Paket Informasi WHO

Gangguan Mental
pada Pelayanan
Kesehatan Primer

Diterjemahkan oleh:

Albert Maramis

World Health Organization

Indopsy, Surabaya

Judul asli:

Mental Disorders in Primary Care

A WHO Information Package
Copyright 1998 World Health Organization
WHO/MSA/MNH/EAC/98.1

GANGGUAN MENTAL PADA PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

Penterjemah: Albert Maramis

2003 World Health Organization

Ditebitkan oleh:
Indopsy
Jl. Margorejo Indah XIX/26
Surabaya 60239
Indonesia
ISBN 979-97743-0-6

Daftar Isi
Pengantar
Pedoman program
Daftar periksa gangguan mental
Diagram alur pedoman pemeriksaan gangguan mental
Kuesioner untuk gangguan depresif
Depresi: Kartu
Kuesioner untuk anxietas
Anxietas: Kartu
Kuesioner untuk gangguan penggunaan alkohol
Gangguan penggunaan alkohol: Kartu
Kuesioner untuk masalah tidur
Masalah tidur: Kartu
Kuesioner untuk kelelahan kronik
Kelelahan kronik: Kartu
Kuesioner untuk keluhan badaniah yang tak dapat dijelaskan
Keluhan badaniah yang tak dapat dijelaskan: Kartu

Pengantar
Melihat aspek kesehatan masyarakat dari gangguan mental di pelayanan kesehatan
umum, World Health Organization telah mengembangkan suatu program pendidikan
untuk menolong petugas pelayanan kesehatan primer dalam mendiagnosis dan
menangani gangguan mental. Program ini terdiri dari modul informasi mengenai
gangguan mental yang lazim: gangguan depresif, gangguan anxietas, gangguan
penggunaan alkohol, insomnia, kelelahan kronis dan gangguan somatoform. Kondisi
tersebut sering terlihat di pelayanan primer, dan pekerja pelayanan primer berada pada
posisi kunci untuk mengidentifikasi dan menangani mereka secara efektif.
Karena pelayanan primer berbeda-beda di berbagai negara, materi edukasi untuk
penyedia pelayanan kesehatan primer dari WHO telah dipersiapkan sebagai set yang
fleksibel yang dapat disesuaikan untuk berbagai situasi. Paket WHO ini bertujuan untuk
memfasilitasi diagnosis dan penanganan gangguan mental yang lazim dengan
meningkatkan pengetahuan, ketrampilan dan perilaku penyedia pelayanan primer.
Modul ini singkat, ramah-klinisi (clinician-friendly), berorientasi pada penanganan dan
cukup fleksibel untuk diadaptasikan dalam kebutuhan spesifik daerah tertentu.
Kekuatan utama Paket Pendidikan WHO ini datang dari konsepsinya sebagai
perangkat alat (tool kit) dalam bentuk moduler. Mirip dengan potongan-potongan lego,
komponen-komponennya dapat ditambahkan atau dikurangi menurut kebutuhan.
Pengguna dapat memilih dan mengadaptasi elemen-elemen perangkat tersebut yang
paling relevan untuk praktik mereka.
Tujuan WHO adalah mengembangkan program edukasi yang dapat diterapkan pada
berbagai kebudayaan dan menyediakan materi referensi dan informasi yang sesuai
dengan perkembangan ilmu pengetahuan untuk meningkatkan keawasan (awareness)
akan gangguan mental dan memajukan pengobatannya. Sebagai bagian yang penting
dari proyek ini, program pelatihan nasional akan dikembangkan, paket ini akan
diadaptasikan ke berbagai negara, dan penerapan dan penyebarannya ke seluruh
negeri akan difasilitasi.
Silakan mengirimkan komentar atau saran kepada kami untuk meningkatkan Program
Edukasi WHO ini dan penerapannya dalam adaptasi nasional.
Dr. T. Bedirhan stn
Division of Mental Health and Prevention of Substance Abuse
World Health Organization, CH-1211 Geneva 27, Switzerland.
Fax: +41 22 791 4885; E-mail: ustunt@who.ch

Paket Informasi WHO

Tuntunan
Program
Gangguan Mental
pada Pelayanan Kesehatan Primer

Judul asli:

Mental Disorders in Primary Care

A WHO Information Package

Pendahuluan
Masalah psikologik pada pelayanan kesehatan umum sering dijumpai. Penelitian menunjukkan bahwa
24% dari pasien yang datang ke dokter umum menderita gangguan mental yang jelas sesuai ICD-10.
Mayoritas pasien ini (69% di seluruh dunia) biasanya datang dengan gejala fisik dan cukup banyak
bukti yang menunjukkan banyak kasus semacam ini tetap tidak terdeteksi. Dengan pengetahuan
bahwa prevalensi gangguan mental yang umum cukup tinggi, mereka dapat diobati dan kenyataan
bahwa dokter umum akan menangani mereka di praktek, dikembangkan paket informasi berikut. Ini
adalah alat yang fleksibel dan praktis untuk membantu dokter umum memeriksa dan mengobati
masalah kesehatan mental para pasien yang mereka rawat.
Paket informasi ini diproduksi oleh Organisasi Kesehatan Sedunia Divisi Kesehatan Mental dan
Pencegahan Penyalahgunaan Zat (World Health Organization Division of Mental Health and Prevention of
Substance Abuse; WHO MSA, Unit on Epidemiology, Classification and Assessment) dan didukung
oleh:
h The Collegium Internationale Neuro-Psychopharmacologicum (CINP)
h The World Organization of National Coleges, Academies and Associations of General Practitioners
and Family Physicians (WONCA)
h The World Psychiatric Association (WPA)
Terjemahan ke dalam Bahasa Indonesia dilakukan pada tahun 1999 oleh Dr. Albert Maramis,
psikiater.

Pedoman singk at untuk

implementasi program
1. Lakukan penilaian singkat kesehatan mental pasien
y Pergunakan pertanyaan penyaring yang terdapat di bagian atas Daftar Periksa Gangguan
Mental. Daftar periksa ini didasarkan pada the International Classification of Diseases, Chapter
V, Primary Care Version (ICD-10 PC).
y Jika ada pertanyaan penyaring yang positif, lengkapilah bagian gangguan mental di bawanya
untuk mencapai diagnosis yang benar.
y Bagan alur dibuat untuk menggambarkan proses pengambilan keputusan dan diagnosis banding
dalam menuju suatu diagnosis sejalan dengan ICD-10 PC.
2. Jika pasien dideteksi menderita gangguan(-gangguan) mental
y Gunakan kartu-bantu secara interaktif dengan pasien untuk menerangkan gangguan tersebut.
y Tentukan rencana pengobatan dan terangkan kepada pasien.
y Berikan Lembaran untuk Pasien yang sesuai dan terangkan bagaimana penggunaannya.
y Tetapkan kunjungan berikut untuk memeriksa pengobatan secara umum; seperti medikasi,
ketaatberobatan terhadap saran dan kemajuan menyeluruh.
3. Jika pasien tampaknya mempunyai gangguan(-gangguan) bawah ambang
yaitu respon positif banyak dari pertanyaan-pertanyaan itu tetapi tidak cukup untuk memenuhi
kriteria diagnostik untuk suatu gangguan.
y Medikasi mungkin tidak perlu.
y Pergunakan kartu-bantu secara interaktif dengan pasien dan berika Lembaran untuk Pasien.
y Nyatakan bahwa Anda bersedia untuk membantu jika pada saatnya diperlukan.

Materi program
Penuntun Penilaian
Gangguan Mental:
Daftar periksa dan bagan alur
merupakan pilihan untuk membantu
pemeriksaan depresi, anxietas,
alkohol, tidur, kelelahan kronik, dan
gangguan keluhan somatik yang tak
Daftar periksa
Bagan alur
terjelaskan. Anda dapat memilih
salah satu sesuai kebiasaan Anda.
Jika menggunakan daftar periksa, anda dapat mulai dengan pertanyaan penyaring (dalam kotak
bagian atas) untuk mengeksplorasi adanya gangguan dan, jika ada gangguan, Anda dapat
melanjutkan dengan bagian bawah. Jika menggunakan bagan alur, Anda perlu menggunakan ICD-10
PC.

