, Guatemala y Guyana se encuentran prevalencias
de dos dgitos. Ms an, 13 de esos 16 pases tienen niveles de desnutricin global
inferiores a 5% para el total de la poblacin infantil considerada, destacndose los casos
de Chile y Costa Rica, cuyos niveles llegan a 0,5% y 1,1% respectivamente.
Slo Argentina y Paraguay han mostrado un estancamiento en los niveles de
desnutricin global en menores de 5 aos entre el perodo 1990-96 y 2005-12, mientras
que el resto de los pases presenta importantes avances.

Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Organizacin Mundial de la Salud

(OMS).
El indicador pas de 13.8 millones en 1990 a aproximadamente 6.9 millones de nios
en esa condicin en 2012, lo que equivale al 12,8% del total de los nios de Amrica
Latina y el Caribe.
Por subregiones, Centroamrica es la que tiene los mayores ndices de desnutricin
crnica, con un 18,6% de los nios, seguida por Sudamrica con 11,5% y el Caribe, que
presenta un 6,7% de nios con desnutricin crnica. Guatemala es el pas que presenta
la mayor prevalencia de desnutricin crnica infantil de la regin con un 48% de los
nios en esta situacin, seguido por Hait y Honduras, ambos con 30%. Por otro lado,
Chile y Jamaica son los pases que presentan la menor prevalencia, con un 2% y 5%
respectivamente.
En Per:
El crecimiento econmico del pas en los ltimos aos viene reflejndose en una
reduccin sostenida de la pobreza. La tasa de desnutricin crnica infantil (DCI) en el
promedio nacional, tambin se ha reducido de 31% en el ao 2000 a 18.1% en el ao
2012, segn resultados de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar - ENDES 2012,
sin embargo an mantiene valores altos en zonas rurales y de mayor pobreza. El
Gobierno del Per ha declarado la lucha contra la DCI como una prioridad nacional y ha
fijado la meta de reducirla a 10% al ao 2016.

Fuente:

Tablero

de

Control

DGSYE

MIDIS

2012.

Ver:

http://www.midis.gob.pe/dgsye/tableros_regionales.html Tasa DCI: ENDES 2007, 2010,

2011 y Resultados ENDES 2012 Preliminar Meta DCI 2016: Estimaciones, MIDIS
2012.
Durante el periodo 2007-2012, el Per ha conseguido reducir la tasa de DCI en ms de
10 puntos porcentuales, pasando de 28.5% a 18.1% en 5 aos. Asimismo, la brecha
entre la zona rural y urbana se ha reducido de 30.1% en el 2017 a 21.4% en el 2012, sin
embargo an tenemos un gran reto como pas de acelerar la reduccin de la desnutricin
a un nivel de 10% en el 2016, as como lograr reducir las brechas que afectan a un gran
porcentaje de nuestra poblacin infantil.
Por otra parte, de acuerdo con un informe presentado por el Ministerio de
Salud, Unicef y la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo (Usaid), desde el 2010,
en las comunidades rurales de Cusco, Cajamarca, Apurmac y Loreto se redujo en 17%
este problema, el cual afecta principalmente a nios menores de 5 aos y adultos
mayores (Diario el comercio, sbado 23 de agosto del 2014.

En el Per, la desnutricin crnica empieza a establecerse a partir del cuarto mes de

edad, cuando la leche materna se hace insuficiente

El embarazo adolescente pone en riesgo la salud y nutricin de las madres y de los nios

El 13% de las mujeres menores de 18 aos son madres o estn embarazadas. Esta
proporcin es mayor en las reas rurales y entre las mujeres pobres.

De ello se deduce que se debe:

Evitar el riesgo de muerte y secuelas invalidantes en madres y nios.

 Promover el inicio precoz de la lactancia materna (primera hora): Calostro,

apego.
Corte oportuno del cordn umbilical para reducir riesgo de anemia en primeros 6
meses.
El riesgo de la prematuridad: Dar atencin adecuada al nio prematuro para
prevencin de mortalidad, desnutricin y discapacidad.

