Anda di halaman 1dari 8

Hasil penelitian Petchrung, 2004 mengataka bahwa penambahan usia

mengakibatkan berkurangnya fungsi organ dan bila diiringi dengan patologi


gagal ginjal terminal

Quick of blood
Ketidakcukupan dialisis adalah salah satu penentu morbiditas dan mortalitas
pada pasien yang menjalani dialisis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menilai efek meningkatkan laju aliran darah selama hemodialisis (HD) pada
kecukupan dialisis. Dalam penelitian ini, 42 pasien pada perawatan HD dinilai.
Berat badan dan nitrogen urea darah (BUN) tingkat sebelum dan sesudah sesi
HD dicatat pada semua pasien studi. Volume ultrafiltrasi, durasi dialisis,
persentase cukai filter dan laju aliran dialisat dikumpulkan dan didokumentasikan
dalam checklist. Kedua Kt / V dan urea rasio reduksi (URR) ditentukan pada dua
kecepatan yang berbeda pompa darah, yaitu 200 dan 250 mL / menit. Selama
HD, status hemodinamik dan tanda-tanda vital pasien dipantau dan dikendalikan.
Setelah mengumpulkan data yang diperlukan, efisiensi dialisis dihitung
menggunakan rumus standar. Statistik deskriptif dan analisis dilakukan untuk
menganalisis data. Menggunakan laju aliran darah 200 mL / menit, 16,7% pasien
memiliki Kt / V lebih tinggi dari 1,3 dan URR lebih tinggi dari 65. Di sisi lain,
dengan laju alir 250 mL / menit, 26,2% pasien memiliki Kt / V lebih tinggi dari 1,3
dan 35,7% dari subyek memiliki URR lebih tinggi dari 65. Paduan t-test dengan
keyakinan 95% menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam efisiensi dialisis
antara dua kelompok. Data kami lebih lanjut mengkonfirmasi bahwa peningkatan
laju aliran darah sebesar 25% efektif dalam meningkatkan kecukupan dialisis
pada pasien HD
Pasien dengan penyakit ginjal tahap akhir tidak dapat mempertahankan hidup
tanpa dukungan dialisis. [1] pengiriman Dialisis harus memadai untuk tidak
hanya meningkatkan kualitas hidup dan juga untuk memperpanjang
kelangsungan hidup. [2] Tujuan dari dialisis demikian, untuk menurunkan angka
kesakitan, meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang umur. [3] Untuk
mencapai tujuan tersebut, dialisis harus dilakukan secara efektif. Hemodialisis
efektif (HD) adalah salah satu faktor penting yang berperan dalam penurunan
morbiditas dan mortalitas pasien, [4] dan dialisis tidak efektif adalah salah satu
faktor yang menyebabkan kematian pasien. [5] Ada banyak survei yang
menunjukkan hubungan antara dosis dialisis dan mortalitas dan morbiditas
pasien. [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12] Sehgal, [13] dan rekan menilai morbiditas
dan biaya yang tidak memadai HD. Mereka menyimpulkan bahwa dosis tidak
memadai dialisis meningkatkan durasi rawat inap dan biaya keseluruhan
perawatan. Oleh karena itu, dialisis yang efektif dapat menurunkan angka
kesakitan serta biaya perawatan. [13] The National Koperasi Dialisis Studi
menetapkan bahwa besar efisiensi dialisis, lebih rendah adalah kematian dan
komplikasi uremia. [5]
Salah satu metode untuk menilai dosis dialisis adalah perhitungan Kt / V. Indeks
ini mencerminkan efisiensi dialisis dan berkorelasi dengan mortalitas dan
morbiditas tingkat pasien. [14], [15], [16] Dialisis dosis dapat juga dinilai
mengukur rasio pengurangan urea (URR). [17] URR dapat dinilai dengan
mengukur kadar urea darah sebelum dan setelah dialisis.
Hasil survei menunjukkan bahwa banyak mencapai Kt / V 1,2 atau lebih dan URR