Kartu-bantu Informasi:
Ini digunakan selama konsultasi dengan pasien untuk menyediakan
informasi singkat tentang gangguan mental. Masing-masing keenam
gangguan tersebut mempunyai kartu-bantu sendiri:
h Depresi
h Anxietas
h Gangguan Penggunaan Alkohol
h Problem Tidur
h Kelelahan Kronik
h Keluhan Badaniah yang Tak Dapat Dijelaskan
Kartu-bantu (Depresi)

Lembar Informasi bagi Pasien:

Ini dapat diberikan kepada pasien untuk membantu memperkuat
informasi yang telah diberikan dan juga mendorong partisipasi aktif
dalam pengobatan. Masing-masing keenam gangguan tersebut
mempunyai Lembar untuk Pasien sendiri:
h Depresi
h Anxietas
h Gangguan Penggunaan Alkohol
h Problem Tidur
h Kelelahan Kronik
h Keluhan Badaniah yang Tak Dapat Dijelaskan
Catatan: Bagian ini ditiadakan (A.M.).

an
ak
d
tia
Di

Lembar untuk Pasien

(Depresi)

Kuesioner:
Ini dapat dilakukan dalam berbagai cara sebagai alat bantu diagnostik.
Kuesioner dapat diisi oleh pasien sebelum konsultasi atau setelah
kunjungan pertama, baik sendiri atau dengan bantuan dokter/perawat. Ia
dapat digunakan kapan saja selama proses pengobatan untuk menelaah
kemajuan.

Kuesioner (Depresi)

Kiat Program Umum

Selama wawancara waspadalah terhadap respon yang meragukan atau yang menyesatkan. Sering
dengan berbagai alasan, pasien enggan untuk berbicara tentang masalah mereka, karenanya:
h Gunakan pertanyaan terbuka
h Mengerti dan memperhatikan respon pasien
h Sensitif terhadap emosi pasien
h Perhatikan bahasa tubuh dan nada suara pasien
h Biarkan pasien untuk berbicara bebas dan mengekspresikan emosi
h Yakinkan pasien akan kerahasiaan
h Jagalah pikiran tetap terbuka
h Doronglah pasien untuk mencari dukungan dari keluarga dan teman
Pada diagnosis, apabila terdapat gangguan multipel (misalnya terdapat lebih dari satu gangguan
mental):
h Lebih baik mengobati problem alkohol bila ada.
h Jika terdapat perasaan murung atau sedih atau kehilangan minat/kesenangan, maka pengobatan
depresi lebih penting daripada anxietas atau keluhan somatik yang tak dapat dijelaskan.
h Jika terdapat gejala anxietas maka pengobatan sebaiknya ditujukan pada anxietas daripada
keluhan somatik yang tak dapat dijelaskan

Kiat Rujuk an
Sangat penting untuk dipahami oleh dokter umum dan spesialis bahwa tujuan utama usaha edukasi
ini bukanlah untuk menggantikan spesialis, melainkan untuk memperluas keahlian dokter umum dan
meningkatkan kerja sama dan komunikasi antara dokter umum dan pelayanan kesehatan mental
spesilistik. Berdasarkan pemahaman ini disusun pedoman berikut.
Rujukan ke psikiater atau pusat pengobatan harus dipertimbangkan dalam keadaan di bawah ini:
1. Jika pasien mengekspresikan niat bunuh diri atau jika didapatkan percobaan bunuh diri yang belum
lama terjadi.
2. Jika pasien berusia lanjut, tampak bingung dan riwayat penyakit tidak jelas.
3. Jika gejala yang tampak sangat hebat, misalnya kehilangan atau pertambahan berat badan yang
hebat, kerusakan fisik yang parah akibat minuman keras, gejala lepas obat yang hebat, kegagalan
berulang untuk berhenti minum/memakai obat-obatan.
4. Jika diagnosis tidak jelas.
5. Jika pengobatan gagal meskipun pasien telah diobati dengan dosis yang tepat dalam waktu yang
dibutuhkan.
6. Jika penanganannya membutuhkan rawat inap atau pengobatan intensif, seperti perilaku
bermusuhan yang berat, agresif atau membunuh.
7. Jika terdapat kemungkinan komorbiditas dengan gangguan fisik atau mental yang berat.

Daftar periksa Gang

guan Mental
Gangguan
Anxietas
Depresi
Ya
I. Murung/sedih ...................................................
II. Kehilangan minat atau kesenangan ..................
III Tenaga berkurang dan/atau kelelahan meningkat

Ya
I. Merasa tegang atau cemas..............................
II. Sangat kawatir tentang banyak hal ..................

Jika YA pada salah satu di atas, teruskan berikut ini

Jika YA pada salah satu di atas, teruskan berikut ini

1. Gangguan tidur ...............................................

sulit jatuh tertidur
bangun dini hari
2. Gangguan nafsu makan ..................................
nafsu makan menurun
nafsu makan meningkat
3. Sulit berkonsentrasi .........................................
4. Kelambatan psikomotor atau agitasi ................
5. Libido berkurang ..............................................
6. Kehilangan rasa percaya diri/harga diri .............
7. Pikiran tentang kematian atau bunuh diri .........
8. Perasaan bersalah ...........................................

1. Gejala ketegangan dan anxietas ......................

2. Mengalami ketakutan yang hebat atau mendadak
tanpa terduga atau tanpa penyebab yang nyata:
Takut mati ............ Merasa pusing,
Takut lepas kendali melayang, atau mau
Jantung berdebar .. pingsan.......................
Berkeringat ........... Rasa baal atau
Gemetar ................ kesemutan .................
Merasa tak nyata ........
Nyeri dada atau
sulit bernapas ........ Mual ..........................
3. Mengalami ketakutan/anxietas pada situasi
spesifik:
meninggalkan tempat yang dikenal .................
bepergian sendiri (KA, mobil, pesawat) ...........
4. Mengalami ketakutan/anxietas pada situasi sosial
berbicara di depan orang lain ..........................
peristiwa sosial ...............................................
makan di depan orang lain ..............................
kawatir berlebihan tentang apa yang dipikirkan
orang lain tentang dirinya ................................

Positif pada I, II, atau III dan sedikitnya 5 dari 1-8 ..

kesemuanya terjadi pada sebagian besar waktu
selama 2 minggu atau lebih.
Indikasi depresi ....................................................

Positif pada I atau II dan negatif pada 2, 3 dan 4:

indikasi cemas menyeluruh .................................
Positif pada I dan 2: Indikasi gangguan panik ......
Positif pada I dan 3: Indikasi agorafobia ...............
Positif pada 1 dan 4: Indikasi fobia sosial ............

Gg. PPenggunaan
enggunaan Alkohol
I. Jumlah minuman ukuran standar saat minum .... ____
II. Jumlah hari/minggu saat minum .............. ____
Jika melebihi batas, atau jika terdapat pola
reguler/berbahaya, lanjutkan berikut ini
1. Apakah Anda pernah tidak dapat berhenti,
mengurangi atau meneruskan minum? ............
2. Pernahkan Anda merasakan keinginan/
dorongan yang kuat yang tak tertahankan
untuk minum? .................................................
3. Apakah menghentikan atau mengurangi minum
menyebabkan masalah seperti:
gemetar ..................... berdebar ............
tak bisa tidur ............. sakit kepala .......
rasa cemas/gelisah .... kejang ...............
berkeringat ................
4. Pernahkah Anda tetap minum meskipun tahu
bahwa Anda punya masalah yang bertambah
buruk jika minum? ...........................................
5. Pernahkan seseorang menyatakan
keprihatinannya akan kebisaan minum Anda,
misalnya keluarga, teman atau dokter? ............

Jika I x II = 21/minggu atau lebih untuk pria; atau

14/minggu atau lebih untuk wanita,
maka mungkin masalah alkohol ...........................
Positif pada I dan salah satu dari 1-5,

Fungsi & Kecacatan

I. Selama sebulan terakhir apakah anda terhambat melakukan aktivitas di bawah ini
pada umumnya?
Merawat diri: mandi, berpakaian, makan ........... Mengerjakan pekerjaan rumah tangga
Hubungan keluarga: pasangan, anak, kerabat ... Aktivitas sosial, mengunjungi teman ...
Bekerja atau sekolah ......................................... Mengingat berbagai hal ......................