Lactancia materna exclusiva: La mejor intervencin para prevenir la desnutricin, evitar

infecciones y estimular el desarrollo infantil
La lactancia materna es la intervencin ms eficiente y de menor costo en favor del
crecimiento y desarrollo de los nios.
Garantiza:

Proteccin inmunolgica, nutricin, estimulacin psicoafectiva. Reduce costos y

tiene una serie de ventajas para las madres.

ptimo crecimiento y desarrollo durante los seis primeros meses de vida. Debe
ser complementada con alimentacin apropiada despus del sexto mes.

Existe una tendencia a la reduccin de la lactancia materna en medios urbanos y uso

creciente de frmulas. Hay riesgo de enfermedades infecciosas y desnutricin. Mayores
costos.

En el Per, la mayora de las madres dan de lactar a sus bebs, pero hay un creciente
deterioro de la lactancia materna exclusiva en reas urbanas.
Las enfermedades infecciosas frecuentes y mal tratadas son causa de desnutricin
infantil. El incremento del riesgo de enfermedades infecciosas (diarreas) por
contaminacin de alimentos y mayor contacto del nio con fuentes de contaminacin.
La falta de acceso a agua segura y saneamiento bsico. Malas prcticas de higiene
(lavado de manos). Se mantienen altas prevalencias de IRA y EDA, especialmente en
reas rurales y en la Amazona.
Las infecciones incrementan el consumo energtico, incrementan las prdidas, existen
inadecuadas prcticas alimentarias durante las enfermedades (restriccin en el
consumo).

Se debe mantener la alimentacin durante la enfermedad e incrementar el consumo

despus de concluido el episodio infeccioso. Y la vacunacin contra Rotavirus y
Neumococo

Se puede observar que la regin selva presenta mayor casos de EDAs respecto a la costa
y la sierra.
En la costa el porcentaje mayor fue en el ao 2010 con un 17,3% disminuyendo el ao
2013 con un 9,5%. En la sierra ha sucedido lo contrario, de 17 % se ha disminuido en
los ltimos dos aos en un 13,7% volvindose a incrementar en un 16.7%. Aunque en
la selva los valores fueron mayores hubo un disminucin de 28,2% en el 2011 a 21,4%
en el 2013.

Respecto las IRAs se observan que los valores son mayores en la selva respeto a la costa
y a la sierra.
En la costa los porcentajes de aumento y disminucin cambian, es as que en el ao
2012 hubo un 14% de IRA aumentado a 17,1% en el 2013. En la sierra ha disminuido
desde el ao 2007 con 24,4% a 12,3% en el ao 2013. En la selva tambin ha
disminuido de 31,4% en el 2007 a 19,1% en el 2013.

Se puede observar que a nivel nacional en el 2013 el control de los nios menores de 3
aos ha aumentado en 50.8 %, respecto al 2007 que era de un 24%. Asimismo en la
sierra de 24% a 58.5%. y en el rea urbana de 24% a 47%.

En la libertad:

Fuente: 1 Per: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin 2000-2015. INEI. 2 Censo

de Poblacin y Vivienda del 2007 - INEI. 3 PEPI - Poblacin en Proceso de Desarrollo
e Inclusin Social. Encuesta Nacional de Hogares 2012. Elaboracin DSPS - DGSE
(MIDIS). 4 ENAHO 2012 - INEI, nivel departamental. 5 ENDES 2012 - INEI. 6 ENDES
2012 / Estimaciones y Proyecciones de Poblacin 2000 - 2015. INEI.

Fuente: Tasa de DCI: ENDES 2007, 2009, 2010, 2011 y 2012 Meta DCI 2016:
Estimaciones, MIDIS 2012
En el cuadro se observa que en el periodo 2007 - 2011 en La Libertad ha experimentado
una disminucin sostenida de la desnutricin infantil en 10.2 puntos porcentuales. Aun
as, se ubica por encima del promedio nacional. Segn estimaciones del MIDIS, La
Libertad debera alcanzar la meta regional de reduccin de la DCI de 16.1% al ao
2016. El MIDIS alienta al Gobierno Regional a redoblar sus esfuerzos para alcanzar esta
meta regional y contribuir al cumplimiento de la meta nacional.

III.DEFINICIONES
El ndice de desnutricin se determina mediante la observacin directa, que permite
identificar nios demasiado delgados o con las piernas hinchadas; y midiendo la
talla, el peso, el permetro del brazo y conociendo la edad del nio, que se comparan
con unos estndares de referencia. La desnutricin se manifiesta en el nio de
diversas formas:
Es ms pequeo de lo que le corresponde para su edad.
Pesa poco para su altura.
Pesa menos de lo que le corresponde para su edad.