dari 65% atau lebih efektif dalam meningkatkan prognosis dari pasien dialisis.
[18] Oleh karena itu, untuk mencapai tujuan ini tetap menjadi salah satu tujuan
dari dialisis. Banyak faktor yang dapat meningkatkan Kt / V dan URR termasuk
penggunaan dialyzers tingkat tinggi, meningkatkan laju aliran darah (BFR),
meningkatkan aliran dialisat dan dialisis waktu; beberapa metode ini tidak dapat
digunakan secara rutin karena kendala ekonomi. [19], [20]
Peningkatan durasi dialisis adalah metode yang berguna untuk meningkatkan
Kt / V, tetapi tidak selalu mungkin karena faktor ekonomi dan intoleransi pasien.
Juga, meningkatkan laju aliran dialisat menyebabkan peningkatan difusi urea dari
darah ke dialisat, tetapi efeknya tidak dapat diperpanjang. Juga, menggunakan
kualitas tinggi filter tidak ekonomis. [21], [22] Kami melakukan penelitian ini
untuk menilai efektivitas peningkatan BFR, efisiensi dialisis pada pasien HD.
Penelitian ini merupakan penelitian uji klinis eksperimental kuasi. Dalam survei
ini, efisiensi HD dinilai menggunakan dua BFR yang berbeda. Sebanyak 42
pasien pada perawatan HD di Rumah Sakit Ekbatan (Hamadan, Iran)
berpartisipasi dalam penelitian ini. Faktor inklusi untuk penelitian ini meliputi:
memiliki arterio-vena fistula, menerima tiga sesi dialisis per minggu setiap sesi
berlangsung empat jam, berada di HD untuk setidaknya satu tahun, memiliki
toleransi yang baik untuk dialisis, bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian
dan tidak memiliki penyakit kardiovaskular terkait. Informed consent diperoleh
dari pasien dan anggota keluarga dekat mereka. Data demografi rinci diperoleh
untuk semua pasien. Mesin-mesin dialisis diperiksa untuk fungsi yang tepat.
Selama masa penelitian, setiap pasien hemodialyzed menggunakan mesin
dialisis yang sama dan dialisat dan BFR tertentu. The BFR diatur pada 200 dan
250 mL / menit dalam sesi pertama dan kedua, masing-masing. Penelitian
dilakukan selama dua bulan selama waktu, total 24 sesi dari HD dilakukan pada
setiap pasien. Penelitian ini dibagi menjadi dua tahap, setiap tahap terdiri dari
satu sesi HD per pasien. Pada tahap pertama, BFR disimpan pada 200 mL / menit
dan pada tahap kedua, itu meningkat menjadi 250 mL / menit. Berat badan
pasien tercatat dan sampel darah dikumpulkan sebelum dan setelah setiap sesi
dialisis. Selama HD, tanda-tanda klinis dan status homodynamic pasien dipantau
dan dikontrol dengan tepat. Untuk menilai efektivitas dialisis, rasio formula dan
urea pengurangan Daugirdas II (URR) yang digunakan.
Validitas alat data yang dikumpulkan dinilai dengan validitas isi dan reliabilitas
alat diperiksa menggunakan studi percontohan di sampel kecil. Untuk
keterangan data dan menilai frekuensi mutlak dan parsial, statistik deskriptif dan
untuk menganalisis efektivitas meningkatkan BFR pada efisiensi dialisis, tes
siswa-t digunakan. Data dianalisis dengan menggunakan SPSS.
Studi kami menunjukkan bahwa hanya 16,7% pasien dengan BFR dari 200 mL /
menit memiliki Kt / V lebih dari 1,3 dan URR dari 65-75%. Membandingkan data
ini dengan penelitian serupa [23], [24], [25], [26] itu jelas bahwa efisiensi dialisis
di pusat ini tidak di kisaran standar tetapi dengan meningkatkan BFR, efisiensi
dialisis meningkat. Studi tentang Kim dan rekan-rekannya menunjukkan bahwa
dengan meningkatkan BFR oleh 15-20% pada pasien dengan efisiensi yang