II. Karena berbagai masalah tersebut selama sebulan terakhir

Berapa hari Anda tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari
sebagaimana biasanya? ............................................................................. ____
Berapa hari Anda menghabiskan waktu di tempat tidur untuk beristirahat?... ____

Periksa adanya pergi ke banyak dokter dengan hasil tes yang negatif /
Penampilan yang dramatis / Mencari perhatian / Gejala yang tak lazim

Selalu periksa adanya Depresi / Situasi penuh stres / Anxietas

Selalu periksa adanya Depresi / Situasi penuh stres / Anxietas

Problem Tidur

Kelelahan Kronik

Keluhan Badaniah

I.

Ya
I. Apakah Anda terganggu oleh nyeri atau sakit atau keluhan
badaniah lain yang tidak dapat ditemukan penyebabnya (seperti
mual / muntah / diare / napas pendek / nyeri dada / nyeri kepala /
sakit perut)? ..........................................................................

I.

Ya

Apakah ada masalah dengan tidur Anda?

Sulit tertidur .....................................................................
Tidur yang gelisah atau tak menyegarkan ........................
Sering terbangun/terbangun dalam waktu lama ................
Terbangun dini hari ...........................................................

Ya
Apakah Anda mudah merasa lelah? ................................
Lelah sepanjang waktu? ..................................................
Berhenti karena lelah saat mengerjakan tugas sehari-hari
Sulit pulih dari kelelahan meskipun beristirahat ...............

yang tak dapat dijelaskan

Jika YA pada salah satu di atas, teruskan berikut ini

Jika YA pada salah satu di atas, teruskan berikut ini

Jika YA pada salah satu di atas, teruskan berikut ini

1. Apakah Anda punya masalah kesehatan/nyeri fisik? .......

2. Apakah Anda sedang minum obat? .................................
3. Apakah yang berikut ini cocok dengan Anda?
minum alkohol, kopi, teh atau makan sebelum tidur .........
tidur siang ........................................................................
ada perubahan aktivitas rutin, mis. kerja shift ...................
ada suara yang mengganggu waktu malam ......................
4. Anda alami masalah ini sedikitnya 3 kali/minggu?.............
5. Pernahkah ada yang berkata bahwa dengkur Anda
keras dan mengganggu? ..................................................
6. Pernahkah Anda mengalami serangan jatuh tertidur
mendadak di siang hari? ..................................................
7. Murung, atau kehilangan minat dan kesenangan? ............
8. Kawatir, cemas berlebihan atau tegang? ..........................
9. Berapa banyak alkohol Anda minum rata-rata seminggu?
(jumlah minuman standar/minggu) _____________________

1.
2.
3.
4.
5.

Apakah Anda punya masalah kesehatan/nyeri fisik? ........

Apakah Anda sedang minum obat? ..................................
Murung, atau kehilangan minat atau kesenangan? ...........
Kawatir, cemas berlebihan atau tegang? ..........................
Berapa banyak alkohol Anda minum rata-rata seminggu?
(jumlah minuman standar/minggu) _____________________
6. Apakah Anda kerja terlalu keras di rumah
dan/atau di kantor? ..........................................................
7. Apakah Anda gagal menyisihkan waktu untuk
aktivitas waktu senggang? ...............................................
8. Apakah Anda sedang punya masalah dengan
tidur Anda? .......................................................................

1. Apakah Anda pergi ke lebih dari satu dokter untuk masalah

tersebut? ..........................................................................
2. Apakah Anda pergi ke spesialis untuk masalah tersebut?..
3. Apakah Anda telah mengalami nyeri atau berbagai masalah
fisik tersebut lebih dari 6 bulan? .......................................
4. Murung atau kehilangan minat dan kegembiraan? ............
5. Kawatir, cemas berlebihan atau tegang? ..........................
6. Berapa banyak alkohol Anda minum rata-rata seminggu?
(jumlah minuman standar/minggu) ____________________

Kesimpulan

Kesimpulan

Kesimpulan

Positif pada salah satu: 1, 2, atau 3 ........................................

pertimbangkan penanganan masalah yang mendasari
Positif pada 4: Indikasi problem tidur ....................................
Positif pada 5: pertimbangkan apnea tidur .............................
Positif pada 6: pertimbangkan narkolepsi ..............................
Positif pada 7: pertimbangkan gangguan depresif .................
Positif pada 8: pertimbangkan gangguan ansietas ................
Jika jumlah minuman per minggu lebih dari 21 minuman standar
untuk pria dan lebih dari 14 untuk wanita, pertimbangkan
gangguan penggunaan alkohol ............................................

Positif pada I: Indikasi problem kelelahan .............................

Positif pada salah satu 1 atau 2 ..............................................
Pertimbangkan penanganan problem yang mendasari
Positif pada 3: pertimbangkan gangguan depresif .................
Positif pada 4: pertimbangkan gangguan ansietas .................
Jika jumlah minuman per minggu lebih dari 21 minuman standar
untuk pria dan lebih dari 14 untuk wanita, pertimbangkan
gangguan penggunaan alkohol ............................................
Positif pada 6 atau 7: pertimbangkan mengubah gaya hidup
Positif pada 8: pertimbangkan problem tidur ..........................

Positif pada I dan juga paling sedikit satu positif

pada 1-3 dan negatif pada 4, 5 dan 6 ......................................
pertimbangkan gangguan keluhan somatik yang tak dapat
dijelaskan.

Fungsi & Kecacatan

I.

Selama sebulan terakhir apakah anda terhambat melakukan aktivitas di bawah ini pada umumnya?
Mengerjakan pekerjaan rumah tangga ............
Merawat diri: mandi, berpakaian, makan ..............
Aktivitas sosial, mengunjungi teman ...............
Hubungan keluarga: pasangan, anak, kerabat ......
Mengingat berbagai hal ..................................
Bekerja atau sekolah ...........................................

II. Karena berbagai masalah tersebut selama sebulan terakhir

Berapa hari Anda tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari
sebagaimana biasanya? ........................................................................................ _________
Berapa hari Anda menghabiskan waktu di tempat tidur untuk beristirahat?............. _________

Dia
edoman PPemeriksaan
emeriksaan Gang
guan Mental
Diaggram Alur PPedoman
Gangguan
Gg. PPenggunaan
enggunaan Alkohol
Anxietas
Depresi
Gejala umum

Gejala umum

Gejala umum

Perasaan sedih, murung, susah, kehilangan minat/gairah/

kesenangan/kegembiraan, perasaan bersalah, merasa
tidak berharga, lelah, kehabisan tenaga, nyeri, putus asa
dan tidak berdaya.

Kawatir, cemas/was-was, nyeri dada, mati rasa, tegang,

pusing, kehabisan napas, kepala terasa ringan,
berkeringat, jantung berdebar, nyeri otot, nyeri perut,
gemetar.

Jumlah alkohol yang diminum per minggu, untuk pria lebih

dari 21 ukuran minuman standar* dan untuk wanita lebih
dari 14 ukuran minuman standar.

Kondisi medik:
Misalnya tirotoksikosis.

Afek depresif, anhedonia

Daftar periksa
depresi

Obat yang digunakan:

Misalnya metilxantin dan agonis beta.

Tegang/kawatir/cemas

Daftar periksa
anxietas

Keluhan somatik tanpa

dasar fisik

Daftar periksa
keluhan badaniah
yang tak dapat
dijelaskan

Kondisi medik:
Penyakit organik, neoplasma, artritis, gangguan endokrin,
penyakit infeksi kronis, kondisi medik kronik seperti
penyakit jantung, diabetes dll.