Cada una de estas manifestaciones est relacionada con un tipo especfico de

carencias. La altura refleja carencias nutricionales durante un tiempo prolongado,
mientras que el peso es un indicador de carencias agudas. De ah las distintas
categoras de desnutricin.

Desnutricin: Resultado de una reducida ingestin alimentaria en un perodo

prolongado de tiempo y/o de la absorcin deficiente de los nutrientes consumidos.
Generalmente asociada a una carencia de energa (o de protenas y energa), aunque
tambin puede estar relacionada a carencias de vitaminas y minerales.
Desnutricin global: Indicador de la proporcin de nios menores de 5 aos cuyo
peso es bajo relativo a su edad. En particular la medicin establece que esta
condicin es moderada cuando el peso es inferior a 2 desviaciones estndar de la
mediana de la poblacin, y es severa cuando se encuentra por debajo de las tres
desviaciones estndar de la mediana.
Desnutricin aguda moderada:
Un nio con desnutricin aguda moderada pesa menos de lo que le corresponde con
relacin a su altura. Se mide tambin por el permetro del brazo, que est por debajo
del estndar de referencia. Se produce cuando la relacin peso-talla es menor al 80%
de la media establecida por los estndares internacionales de peso y talla de la
Organizacin Mundial de la Salud.
Requiere un tratamiento inmediato para prevenir que empeore.

Desnutricin aguda grave o severa:

Es la forma de desnutricin ms grave. El nio tiene un peso muy por debajo del
estndar de referencia para su altura. Se mide tambin por el permetro del brazo.
Altera todos los procesos vitales del nio y conlleva un alto riesgo de mortalidad. El
riesgo de muerte para un nio con desnutricin aguda grave es 9 veces superior que
para un nio en condiciones normales. Requiere atencin mdica urgente.
Estadio ms grave de la desnutricin aguda, se da cuando esta relacin es inferior al
70% de la media. Clnicamente puede manifestarse en forma de marasmo o
kwashiorkor.
El marasmo (peso inferior al 70% del normal en relacin a la talla y sin edemas), es
el estado en el que el nio presenta una delgadez extrema y la piel pegada a los
huesos como consecuencia de la desaparicin del tejido muscular y adiposo. El nio
con marasmo presenta una profunda alteracin somtica y funcional del organismo

provocado por una grave deficiencia de caloras que, unida al fracaso del hgado y el
pncreas, afecta a todos los procesos corporales, incluyendo el metabolismo y el
crecimiento, provocando un retraso tanto fsico como cognitivo.
Otra de las sintomatologas ms comunes es el kwashiorkor (palabra de origen
ghans que quiere decir lejos del pecho, ilustrando as la crucial importancia de la
lactancia materna para la nutricin). Este estado de desnutricin est caracterizado
por la presencia de edemas en las extremidades y el vientre distendido, producto de
la acumulacin anormal de agua y sodio, y atona muscular. Son nios con un
cabello quebradizo, decolorado, que se extrae con facilidad.
La desnutricin tiene un impacto emocional. Un nio con desnutricin severa
padece alteraciones del comportamiento. Mientras que el nio con kwashiorkor se
muestra aptico, triste, esttico e indiferente, el nio que sufre marasmo se muestra
irritable e inquieto. Ambos suelen perder el apetito y las ganas de jugar.
Carencia de vitaminas y minerales:
La desnutricin debida a la falta de vitaminas y minerales (micronutrientes) se
puede manifestar de mltiples maneras. La fatiga, la reduccin de la capacidad de
aprendizaje o de inmunidad son slo algunas de ellas.
Desnutricin No Aguda: Hambre Oculta
Desnutricin crnica:
Afecta a 165 millones de nios en todo el mundo. Indicador que relaciona la talla
con la edad, y se utiliza principalmente para establecer la desnutricin infantil en
nios menores de 5 aos. Un nio que sufre desnutricin crnica presenta un retraso
en su crecimiento.
Se mide comparando la talla del nio con el estndar recomendado para su edad.
Indica una carencia de los nutrientes necesarios durante un tiempo prolongado, por
lo que aumenta el riesgo de que contraiga enfermedades y afecta al desarrollo fsico
e intelectual del nio.
La desnutricin crnica, siendo un problema de mayor magnitud en cuanto al
nmero de nios afectados, es a veces invisible y recibe menor atencin. El retraso
en el crecimiento puede comenzar antes de nacer, cuando el nio an est en el tero

