SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

Alamat

NBM

Jabatan

: Formatur Musyda XVII IMM Sumut

Menyatakan bahwa :
1. Saya selaku formatur tidak pernah mengikuti

rapat formatur untuk

menyusun kepengurusan DPD IMM Sumut sebagaimana yang disebutkan

dalam surat permohonan rekomendasi yang mengatasnamakan DPD IMM
Sumut yang ditanda tangani oleh immawan Budi Setiawan Siregar dan
Immawan Ferry Fadlan Pratama. Perlu kami sampaikan bahwa rapat formatur
pernah diadakan pada tanggal 3 Mei 2015 di Tapanuli Tengah dan pada
tangal 09 Mei 2015 di Medan pada pukul 17.00 dan dipending menjelang
Sholat Magrib, setelah sholat maghrib kami tidak melihat adanya tanda-tanda
rapat dan tidak adanya himbauan untuk melanjutkan rapat. Sehingga rapat
formatur belum menetapkan kepengurusan DPD IMM Sumut periode 20152017 menunggu rapat formatur berikutnya.
2. Keberatan atas tindakan yang dilakukan oleh immawan Budi Setiawan Siregar
dan Ferry Fadlan Pratama dan sangat mencoreng nama baik saya dan
organisasi.
Demikianlah surat ini saya perbuatan tanpa adanya unsur paksaan dan tekanan
dari pihak manapun dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya,

()
NBM :