Obat yang digunakan:

Beta-bloker, antihipertensi, kontraseptik, kortikosteroid

Tegang/kawatir/cemas

Masalah penggunaan alkohol

Keluhan somatik tanpa

dasar fisik

Daftar periksa depresi

Daftar periksa
anxietas
Daftar periksa
gangguan
penggunaan alkohol
Daftar periksa
keluhan badaniah
yang tak dapat
dijelaskan

Afek depresif, anhedonia

Masalah penggunaan alkohol

Keluhan somatik tanpa

dasar fisik

Daftar periksa anxietas

Daftar periksa
depresi
Daftar periksa
gangguan
penggunaan alkohol
Daftar periksa
keluhan badaniah
yang tak dapat
dijelaskan

Tidur terganggu

Daftar periksa gangguan

penggunaan alkohol
* Bir: 1 botor standar bir reguler (285 ml)
Spirit: 1 takaran (30 ml)
Anggur: 1 gelas 8 oz. (120 ml)
Aperitif: 1 takaran (60 ml

Daftar periksa
masalah tidur

Dia
edoman PPemeriksaan
emeriksaan Gang
guan Mental
Diaggram Alur PPedoman
Gangguan
Problem Tidur

Kelelahan Kronik

Keluhan Badaniah

Gejala umum

Gejala umum

Gejala umum

Sulit jatuh tertidur, sering terbangun, terbangun untuk

waktu yang lama, terbangun dini hari, tidur yang gelisah
dan tidak menyegarkan, tidur terlalu banyak, sangat
mengantuk di siang hari.

Lelah sepanjang waktu, mudah lelah, tetap lelah meskipun

sudah beristirahat.

Mual, muntah, nyeri perut, sakit kepala, nyeri dada, sulit

bernapas, ruam kulit.

Gaya hidup:
Latihan fisik sebelum tidur, tidur siang, perubahan kegiatan
rutin, teman tidur mendengkur, minum kopi, makan
sebelum tidur.
Kondisi medik:
Gagal jantung, penyakit paru, nyeri, diabetes mellitus.
Obat yang digunakan:
Steroid, dekongestan, teofilin, beberapa obat antidepresan.

Gaya hidup:
Aktivitas terlalu banyak atau terlalu sedikit.

Afek depresif, anhedonia

Daftar periksa
depresi

Tegang/kawatir/cemas

Daftar periksa
anxietas

Tegang/kawatir/cemas

Daftar periksa
anxietas

Keluhan somatik tanpa

dasar fisik
Daftar periksa masalah tidur

Daftar periksa
keluhan badaniah
yang tak dapat
dijelaskan

Afek depresif, anhedonia

Daftar periksa
depresi

Tegang/kawatir/cemas

Daftar periksa
anxietas

Obat yang digunakan:

Hipnotikum, antidepresan yang sedatif, antihistamin,
steroid.

Daftar periksa
depresi

Daftar periksa
gangguan
penggunaan alkohol

Tidak ada kondisi medik yang

dapat menerangkan keluhan.

Kondisi medik:
Hepatitis infeksiosa, demam kelenjar, influenza, diabetes,
gagal jantung.

Afek depresif, anhedonia

Masalah penggunaan alkohol

yang tak dapat dijelaskan

Masalah penggunaan alkohol

Tidur terganggu

Daftar periksa kelelahan kronik

Daftar periksa
gangguan
penggunaan alkohol
Daftar periksa
masalah tidur

Masalah penggunaan alkohol

Daftar periksa keluhan

badaniah yang tak dapat
dijelaskan

Daftar periksa
gangguan
penggunaan alkohol

ICD-10 PC:
Kuesioner untuk

Gangguan Depresif
Selama sebulan terakhir apakah Anda mempunyai salah satu keluhan di bawah ini hampir
sepanjang waktu selama paling sedikit dua minggu? Jika ya, tandai kotak yang tersedia.

I. Apakah Anda merasa sedih, murung atau depresi? ....................................................................

II. Apakah Anda kehilangan minat atau rasa senang terhadap hal-hal yang dulunya Anda nikmati?
III. Apakah Anda merasa tenaga Anda berkurang dan/atau lelah sepanjang waktu? .......................

Jika YA untuk salah satu di atas, lanjutkan berikut ini

1. Apakah Anda mengalami masalah untuk tidur atau Anda bangun jauh lebih awal dari sebelumnya?......................
2. Apakah Anda kehilangan nafsu makan atau Anda makan lebih dari biasanya? ...............................................
3. Adakah kesulitan berkonsentrasi; misalnya, mendengarkan orang lain, bekerja, nonton TV, mendengarkan radio?....
4. Apakah Anda memperhatikan adanya kelambatan dalam cara berpikir atau pergerakan Anda?............................
5. Apakah minat seksual Anda berkurang? ..............................................................................................
6. Apakah Anda mempunyai perasaan negatif terhadap diri sendiri atau kehilangan rasa percaya diri?......................
7. Apakah Anda berpikir tentang kematian, membayangkan Anda sudah mati atau mencoba mengakhiri hidup? .........
8. Apakah Anda sering merasa bersalah? ................................................................................................

I. Selama sebulan terakhir apakah Anda terhambat dalam satu atau lebih bidang di bawah ini hampir sepanjang
waktu:
Perawatan diri: mandi, berpakaian, makan? .................................................................................................
Hubungan keluarga: pasangan, anak, kerabat? ............................................................................................
Pergi bekerja atau sekolah?.........................................................................................................................
Mengerjakan pekerjaan rumah tangga? .......................................................................................................
Aktivitas sosial, menemui teman, hobi? .......................................................................................................
Mengingat sesuatu? ....................................................................................................................................

II. Karena masalah-masalah tersebut, selama sebulan terakhir:

Berapa hari Anda tidak dapat sepenuhnya melakukan aktivitas yang biasa Anda lakukan? ........................... ________
Berapa hari Anda habiskan di tempat tidur untuk beristirahat? ....................................................................... ________

Gangguan Mental
pada Pelayanan Kesehatan Primer

Depresi
Gejala umum
Perasaan & Motivasi
h
h
h
h
h

Murung terus-menerus
Kehilangan minat/kesenangan
Putus asa
Tak berdaya
Tak berharga

Psikologik

Fisik

h Rasa bersalah/sikap negatif

terhadap diri sendiri
h Konsentrasi/memori buruk
h Pikiran tentang kematian/bunuh
diri
h Menangis

h
h
h
h

Lamban atau agitasi

Kelelahan/kurang tenaga
Masalah tidur
Gangguan nafsu makan (berat
badan berkurang/bertambah)

h
h
h
h

Kesulitan melakukan kegiatan rutin

Kesulitan melakukan pekerjaan
Kesulitan dengan kehidupan rumah tangga
Menarik diri dari teman dan aktivitas sosial

Depresi itu lazim dan dapat diobati

Depresi tidak berarti kelemahan
Depresi tidak berarti kemalasan
Depresi berarti suatu gangguan medik yang memerlukan pengobatan

Pencetus yang umum

Psikologik

Lain-lain

Penyakit

Peristiwa kehidupan
h baru berkabung
h masalah hubungan
antar manusia
h pengangguran
h pindah rumah
h stres pekerjaan
h masalah keuangan

h riwayat depresi dalam

keluarga
h melahirkan
h menopause
h perubahan musim

h
h
h
h
h

Obat-obatan

penyakit infeksi
influenza
hepatitis
kondisi medik kronik
gangguan
penggunaan alkohol
dan zat

h
h
h
h

antihipertensiva
pemblok H2
kontrasepsi oral
kortikosteroid

Pengobatan apa yang dapat menolong?

Sering diperlukan kedua macam pengobatan
h

Terapi suportif untuk:

Medikasi untuk:

h stres/masalah kehidupan
h pola berpikir negatif
h pencegahan episode berikutnya

h perasaan depresi atau kehilangan minat/

kesenangan selama 2 minggu atau lebih dan
paling sedikit 4 dari gejala yang disebutkan di atas
h respons sedikit terhadap terapi suportif (konseling)
h depresi berulang
h riwayat depresi dalam keluarga

Tentang obat
Efektif

Efek samping

Waktu

bekerja lebih baik dan cepat

daripada cara lain

harus dilaporkan, tetapi umumnya

mulai membaik dalam 7-10 hari

obat harus diteruskan setidaknya

untuk 6 bulan setelah awal perbaikan

Rencana pengobatan

Kemajuan

Evaluasi berkelanjutan

harus ditaati dengan ketat

h obat yang sama harus diteruskan

kecuali diputuskan lain oleh dokter
h obat tidak boleh dihentikan tanpa
sepengetahuan dokter
h jika suatu obat tidak efektif, dapat
dicoba obat yang lain

sangat penting untuk beberapa bulan

berikutnya

Obat
h tidak adiktif
h berinteraksi buruk dengan
alkohol
h perbaikan perlu waktu,
biasanya 3 minggu

Menambah waktu untuk melakukan aktivitas yang dinikmati

h Tetapkan target harian yang ringan dan dapat
dicapai untuk melakukan aktivitas yang
menyenangkan
h Rencanakan waktu untuk aktivitas dan tingkatkan
lamanya tiap minggu

h Rencanakan hal-hal yang akan ditangani mendatang

h Tetaplah sibuk meskipun sulit untuk merasa
termotivasi
h Cobalah untuk berkumpul bersama orang lain/
anggota keluarga

Rencana pemecahan masalah

Diskusikan

Pilihan

Tenggang waktu

masalah dengan pasangan/

anggota keluarga, teman yang
dipercaya atau konselor

untuk mendapatkan kemungkinan

solusi untuk memecahkan masalah

untuk meneliti dan menyelesaikan

masalah

Pro & Kontra

Rencana pelaksanaan

Ambil jarak

teliti keuntungan dan kerugian dari

terhadap masalah, sehingga Anda tiap kemungkinan
dapat melihatnya sebagai seorang
pengamat

untuk menggarap penyelesaian

masalah dalam waktu tertentu

Penilaian
sangat penting untuk beberapa bulan
berikutnya

Mengubah sikap dan cara berpikir

Saya akan terus merasa begini,
keadaan tidak akan pernah
berubah.

menjadi

Perasaan ini hanya sementara.