de su madre. Si no se acta durante el embarazo y antes de que el nio cumpla los 2

aos de edad, las consecuencias son irreversibles y se harn sentir durante el resto
de su vida.
Producida por el dficit de nutrientes, provoca que los movimientos del nio sean
ms lentos que los de un nio sano, que preste menos atencin en la escuela y su
capacidad de concentracin sea menor. Aunque sus sntomas son menos visibles
exteriormente que los de la desnutricin aguda, los nios con desnutricin crnica
son ms vulnerables a las infecciones, que reducen su apetito, prolongan la
desnutricin e inhiben el crecimiento. En la edad escolar, su pobre desarrollo
cerebral limitar su capacidad de aprender y ser ms difcil conseguir un buen
puesto de trabajo, perpetuando as el crculo vicioso pobreza-desnutricin. Se
calcula que la prdida de productividad de un nio desnutrido a lo largo de su vida
ser de un 10% de su potencial de ingresos. Debido a la desnutricin, un pas puede
perder hasta el 3% de su Producto Interior Bruto (desnutricin infantil, 2013).

A. FISIOPATOLOGIA
La desnutricin asociada a la enfermedad es una situacin desencadenada por
diferentes situaciones clnicas que determinan:
Una ingesta de alimentos insuficientes
Una digestin y una absorcin alteradas
Un aumento de las necesidades energticas y proteicas
Un aumento de las prdidas por una situacin catablica
La principal causa de desnutricin en la enfermedad es el aporte energticoproteico insuficiente por diferentes factores: anorexia, nuseas, vmitos,
alteraciones del gusto, dificultades para comer o tragar, dietas restrictivas,
problemas en la obtencin o preparacin de la comida. Algunos factores sociales
(soledad, aislamiento, falta de recursos) y psicolgicos (ansiedad, depresin)
pueden tener un importante rol en la reduccin de la ingesta. En el medio

hospitalario, en residencias geritricas o en el medio socio-sanitario la dieta puede

resultar poco atractiva y puede empeorar la anorexia causada por la enfermedad.
La fisiopatologa de la desnutricin est muy ligada a los cambios metablicos de
las situaciones de ayuno y estrs metablico. Los cambios metablicos aparecen
dependiendo de la causa desencadenante de la desnutricin, manifestndose con un
aumento del metabolismo basal en las situaciones catablicas, (traumatismo,
sepsis), desencadenado por aumento de citocinas inflamatorias, aumento de
catecolaminas, cortisol, glucagn, presentndose una situacin de resistencia a la
insulina. Hay un aumento de la proteolisis, de la neoglucognesis y movilizacin
del tejido graso para una utilizacin de los cidos grasos libres (fig. 1).

Por el contrario en la desnutricin causada por enfermedades que suponen

restriccin de energa se ponen en marcha mecanismos adaptativos que conducen a
un estado hipometablico sin elevacin de las citocinas inflamatorias ni de
hormonas de contraregulacin. En esta situacin el tejido graso es movilizado como
en las situaciones de ayuno para la utilizacin de los cidos grasos libres y
formacin de cuerpos cetnicos. En la desnutricin asociada a enfermedad estas
situaciones de hiper e hipometabolismo se pueden solapar y se manifestarn segn
cul sea el componente predominante
B. CLASIFICACION:
1. ETIOLOGIA

De acuerdo con su etiologa: Cuando se realiza el anlisis nutricional de un

paciente, es imperioso determinar el origen de la carencia de los nutrimentos;
sta se divide en tres:
o Primaria: Se determina si la ingesta de alimentos es insuficiente; por
ejemplo, en zonas marginadas los nios presentarn carencias fsicas de
alimentos que afectarn directamente el estado nutricional.
o Secundaria: Cuando el organismo no utiliza el alimento consumido y se
interrumpe el proceso digestivo o absortivo de los nutrimentos; el ejemplo
ms claro son las infecciones del tracto digestivo que lesionan las
vellosidades del leon y limitan la absorcin.
o Mixta o terciaria: Cuando la coalescencia de ambas condiciona la
desnutricin. Un nio con leucemia que se encuentre en fase de
quimioterapia de induccin a la remisin presentar en el proceso eventos
de neutropenia y fiebre asociados a infecciones que condicionen catabolia y
poca ingesta de alimentos, por lo tanto la causa es la suma de las dos.
2. CLASIFICACION CLINICA
Clasificacin clnica: la suma de signos especficos pueden encuadrar la desnutricin de
la siguiente manera:

Kwashiorkor o energtico proteica: La etiologa ms frecuentemente descrita es

por la baja ingesta de protenas, sobre todo en pacientes que son alimentados con
leche materna prolongadamente, o en zonas endmicas donde los alimentos sean
pobres en protenas animales o vegetales. Incluso se describi que en pases
africanos que fueron alimentados con maz alterado, la deficiencia del triptfano
en este alimento provoc la interrupcin de la formacin de protenas
propiciando la hipoproteinemia y las manifestaciones descritas. Usualmente se
presenta en pacientes de ms de un ao de edad, en particular aquellos que han
sido destetados de la leche materna tardamente, la evolucin es aguda. Las
manifestaciones clnicas son con una apariencia edematosa, el tejido muscular es
disminuido, pueden acompaarse de esteatosis heptica y hepatomegalia,
lesiones hmedas de la piel (dermatosis). El comportamiento del paciente es
usualmente

astnico.

Pueden

cursar

con

alteraciones

hidroelectrlicas

caracterizadas por hipokalemia e incremento del tercer espacio. Cursan con

hipoalbuminemia e hipoproteinemia marcada. Una vez que se inicia el
tratamiento la respuesta es acelerada y satisfactoria. Las complicaciones ms

asociadas son infecciones del aparato respiratorio y digestivo. Segn Waterlow,

los pacientes con una manifestacin clnica de Kwashiorkor sern aquellos que

se comporten como desnutridos agudos.

Marasmtica o energtico-calrica: Los pacientes que la presentan se encuentran
ms adaptados a la deprivacin de nutrientes. Este fenmeno se debe a que
cuentan con niveles incrementados de cortisol, una reduccin en la produccin
de insulina y una sntesis de protenas eficiente por el hgado a partir de las
reservas musculares. La evolucin es crnica, se asocia a destete temprano. La
apariencia clnica es ms bien de emaciacin con disminucin de todos los
pliegues, de la masa muscular y tejido adiposo; la talla y los segmentos
corporales se vern comprometidos. La piel es seca, plegadiza. El
comportamiento de estos pacientes es con irritacin y llanto persistente, pueden
presentar retraso marcado en el desarrollo. Las complicaciones ms frecuentes
son las infecciones respiratorias, del tracto gastrointestinal, as como la
deficiencia especfica de vitaminas. La recuperacin, una vez iniciado el
tratamiento, es prolongado. Usualmente, estos pacientes se clasificarn por

Waterlow como los desnutridos crnicos en recuperacin.

Kwashiorkor-marasmtico o mixta: Es la combinacin de ambas entidades
clnicas, esto es, cuando un paciente presenta desnutricin de tipo marasmtica
que puede agudizarse por algn proceso patolgico (infecciones por ejemplo)
que ocasionar incremento del cortisol de tal magnitud que la movilizacin de
protenas sea insuficiente, las reservas musculares se agoten y la sntesis proteica
se interrumpa en el hgado ocasionando hepatomegalia, aunado a una
hipoalbunemia que disminuya la presin onctica desencadenando el edema.
Estos nios presentarn ambas manifestaciones clnicas y por Waterlow se
ubicarn en el recuadro de desnutridos crnico agudizados.

3. POR SU EVOLUCION:
AGUDAS:
Rpidas en aparecer, evolucionar y curar si es tratada
adecuadamente. Es de primer grado.
Es por supresin brusca de alimentos: posquirrgicos no
supervisados, desastres naturales.

 Es potencialmente reversible.
SUB- AGUDAS:
Requiere de acciones ms prolongadas para su recuperacin.
Hay una desaceleracin del crecimiento
Es por brusca disminucin de aporte energtico a pesar de
aporte hidroelectroltico adecuado Ejemplo: lactantes con
destete inadecuado, dieta de hambre debida a infecciones
aguda.
CRONICA:
Lenta en instalacin y progreso; y requiere de un tratamiento
muy largo.
Las alteraciones anatmicas son muy extensas.
Los daos producidos son frecuente irreversibles
Se origina por dieta deficiente tanto calrica y/o proteica.