rendah dialisis (Kt / V kurang dari 1,2), efisiensi dialisis akan meningkat. [21]
Gutzwiller dan rekan-rekannya menilai efektivitas peningkatan BFR pada
clearance kalium dan fosfat dengan dialisis dan menunjukkan bahwa
peningkatan BFR adalah efektif dalam meningkatkan clearance kalium tetapi
tidak efektif dalam fosfor clearance. [27] Menurut Amerika Serikat Renal Sistem
Data (USRDS), meningkatkan Kt / V sebesar 0,1 dapat menghasilkan
pengurangan risiko parsial penyakit kardiovaskular dan infeksi [28] dan masingmasing 0,1 pengurangan Kt / V dapat meningkatkan angka kematian sebesar 5
-7% pada pasien dialisis. [19] literatur yang ada menunjukkan bahwa
penggunaan dialyzers lebih efisien, meningkatkan BFR, meningkatkan laju aliran
dialisat dan meningkatkan durasi dialisis dapat semua peningkatan pengiriman
HD. Namun, keuntungan dan disadvan tages dari masing-masing metode harus
diperiksa. [19], [20], [22]
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa peningkatan BFR dapat meningkatkan
efisiensi dialisis. Namun demikian, perhatian harus diberikan kepada faktorfaktor seperti 'toleransi, status hemodinamik, menggunakan cocok saringan
sesuai dengan pasien pasien berat badan, dan cocok BFR. Perlu diingat bahwa
peningkatan BFR tidak perlu selalu menyebabkan clearance yang lebih tinggi
dari urea darah. Dengan demikian, peningkatan BFR oleh 100% dari 200 mL /
menit untuk 400 mL / menit dapat meningkatkan urea pembersihan darah
sebesar 33%. [22]
Sebagai kesimpulan, penelitian kami lebih lanjut memperkuat pengamatan
bahwa tinggi BFR meningkatkan kemanjuran HD, yang pada gilirannya akan
mengurangi morbiditas dan mortalitas pasien pada pemeliharaan HD.
Studi kami menunjukkan bahwa hanya 16,7% pasien dengan BFR dari 200 mL /
menit memiliki Kt / V lebih dari 1,3 dan URR dari 65-75%. Membandingkan data
ini dengan penelitian serupa [23], [24], [25], [26] itu jelas bahwa efisiensi dialisis
di pusat ini tidak di kisaran standar tetapi dengan meningkatkan BFR, efisiensi
dialisis meningkat. Studi tentang Kim dan rekan-rekannya menunjukkan bahwa
dengan meningkatkan BFR oleh 15-20% pada pasien dengan efisiensi yang
rendah dialisis (Kt / V kurang dari 1,2), efisiensi dialisis akan meningkat. [21]
Gutzwiller dan rekan-rekannya menilai efektivitas peningkatan BFR pada
clearance kalium dan fosfat dengan dialisis dan menunjukkan bahwa
peningkatan BFR adalah efektif dalam meningkatkan clearance kalium tetapi
tidak efektif dalam fosfor clearance. [27] Menurut Amerika Serikat Renal Sistem
Data (USRDS), meningkatkan Kt / V sebesar 0,1 dapat menghasilkan
pengurangan risiko parsial penyakit kardiovaskular dan infeksi [28] dan masingmasing 0,1 pengurangan Kt / V dapat meningkatkan angka kematian sebesar 5
-7% pada pasien dialisis. [19] literatur yang ada menunjukkan bahwa
penggunaan dialyzers lebih efisien, meningkatkan BFR, meningkatkan laju aliran
dialisat dan meningkatkan durasi dialisis dapat semua peningkatan pengiriman
HD. Namun, keuntungan dan disadvan tages dari masing-masing metode harus

diperiksa. [19], [20], [22]


Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa peningkatan BFR dapat meningkatkan
efisiensi dialisis. Namun demikian, perhatian harus diberikan kepada faktorfaktor seperti 'toleransi, status hemodinamik, menggunakan cocok saringan
sesuai dengan pasien pasien berat badan, dan cocok BFR. Perlu diingat bahwa
peningkatan BFR tidak perlu selalu menyebabkan clearance yang lebih tinggi
dari urea darah. Dengan demikian, peningkatan BFR oleh 100% dari 200 mL /
menit untuk 400 mL / menit dapat meningkatkan urea pembersihan darah
sebesar 33%. [22]
Sebagai kesimpulan, penelitian kami lebih lanjut memperkuat pengamatan
bahwa tinggi BFR meningkatkan kemanjuran HD, yang pada gilirannya akan
mengurangi morbiditas dan mortalitas pasien pada pemeliharaan HD.

ugene B. Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th edition. McGraw-Hill; 2005


2.
Vanholder R. adequacy of dialysis: a critical analysis. Kidney Int 1992;42:54058.
3.
National Institute of diabetes, digestive, kidney Diseases.USRDS 2002 annual data
report: atlas of end stage renal disease in the united states. Bethesda, MD
,USA,2002
4.
Port FK, Ashby VB, Dhingra RK, Roys EC, Wolfe RA. Dialysis dose and body
mass index are strongly associated with survival in hemodialysis patients. J Am
Soc Nephrol 2002;13: 1061-6.
[PUBMED] [FULLTEXT]
5.
Hakim RM. Assessing the adequacy of dialysis. Kidney Int 1990;37:822-32.
[PUBMED]
6.
Owen WF, Lew NL, Liu Y, Lowrie EG, Lazarus JM. The urea reduction ratio and
serum albumin concentration as predictors of mortality in patients undergoing
hemodialysis. N Engl J Med 1993;329:1001-6.
7.
Collins AJ, Ma JZ, Umen A, Keshaviah P. Urea index and other predictors of
hemodialysis patient survival. Am J Kidney Dis 1994;23:272-82.
[PUBMED]
8.
Lowrie EG, Laird NM, Parker TF, Sargent JA. Effect of the hemodialysis
prescription on patient morbidity. N Engl J Med 1981;305:1176-80.
9.
Hakim RM, Breyer J, Ismail N, Schulman G. Effects of dose of dialysis on
morbidity and mortality. Am J Kidney Dis 1994;23:661-9.
10.
Lowrie EG. Chronic dialysis treatment: Clinical outcome and related processes of
care. Am J Kidney Dis 1994;24:255-66.
[PUBMED]
11.
Otch F, Levin NW, Port FK, Wolfe RA, Uehlinger E. Clinical outcome relative to
the dose of dialysis is not what you think: The fallacy of the mean. Am J Kidney
Dis 1997;30:1-15.
12.
wen WF, Chertow G, Lazarus JM, Lowrie EG. The dose of hemodialysis: Mortality
responses by race and gender. JAMA 1998;280:1-6.
13.
Sehgal AR, Dor A, Tsai AC. Morbidity and cost implication of inadequate
hemodialysis. Am J Kidney Dis 2001;37:1223-31.
[PUBMED] [FULLTEXT]
14.
Hemodialysis Adequacy work Group: Dialysis Outcomes Quality initiative
(DOQI). Am J Kidney Dis 1997;30:S22-31.
15.
Gotch FA, Sargent JA. A mechanistic analysis of the National Cooperative Dialysis
Study (NCDS). Kidney Int 1985;28:526-34.
[PUBMED]
16.
Held PJ, Port FK, Wolfe RA, et al. The dose of hemodialysis and patient mortality.