Dengan pengobatan keadaan akan
membaik dalam beberapa minggu

Semua ini salah saya. Saya tidak

dapat melakukan apa pun dengan
benar.

menjadi

Ini adalah pikiran negatif akibat

depresi. Bukti apa yang saya
punyai tentang hal itu?

ICD-10 PC:
Kuesioner untuk

Anxietas
Selama sebulan terakhir apakah Anda mempunyai salah satu keluhan di bawah ini hampir
sepanjang waktu? Jika ya, tandai kotak yang tersedia.
I. Apakah Anda merasa tegang atau cemas? ................................................................................
II. Apakah Anda sangat kawatir tentang berbagai hal? ...................................................................
Jika YA untuk salah satu di atas, lanjutkan berikut ini
1. Apakah Anda mengalami:
h Takut mati? ..........................................................................................................................................
h Takut kehilangan kontrol? .........................................................................................................................
h Jantung berdebar? ...................................................................................................................................
h Berkeringat? ............................................................................................................................................
h Gemetar atau bergetar? ...........................................................................................................................
h Nyeri dada/sulit bernapas? .......................................................................................................................
h Mual, merasa pusing, kepala terasa ringan atau pandangan gelap? ..........................................................
h Rasa baal atau kesemutan? .....................................................................................................................
h Perasaan tidak nyata? .............................................................................................................................
h Mual? ......................................................................................................................................................

2. Apakah Anda merasa takut menghadapi situasi tertentu?

h meninggalkan tempat yang Anda kenal ......................................................................................................
h bepergian sendiri, misalnya: naik kereta, mobil, pesawat ............................................................................
h kerumunan/tempat tertutup/tempat umum ...................................................................................................
h naik lift/elevator ..........................................................................................................................................

3. Apakah Anda merasa takut/cemas dalam situasi sosial?

h berbicara di depan orang lain ......................................................................................................................
h peristiwa sosial ...........................................................................................................................................
h makan di depan orang lain .........................................................................................................................
h kawatir/tegang/merasa tidak enak ..............................................................................................................

I. Selama sebulan terakhir, apakah Anda terhambat dalam satu dari bidang berikut hampir sepanjang waktu:
Perawatan diri: mandi, berpakaian, makan? .................................................................................................
Hubungan keluarga: pasangan, anak, kerabat? ............................................................................................
Pergi bekerja atau sekolah?.........................................................................................................................
Mengerjakan pekerjaan rumah tangga? .......................................................................................................
Aktivitas sosial, menemui teman, hobi? .......................................................................................................

II. Karena masalah-masalah tersebut, selama sebulan terakhir:

Berapa hari Anda tidak dapat sepenuhnya melakukan aktivitas yang biasa Anda lakukan? ........................... ________
Berapa hari Anda tidak masuk kerja untuk beristirahat? ................................................................................ ________

Gangguan Mental
pada Pelayanan Kesehatan Primer

Anxietas
Gejala umum
h
h
h
h

Fisik
h Takut jadi gila
h Takut mati
h Takut hilang kontrol

Ketegangan
Kekawatiran
Panik
Perasaan tak nyata

h
h
h
h
h

Gemetar
Berkeringat
Jantung berdebar
Kepala terasa ringan
Pusing

Ketegangan otot
Mual
Kehabisan napas
Rasa baal
Nyeri perut
Rasa kesemutan

h
h
h
h
h
h

Mengganggu pekerjaan, kehidupan sosial atau keluarga

Menghalangi Anda mengerjakan sesuatu

Psikologik

Gangguan anxietas itu lazim dan dapat diobati

Anxietas tidak berarti kelemahan
Anxietas tidak berarti kehilangan ingatan
Anxietas tidak berarti masalah kepribadian
Anxietas yang hebat berarti suatu gangguan yang memerlukan pengobatan

Macam anxietas yang umum

Gangguan cemas
menyeluruh

Gangguan panik

Fobia sosial

Agorafobia

h kekawatiran persisten/
berlebihan
dan
h gejala fisik

h ketakutan mendadak
& hebat
dan
h gejala fisik
h gejala psikologik

Takut/menghindar akan:
h situasi sosial
h takut dikritik
dan
h gejala fisik
h gejala psikologik

Takut akan/menghindar dari:

h situasi yang sulit untuk
meloloskan diri
h sendirian meninggalkan
tempat yang dikenal
dan
h gejala fisik
h gejala psikologik

Pengobatan apa yang dapat menolong?

Sering diperlukan kedua macam pengobatan
h

Terapi suportif untuk:

Medikasi untuk:

h
h
h
h

bernapas lambat/relaksasi
pemaparan terhadap situasi yang ditakuti
berpikir realistik/positif
pemecahan masalah

h anxietas parah
h serangan panik

Tentang obat
Jangka pendek

Efek samping

h sangat penting untuk dilaporkan

h untuk anxietas yang hebat
h dapat bersifat adiktif dan tidak
efektif dalam jangka panjang

Evaluasi berkelanjutan
h sangat dianjurkan terhadap
penggunaan obat

Konseling
(suport emosional dan pemecahan masalah)
h selalu dianjurkan bersama dengan
medikasi

Bernapas lambat untuk mengurangi gejala fisik anxietas

h
h
h
h

Tarik napas dalam 3 detik dan hembuskan 3 detik lalu tahan selama 3 detik sebelum ambil napas lagi
Berlatihlah 10 menit pagi atau malam (5 menit lebih baik daripada tidak sama sekali)
Gunakanlah sebelum atau selama menghadapi situasi yang membuat anda cemas
Cek secara teratur dan perlambat napas Anda sepanjang hari

Mengubah sikap dan cara berpikir

Dada saya sakit dan saya tak
dapat bernapas, pasti saya
mendapat serangan jantung.

menjadi

Saya mendapat serangan panik;

saya harus melambatkan napas
saya dan saya akan merasa lebih
baik.

Saya harap mereka tidak

menanyai saya, saya tidak tahu
apa yang harus saya katakan.

menjadi

Apa yang akan saya katakan OKOK saja, saya tidak sedang dinilai.
Orang lain tidak dinilai, mengapa
harus saya?