4. POR SU INTENSIDAD:
a) WELLCOME
La clasificacin de MPE denominada Wellcome se ha utilizado ampliamente por
ms de 20 aos. Tiene la ventaja de la simplicidad, pues se basa slo en dos
indicadores, el porcentaje de peso estndar para la edad y la presencia o ausencia
de edema. La categora desnutrido incluye nios que tienen MPE moderada o
moderadamente grave pero sin edema y cuyo peso est por encima del 60 por
ciento del estndar. Hoy, se considera ms apropiado un punto de corte con
desviaciones estndar (DE) que el porcentaje de peso estndar para la edad, pero
no se podra volver a reclasificar a muchos nios. Los casos que no presentan las
caractersticas del Marasmo o del Kwashiorkor, pero que tienen retraso del
crecimiento se diagnostican como malnutricin leve o moderada. Estos nios sin
edema con peso/edad de 60 a 80% se clasifican como desnutridos. Se usan
parmetros antropomtricos segn clasificacin de Gmez.

b) GOMEZ
Este punto es el ms complicado de determinar, debido a que existen diversas formas e
instrumentos utilizables para su ejecucin. Mxico ha sido uno de los pases pioneros en

el estudio de la desnutricin, el Dr. Federico Gmez realiz una clasificacin, an

vigente en documentos como la Norma Oficial Mexicana; en sta se divide en grados:
normal, leve, moderada y severa. El ndice antropomtrico utilizado es el peso para la
edad. La frmula utilizada es la siguiente:

c) WATERLOO:
La clasificacin de Waterlow es la mejor herramienta ya que la diferencia radica en que
permite determinar la cronologa y la intensidad de la desnutricin. Para la realizacin
de esta evaluacin se necesitan dos indicadores:

Desnutricin en % del peso/talla

Grado

Leve
Moderada
Grave

80-89%
70-79%
<70%

Desnutricin en % de talla/edad
Grado

Leve
Moderada
Grave

90-94%
85-89%
<85%

C. SIGNOS Y SINTOMAS
5.1. SIGNOS UNIVERSALES:
FENOMENO DE DILUCION:
En la desnutricin existe gran prdida de peso. Esta prdida es mayor en
solidos que en lquidos. En casos graves se produce disminucin del
volumen urinario (debido a lesin renal). Como

consecuencia de este

fenmeno se produce:
Aumento de los lquidos intra y extracelulares ( siendo este ltimo el

ms comprometido
Osmoralidad baja
Dilucin de las protenas plasmticas.
Hipokalemia
Hiponatremia
Anemia hipovolmica
Edema
Hipocalcemia
Hipomagnesemia.

FENOMENO DE DISFUNCION:
En la desnutricin se produce alteraciones funcionales en varios
rganos y sistemas.
Alteraciones en la digestin, absorcin y metabolismo de
nutrientes.
Alteracin en la absorcin de nutrientes.
En el sistema inmunitario se produce deterioro de la
inmunidad mediada por clulas (disminucin de los linfocitos
T)
El desnutrido es susceptible a las infecciones.
Otras alteraciones funcionales son: disminucin del gasto
cardiaco al mismo tiempo que disminuye la tasa metabolica,
disminucin del flujo sanguneo renal y la velocidad de
filtracin glomerular, hipotona muscular.
HIPERTROFIA:
Las fibras musculares muestran degeneracin, esto es debido
a la perdida de protenas solubles y contrctiles.
La hipertrofia muscular es mas evidente en los miembros,
primero aparece en los superiores luego en los inferiores.

 El sistema esqueltico puede ser afectado por la deficiencia

de protenas, calcio, vitamina D y A, acido ascrbico, exceso
de fsforo
Retardo en la osificacin, adelgazamiento de los corticales,
osteoporosis y abombamiento de la porcin proximal y distal
de la difisis.
El tracto gastrointestinal presenta las siguientes alteraciones:
atrofia de las vellosidades intestinales, disminucin de la
superficie de absorcin intestinal, disminucin de la
multiplicacin de las clulas intestinales
En general se expresa por:
- Cese o disminucin en el crecimiento lineal.
- Disminucin o cede del aumeto de peso.
- Disminucin de la circunstancia de la parte media del
5.2.

brazo.
Retardo en la maduracin sea.
Relacin Peso/Talla normal o disminuida.
Disminucion de la relacin Talla/Edad.
Adelgazamiento de los pliegues de la piel.