Teman saya tidak menelpon pada

waktunya. Pasti ada apa-apa
dengan dia.

menjadi

Mungkin dia sedang tidak sempat

untuk menelepon. Kecil
kemungkinannya sesuatu yang
buruk terjadi

Pemaparan untuk mengatasi anxietas dan penghindaran

Tahap mudah
Berjalan sendiri

Tahap sedang
Makan siang bersama teman

Tahap sulit
Berbelanja dengan teman

h Gunakan napas lambat untuk mengontrol anxietas

h Jangan pindah ke tahap berikut sampai anxietas berkurang sampai tingkat yang dapat diterima

ICD-10 PC:
Kuesioner untuk

Gangguan
Penggunaan Alkohol
1 minuman standar =

1 botol standar
bir reguler (285ml)

1 takaran tunggal
spirit (30ml)

gelas 18 oz.
anggur (120ml)

1 takaran
aperitif (60ml)

(catatan: kandungan alkohol 1 minuman standar = 8-13 g etanol)

I. Berapa banyak minuman standar alkohol Anda habiskan pada hari saat Anda biasa minum? .............. __________
II. Berapa hari per minggu Anda minum alkohol? .................................................................................... __________
Jika di atas batas, atau jika ada pola minum yang reguler/berbahaya, lanjutkan berikut ini
Selama setahun lalu apakah Anda mengalami hal berikut? Tandai kotak yang cocok.
1. Apakah Anda tidak dapat menghentikan, mengurangi ataumengontrol minum Anda? ..........................................
2. Apakah Anda pernah mengalami dorongan atau keinginan untuk minum yang demikian kuat
sehingga tak dapat ditahan? .............................................................................................................
3. Apakah menghentikan atau mengurangi minum pernah menimbulkan masalah seperti:
h gemetar ..................................................................................................................................
h tidak bisa tidur ..........................................................................................................................
h merasa gelisah atau tak tenang .....................................................................................................
h berkeringat ..............................................................................................................................
h jantung berdebar .......................................................................................................................
h kepala sakit .............................................................................................................................
h kejang ....................................................................................................................................
4. Apakah Anda tetap minum meskipun Anda tahu Anda mempunyai masalah fisik
yang akan bertambah parah jika minum? ..............................................................................................
5. Pernahkan orang menyatakan keprihatinannya tentang kebiasaan minum Anda;
misalnya teman, keluarga atau dokter? ................................................................................................

I. Selama sebulan terakhir apakah Anda terhambat dalam satu atau lebih bidang di bawah ini hampir sepanjang
waktu:
Perawatan diri: mandi, berpakaian, makan? .................................................................................................
Hubungan keluarga: pasangan, anak, kerabat? ............................................................................................
Pergi bekerja atau sekolah?.........................................................................................................................
Mengerjakan pekerjaan rumah tangga? .......................................................................................................
Aktivitas sosial, menemui teman, hobi? .......................................................................................................
Mengingat sesuatu? ....................................................................................................................................
II. Karena masalah-masalah tersebut, selama sebulan terakhir:
Berapa hari Anda tidak dapat sepenuhnya melakukan aktivitas yang biasa Anda lakukan? ........................... ________
Berapa hari Anda habiskan di tempat tidur untuk beristirahat? ....................................................................... ________

Gangguan Mental
pada Pelayanan Kesehatan Primer

Gangguan
Penggunaan Alkohol
1 minuman standar =

1 botol standar
bir reguler (285ml)

1 takaran tunggal
spirit (30ml)

gelas 18 oz.
anggur (120ml)

1 takaran
aperitif (60ml)

(catatan: kandungan alkohol 1 minuman standar = 8-13 g etanol)

Gejala umum
Minum risiko tinggi

Psikologik

Laki-laki
Lebih dari 3 minuman standar/hari
(21 minuman/minggu)

h
h
h
h
h

Konsentrasi buruk
Masalah tidur
Kurang dapat berpikir jernih
Depresi
Anxietas/stres

Perempuan
Lebih dari 2 minuman standar/hari
(14 minuman/minggu)

Fisik

Banyak yang tidak ada

gejala tetapi berisiko

h
h
h
h
h
h
h
h
h
h
h

Hangover/blackout
Cedera
Kelelahan/kurang tenaga
Berat badan bertambah
Koordinasi buruk
Tekanan darah tinggi
Impotensi
Muntah/mual
Gastritis/diare
Sakit lever
Kerusakan otak

Kesulitan dan pertengkaran dengan anggota keluarga

Kesulitan melakukan pekerjaan/di rumah
Menarik diri dari teman dan aktivitas sosial
Masalah hukum

h
h
h
h

Masalah alkohol dapat diobati

Masalah alkohol tidak berarti kelemahan
Masalah alkohol tidak berarti Anda adalah orang jahat
Masalah alkohol berarti Anda memiliki suatu masalah medik atau masalah gaya hidup

Pengobatan apa yang dapat menolong?

Sering diperlukan kedua macam pengobatan
h
h
h
h
h

mengurangi minum
menghentikan minum
stres
mencegah masalah kehidupan
edukasi anggota keluarga untuk mendukung

Terapi suportif untuk:

Medikasi untuk:
h keadaan lepas obat yang berat atau sedang
h masalah fisik
h mencegah relaps

Tentukan tujuan: Tingkat minum yang dapat diterima

Siapa

Seberapa banyak minum?

Seberapa sering?

Laki-laki

Tidak lebih dari 3 minuman standar

Tiap hari - hanya 5 hari/minggu

Perempuan

Tidak lebih dari 2 minuman standar

Tiap hari - hanya 5 hari/minggu

(2 hari tanpa alkohol/minggu)

h Ingatlah: Semakin sedikit minum semakin baik

h
h
h
h
h
h

Kehamilan
Ketergantungan fisik pada alkohol
Masalah fisik yang diperburuk oleh minum
Mengemudi, bersepeda/motor
Menjalankan mesin
Berolah raga (berenang, lari dsb.)

h Dianjurkan tidak minum alkohol

Tentukan tindakan: Bagaimana mencapai target

h Pantaulah konsumsi alkohol
Anda
h Berpalinglah kepada keluarga
dan/atau teman untuk
dukungan
h Minumlah satu atau dua
minuman non-alkohol sebelum
minum alkohol.

h Lakukan kegiatan alternatif pada

saat Anda biasanya minum,
misalnya waktu Anda merasa
bosan atau stres
h Tundalah waktu minum Anda
h Ganti minuman dengan yang
berkadar alkohol lebih rendah
h Tetapkan hari-hari tanpa alkohol (2
hari atau lebih per minggu)
h Minumlah dengan tegukan kecilkecil

h Makanlah sebelum mulai

minum
h Bergabunglah dengan
kelompok suport
h Hilangkan dahaga dengan
minuman tidak beralkohol
h Hindari atau kurangi berada
bersama teman yang peminum
berat
h Hindari bar, cafe atau tempat
minum

Menelaah kemajuan: Apakah Anda tetap pada jalur yang benar?

Pertanyaan

Kiat kemajuan

h Apakah saya setia pada tujuan saya?

h Tiap minggu catat berapa banyak Anda minum selama

minggu itu
h Hindari situasi sulit ini atau rencanakan kegiatan untuk
membantu mengatasi masa sulit tersebut
h Ingatlah alasan awal Anda mengurangi atau
menghentikan minum
h Datang minta tolong, bicara dengan keluarga atau teman

h Apakah ada saat-saat sulit?

h Apakah saya kehilangan motivasi?
h Apakah saya perlu pertolongan lebih?

ICD-10 PC:
Kuesioner untuk

Masalah Tidur
Selama sebulan terakhir apakah Anda mempunyai salah satu keluhan di bawah ini hampir
sepanjang waktu? Jika ya, tandai kotak yang tersedia.
I. Apakah Anda punya masalah dengan tidur anda?
h Sulit tertidur .........................................................................................................................
h Sering terbangun atau terbangun untuk waktu yang lama .....................................................
h Bangun dini hari (lebih awal dari biasanya) ..........................................................................
h Tidur yang tidak tenang atau tidak menyegarkan .................................................................

II. Rata-rata berapa jam Anda tidur? .................... _________

Jam berapa Anda pergi tidur? .......................... _________
Jam berapa Anda bangun? .............................. _________
Jika YA untuk salah satu di atas, lanjutkan berikut ini
1. Apakah Anda mempunyai masalah medik atau nyeri fisik? ........................................................................
2. Apakah Anda sedang minum obat? .....................................................................................................
3. Apakah hal berikut berlaku bagi Anda?
Minum alkohol, kopi, teh atau makan sebelum pergi tidur ....................................................................
Tidur siang .............................................................................................................................
Ada perubahan dalam rutinitas sehari-hari, misalnya kerja shift, jet lag ...................................................
Ada suara-suara yang mengganggu di malam hari ............................................................................
4. Apakah Anda mengalami masalah ini lebih dari 3 hari per minggu? .............................................................
5. Apakah ada yang bilang bahwa dengkur Anda keras dan mengganggu? .......................................................
6. Apakah Anda mengalami tiba-tiba jatuh tertidur di siang hari tanpa dapat Anda kontrol? ...................................
7. Apakah Anda merasa sedih, murung atau depresi
atau apakah Anda kehilangan minat atau kesenangan terhadap hal-hal yang biasanya Anda nikmati? ..................
8. Apakah Anda merasa kawatir, cemas atau tegang? .................................................................................
9. Berapa banyak alkohol yang Anda minum rata-rata seminggu? ...................................................................

I. Selama sebulan terakhir apakah Anda terhambat dalam satu atau lebih bidang di bawah ini hampir sepanjang
waktu:
Perawatan diri: mandi, berpakaian, makan? .................................................................................................
Hubungan keluarga: pasangan, anak, kerabat? ............................................................................................
Pergi bekerja atau sekolah?.........................................................................................................................
Mengerjakan pekerjaan rumah tangga? .......................................................................................................
Aktivitas sosial, menemui teman, hobi? .......................................................................................................
II. Karena masalah-masalah tersebut, selama sebulan terakhir:
Berapa hari Anda tidak dapat sepenuhnya melakukan aktivitas yang biasa Anda lakukan? ........................... ________
Berapa hari Anda habiskan di tempat tidur untuk beristirahat? ....................................................................... ________

Gangguan Mental
pada Pelayanan Kesehatan Primer

Masalah Tidur
Gejala umum
h Sulit jatuh tertidur
h Sering terbangun

h Terbangun dinihari
h Tidur yang gelisah atau tidak menyegarkan

h Kesulitan dalam pekerjaan, kehidupan sosial dan

keluarga

h Kesulitan melakukan tugas rutin atau kegiatan

yang diinginkan

Penyebab yang umum

Psikologik:
h
h
h
h

Depresi
Anxietas
Kekawatiran
Stres

Fisik:

Gaya hidup

Lingkungan

Masalah medik:
h Berat badan berlebih
h Gagal jantung
h Penyakit THT & paru
h Diabetes
h Apnea tidur
h Narkolepsi
h Nyeri
Obat-obatan
h Steroid
h Dekongestan
h Lain-lain

h Terlalu panas/dingin
h Teh, kopi dan alkohol
h Makan berat sebelum
tidur
h Aktivitas mental atau
fisik menjelang tidur
h Istirahat siang
h Jadwal tidur yang
tidak tetap

h
h
h
h

Suara
Polusi
Tidak ada psivasi
Penuh sesak

Pengobatan apa yang dapat menolong?

Terapi suportif untuk:

h
h
h
h

stres/masalah kehidupan
depresi
kekawatiran
perubahan cara hidup dan kebiasaan
tidur

Terapi suportif merupakan

pengobatan yang lebih
disukai

Medikasi untuk:
h masalah tidur yang bersifat sementara
h penggunaan jangka pendek pada masalah kronik
guna memutus siklus tidur

Tentang obat
Jangka pendek

Efek samping

Evaluasi berkelanjutan

h gunakan untuk jangka waktu

yang singkat

h penting untuk dilaporkan

h sangat perlu dilakukan terhadap

obat yang digunakan

Jangka panjang

Bahaya

h jika digunakan dalam jangka h berbahaya jika alkohol digunakan

waktu yang lama, mungkin ada
bersama obat lain
kesulitan dalam
menghentikannya dan dapat
menjadi ketergantungan

Strategi mengubah gaya hidup

h Coba mengurangi kebisingan
di lingkungan tidur Anda, jika
perlu pertimbangkan sumbat
telinga

h Coba hindari makan sebelum

pergi tidur

h Kurangi aktivitas mental dan

fisik waktu malam hari

h Coba makan malam lebih

awal, jangan terlalu larut

h Tingkatkan aktivitas fisik di

siang hari, kembangkan
kebiasaan latihan fisik rutin

h Jagalah agar kamar tidur Anda

tidak terlalu panas atau terlalu h Jangan berbaring terus di
ranjang untuk mencoba tidur.
dingin
Bangun dan lakukan sesuatu
yang santai sampai Anda
h Kurangi jumlah alkohol, kopi
merasa lelah
atau teh yang Anda minum,
terutama di malam hari.
h Tentukan waktu yang tetap
untuk pergi tidur dan bangun
pagi

h Hindari tidur siang, meskipun

jika Anda tidak tidur pada
malam sebelumnya.
h Gunakan teknik relaksasi,
misalnya bernapas lambat

Bernapas lambat untuk relaksasi

h Tarik napas selama 3 detik
h Buang napas selama 3 detik
h Berhenti selama 3 detik sebelum menarik napas lagi
h Berlatihlah selama 10 menit pada malam hari (5 menit lebih baik daripada tidak sama sekali)

Evaluasi lebih lanjut mungkin diperlukan

h Jika seseorang berhenti bernapas waktu tidur (apne tidur)
h Jika didapatkan mengantuk di siang hari tanpa ada penyebab yang jelas

ICD-10 PC:
Kuesioner untuk

Kelelahan Kronik
Selama sebulan terakhir apakah Anda mempunyai salah satu keluhan di bawah ini hampir
sepanjang waktu selama paling sedikit dua minggu? Jika ya, tandai kotak yang tersedia.

I. Apakah Anda merasa lelah pada sebagian besar waktu Anda? ..................................................

Jika YA untuk pertanyaan di atas, lanjutkan berikut ini

1. Apakah Anda merasa lelah sepanjang waktu? .......................................................................................

2. Apakah Anda mudah lelah dalam mengerjakan tugas sehari-hari? ...............................................................
3. Apakah Anda sulit untuk pulih dari kelelahan meskipun telah beristirahat? .....................................................
4. Apakah Anda mempunyai masalah medik atau nyeri fisik? ........................................................................
5. Apakah Anda sedang minum obat? ....................................................................................................
6. Apakah Anda merasa sedih, murung atau depresi
atau apakah Anda kehilangan minat atau kesenangan terhadap hal-hal yang biasanya Anda nikmati? ..................
7. Apakah Anda merasa kawatir, cemas atau tegang? .................................................................................
8. Berapa banyak alkohol yang Anda minum rata-rata seminggu? ...................................................................
9. Apakah terlalu banyak yang Anda kerjakan di rumah dan/atau pekerjaan? .....................................................
10. Apakah Anda meluangkan waktu untuk kegiatan santai? ..........................................................................
11. Apakah Anda mempunyai masalah tidur? .............................................................................................

I. Selama sebulan terakhir apakah Anda terhambat dalam satu atau lebih bidang di bawah ini hampir sepanjang waktu:
Perawatan diri: mandi, berpakaian, makan? .................................................................................................
Hubungan keluarga: pasangan, anak, kerabat? ............................................................................................
Pergi bekerja atau sekolah?.........................................................................................................................
Mengerjakan pekerjaan rumah tangga? .......................................................................................................
Aktivitas sosial, menemui teman, hobi? .......................................................................................................
Mengingat sesuatu? ....................................................................................................................................

II. Karena masalah-masalah tersebut, selama sebulan terakhir:

Berapa hari Anda tidak dapat sepenuhnya melakukan aktivitas yang biasa Anda lakukan? ........................... ________
Berapa hari Anda habiskan di tempat tidur untuk beristirahat? ....................................................................... ________

Gangguan Mental
pada Pelayanan Kesehatan Primer

Kelelahan Kronik
Gejala umum
Dibandingkan dengan tingkat energi sebelumnya dan
juga dengan orang-orang yang Anda kenal
Mudah lelah

Lelah sepanjang waktu

Lelah meskipun telah beristirahat

h Mengganggu pekerjaan, kehidupan sosial dan keluarga

h Mempengaruhi kemampuan untuk melakukan tugas rutin
dan tugas lainnya

h Merasa frustrasi

Pencetus yang umum

Pencetus Psikologik

Pencetus Fisik

h Depresi

Masalah medik

h Stres

h anemia

h gangguan tiroid

h steroid

h Kawatir

h bronkhitis

h influenza

h antihistamin

h Anxietas

h asma

h penggunaan alkohol/
obat-obatan

h diabetes
h Melakukan terlalu
banyak aktivitas

h artritis

Obat-obatan

h infeksi bakteri, virus

dan lain-lain

h Melakukan terlalu
sedikit aktivitas

Pengobatan apa yang dapat menolong?