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES:
ALTERACIONES EN LA PIEL:
- Piel seca y fra. Eccemas en la cara
- Piel xersica: muy seca, spera, escamosa
- Piel tipo seborreica: con acn o fisuras palpebrales.
- Piel tipo pelagroso: en un principio existe enrojecimiento y
-

engrosamiento de la piel con hiperqueratosis y descamacin

Lesiones purpricas con o sin antecedentes de traumatismo.
Lesiones relacionadas con el sistema circulatorio: frialdad y
cianosis en extremidades, piel marmrea, telangiectasias, lesiones

gangrenosas y escaras.
Uas muy cistrficas: dejan de crecer.

ALTERACIONES EN LAS MUCOSAS OCULARES:

- Ms frecuentes: edema y engrosamiento de las conjuntivas
- Pigmentacin y bleforitis, manchas pigmentadas, vascularizacin
-

circuncorenal, opacidad corneal

Fotofobia, disminucin de la agudeza visual y finamente ceguera

nocturna
ALTERACIONES EN LA LENGUA:
- Lengua lisa debido a la disminucin de talla.

El color mayormente es plida debido a la anemia o edema

lingual.
Otras veces es escarlata como en la pelagra o bien magenta
debido a probables alteraciones circulatorias locales.

ALTERACION EN EL CABELLO:
- El cabello deja de crecer, se torna lacio, adelgazado, reseco,
-

decolorado, quebradizo.
Hay alopecia generalizada.
Signo de Bandera, que consiste en la presencia de bandas

alternantes claras (despigmentadas) y oscuras en el pelo.

EDEMA NUTRICIONAL:
- Es caracterstico del kwashiokor y su presencia siempre indica
-

desnutricin de III grado

El edema aparece primero en los pies y luego aumenta y se
extiende en forma proximal, comprometiendo la pierna los

msculos y el abdomen.
El edema nutricional es bsicamente producido por la

disminucin de protenas plasmticas (especialmente albmina)

- Es ms frecuente en pre- escolares
HEPATOMEGALIA
- en los casos de kawashiorkor es caracterstico el aumento de
volumen del hgado, a esto se le denomina esteatosis heptica
ALTERACIONES HEMATOLOGICAS:
- La anemia de la desnutricin protenico calrica, por lo comn se
produce por disminucin en la produccin de glbulos rojos, lo
que tal vez indique los requerimientos de protenas para la
sntesis de globulina, Con frecuencia contribuyen a la anemia una
deficiencia de hierro, cido flico, vitamina B12, cobre, Vitamina
C.
DISMINUCION

DEL

METABOLISMO

BASAL

HIPOTERMIA
- La disminucin de la temperatura corporal esta en relacin a la
disminucin del metabolismo basal y a la prdida del aislamiento
trmico por la prdida del tejido adiposo subcutneo.

D. COMPLICACIONES

El nio desnutrido grave con frecuencia se deteriora ms debido a un desequilibrio

hidroelectroltico, a trastornos gastrointestinales, insuficiencia cardiovascular y/o renal,
y a un dficit de los mecanismos de defensa contra la infeccin. Las alteraciones
psicolgicas pueden ser profundas; la anorexia severa, apata e irritabilidad hacen que el
nio sea difcil de alimentar y manejar, y son de muy mal pronstico (cuadro 1726).
En general, la muerte es secundaria a bronconeumona, septicemia por Gram negativos,
infecciones graves y la falla aguda cardiovascular, heptica y renal. Los signos y
sntomas de deficiencia grave de vitaminas y minerales, que pueden ser importantes en
la DPE, pueden hacerse aparentes durante la rehabilitacin temprana si no se provee un
suministro adecuado de estos nutrimentos. Adems, el cuadro clnico puede complicarse
por una deficiencia grave de folatos, tiamina o niacina y/o una deficiencia), sodio y
magnesio o por deficiencia crnica de hierro, cinc, cobre y cromo ocasionando un
desequilibrio hidroelectroltico y metablico, y la Nefropata tubular (por el dficit de
potasio).

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