Sering diperlukan kedua macam pengobatan
h

Terapi suportif untuk:

Medikasi untuk:

h depresi

h gangguan mental atau fisik lainnya

h kawatir/anxietas

h antidepresan kadang-kadang berguna

h stres/problem kehidupan

h tidak ada obat spesifik untuk kelelahan dan

pengobatan utama adalah dengan cara psikologik

h perubahan gaya hidup

h tingkat aktivitas fisik

Strategi perilaku
h Perhatikan seberapa nyenyak
Anda tidur

h Rencanakan aktivitas yang

menyenangkan/dinikmati untuk
dilakukan per minggu

h Ambil masa istirahat 2 minggu

tanpa ada aktivitas yang
h Pelan-pelan kembangkan latihan
berlebihan
fisik yang rutin
h Setelah masa istirahat itu,
kembalilah secara berangsurangsur kepada kegiatan
semula

h Cobalah makan dengan teratur

h Makanlah makanan yang sehat
dan berimbang
h Gunakan teknik relaksasi,
misalnya bernapas lambat

h Jangan memaksa diri terlalu keras,

ingatlah untuk melakukan aktivitas
secara bertahap

Bernapas lambat untuk relaksasi

h Tarik napas selama 3 detik
h Buang napas selama 3 detik
h Berhenti selama 3 detik sebelum menarik napas lagi
h Berlatihlah selama 10 menit pada malam hari (5 menit lebih baik daripada tidak sama sekali)

Meningkatkan aktivitas fisik

Sedikit kegiatan
1 atau 2 kali per minggu

misalnya: berjalan

Kegiatan sehari-hari tidak banyak

mengeluarkan tenaga
misalnya: berjalan cepat,
berbelanja, bersih-bersih

Kegiatan yang
menyebabkan Anda
kehabisan napas selama
20 menit atau lebih, 3-5
kali per minggu
misalnya: joging

Tidak aktif

Sedikit aktif

Aktif

ICD-10 PC:
Kuesioner untuk

Keluhan Badaniah

yang TTak
ak Dapat Dijelask
an
Dijelaskan

Selama sebulan terakhir apakah Anda mempunyai salah satu keluhan di bawah ini hampir
sepanjang waktu? Jika ya, tandai kotak yang tersedia.

I. Apakah Anda terganggu oleh rasa sakit atau nyeri yang terus-menerus atau keluhan fisik lain yang
tidak dapat ditemukan penyakit fisik sebagai penyebabnya (seperti mual/muntah, diare, napas
pendek, nyeri dada, kepala sakit, nyeri perut)? ..........................................................................

Jika YA untuk salah satu di atas, lanjutkan berikut ini

1. Apakah Anda telah pergi ke lebih dari satu dokter untuk masalah ini? .................................................................
2. Apakah Anda telah pergi ke spesialis untuk masalah ini? ..........................................................................
3. Apakah Anda mengalami nyeri atau masalah fisik ini lebih dari 6 bulan? .......................................................
4. Apakah Anda merasa sedih? .............................................................................................................
5. Apakah Anda kehilangan minat atau rasa senang terhadap hal-hal yang dulunya Anda nikmati? .........................
6. Apakah Anda sering kawatir, cemas atau tegang? ...................................................................................
7. Berapa banyak alkohol yang Anda minum rata-rata seminggu? ...................................................................

I. Selama sebulan terakhir apakah Anda terhambat dalam satu atau lebih bidang di bawah ini hampir sepanjang
waktu:
Perawatan diri: mandi, berpakaian, makan? ................................................................................................
Hubungan keluarga: pasangan, anak, kerabat? ...........................................................................................
Pergi bekerja atau sekolah? ........................................................................................................................
Mengerjakan pekerjaan rumah tangga? ......................................................................................................
Aktivitas sosial, menemui teman, hobi? ......................................................................................................
Mengingat sesuatu? ...................................................................................................................................

II. Karena masalah-masalah tersebut, selama sebulan terakhir:

Berapa hari Anda tidak dapat sepenuhnya melakukan aktivitas yang biasa Anda lakukan? .......................... ________
Berapa hari Anda habiskan di tempat tidur untuk beristirahat? ...................................................................... ________

Gangguan Mental
pada Pelayanan Kesehatan Primer
Albert Maramis, 1999

Keluhan Badaniah yang

Tak Dapat Dijelask
an
Dijelaskan

Masalah fisik yang tak dapat dijelaskan

h
h
h
h

h
h
h
h

Sakit kepala
Nyeri dada
Sulit bernapas
Sulit menelan

Mual
Muntah
Nyeri perut
Nyeri punggung bawah

h
h
h
h

Ruam kulit
Sering kencing
Diare
Rasa tak enak di kulit dan otot

Kekawatiran dan keprihatinan yang menyertai

h Masalah dan gejala yang terjadi bersamaan
h Kepercayaan (apa yang menyebabkan gejala tersebut)
h Ketakutan (apa yang akan terjadi)

Gejala badaniah merupakan hal yang nyata

h Stres emosional dapat menyebabkan gejala fisik

Sakit kepala
Sulit menelan
Nyeri dada/sulit bernapas

h Gejala fisik dapat menyebabkan stres emosional yang

lebih banyak

Nyeri perut/mual/muntah
Sering kencing/diare/impoten
Ruam kulit

h Stres emosional dapat menyebabkan gejala fisik

makin parah

Stres, Anxietas,
Kekawatiran, Marah,
Depresi

Pengobatan apa yang dapat menolong?

Paling sering diperlukan pengobatan suportif
h

h
h
h
h
h
h
h

Peyakinan yang efektif, setelah dilakukan pemeriksaan riwayat dan pemeriksaan fisik yang cermat
Manajemen stres dan problem kehidupan
Pengobatan terhadap depresi, anxietas atau problem alkohol yang menyertai
Belajar relaks
Hindari pola berpikir negatif
Meningkatkan aktivitas fisik
Meningkatkan aktivitas yang positif/menyenangkan

Strategi yang berguna

Penenteraman
h Ini bukan berarti tidak ada apa-apa
h Anda tidak akan mendapat penyakit serius
h Ada yang tidak beres, tetapi itu tidak disebabkan oleh penyakit fisik

Bernapas lambat untuk mengurangi gejala fisik anxietas

Misalnya ketegangan otot, rambatan rasa panas/dingin, sakit kepala, dada sesak:

h
h
h
h

Tarik napas dalam 3 detik dan hembuskan 3 detik lalu tahan selama 3 detik sebelum ambil napas lagi
Berlatihlah 10 menit pagi atau malam (5 menit lebih baik daripada tidak sama sekali)
Gunakanlah sebelum atau selama menghadapi situasi yang membuat anda cemas
Cek secara teratur dan perlambat napas Anda sepanjang hari

Mengubah sikap dan cara berpikir

Saya tidak mengerti mengapa
pemeriksaan yang dilakukan
hasilnya negatif. Saya merasakan
sakit; mungkin ini sesuatu yang
aneh.

menjadi

Rasa sakit ini betul ada, tetapi

fisik saya telah diperiksa dan telah
dilakukan tes-tes. Banyak hal
seperti kekawatiran dan stres
dapat menyebabkan rasa sakit ini.

Mungkin dokter keliru. Saya harus

periksa ke dokter atau spesialis
lain.

menjadi

Kecil kemungkinannya bahwa

dokter salah. Juga tidak mungkin
spesialis akan menyatakan
berbeda. Mungkin saya harus
memeriksa apakah stres,
ketegangan atau gaya hidup saya
berperan menimbulkan sakit ini

Mengapa rasa sakit ini tidak

hilang? Saya merasa tidak enak,
mungkin saya menderita kanker.

menjadi

Ini bukan pertama kalinya saya

berpikir bahwa ada yang tidak
beres, tetapi kenyataannya tidak
terjadi apa-apa. Saya harus belajar
relaks dan memusatkan pikiran
kepada hal lain untuk mengalihkan
perhatian saya dari rasa sakit ini

Meningkatkan aktivitas fisik

Sedikit kegiatan
1 atau 2 kali per minggu

misalnya: berjalan

Kegiatan sehari-hari tidak banyak

mengeluarkan tenaga
misalnya: berjalan cepat,
berbelanja, bersih-bersih

Kegiatan yang
menyebabkan Anda
kehabisan napas selama
20 menit atau lebih, 3-5
kali per minggu
misalnya: joging

Tidak aktif

Sedikit aktif

Aktif