17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.

Kidney Int 1996;50:550-6.


[PUBMED]
U.S Department of health and human services. Hemodialysis dose and adequacy.
NIH publication 2003;03-4556 .
Lindsay RM, Spanner E. Adequacy of hemodialysis in the elderly. Geriatr Nephrol
Urol 1997;7:3.
Cigarran S, Coronel F, Torrente J, Sevilla M. Risk of inadequate dialysis dose in
hemodialysis patients with high Watson volume: A Warning. Hemodial Int
2004;8:84.
Hauk M, Kuhlmann MK, Riegel W, Kohler H. Invivo effects of dialysate flow rate
on Kt/v in maintenance hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2000;35:10511.
Kim YO, Song WI, Yoon SA, et al. The effect of increasing blood flow rate on
dialysis adequacy in hemodialysis patients with low Kt/v. Hemodial Int
2004;8(1):85.
Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS. Handbook of dialysis, little, brown and company
boston, third ed 2001.
Charra B, Calemard E, Ruffet M, et al. Survival as an index of adequacy of
dialysis. Kidney Int 1992;41(5):1286-91.
Collins AJ, Ma JZ, Umen A, Keshaviha P. Urea index and other predictors of
hemodialysis patient survival. Am J Kidney Did 1994;23(2): 272-82.
Taziki A, Kashi Z. Determination of dialysis sufficiency in the patients referring to
dialysis center of Fatemeh Zahrah Hospital of Sari in 2000. J Mazandran Univ Med
Sci 2004;13(41): 40-6.
Lesan Pezeshki M, Matini M, Taghadosi M, Moosavi SG. Evaluation of the
sufficiency of dialysis in patients with renal disease in Kashan from 1997 to 1998.
Feyz 2001;17(16):82-7.
Gutzwiller JP, Schneditz D, Huber AR, et al. Increasing blood flow increase kt/v
and potassium removal but fails to improve phosphate removal. Clin Nephrol
2003;59(2):130-6.
Bloembergen WE, Stannard DC, Port FK, et al. Relationship of dose of
hemodialysis and cause specific mortality. Kidney Int 1996;50:557-65.
[PUBMED]

http://www.sjkdt.org/article.asp?issn=13192442;year=2009;volume=20;issue=4;spage=639;epage=642;aulast=Borzou#re
f1

HIGH FLUX
Istilah dialisis fluks tinggi mengacu pada bentuk hemodialisis yang
dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir untuk meningkatkan efisiensi
dialisis. Ini telah berhasil baik meningkatkan kualitas dialisis dan memperpendek
waktu dialisis.
Unsur penting dari dialisis fluks tinggi adalah penggunaan dialyzers (ginjal
buatan) yang memiliki pori-pori yang lebih besar untuk menghilangkan kedua
racun uremik dan cairan. Nitrogen urea darah (BUN) diukur dan diikuti sebagai
refleksi dari semua racun yang ginjal biasanya menghilangkan. Dengan dialisis
fluks tinggi, BUN jelas dihapus lebih cepat. Tapi ada juga sekarang bukti bahwa
molekul yang lebih besar juga dapat memainkan peran penting dalam
menyebabkan gejala uremik yang baik mengganggu dan berbahaya untuk
pasien dialisis. Molekul tersebut terlalu besar untuk dihilangkan dengan dialisis
konvensional, tetapi dihapus dengan dialyzers fluks tinggi. Sebagai contoh,
sebuah molekul yang disebut beta 2 mikroglobulin, yang dapat memiliki peran
dalam menyebabkan arthritis pada pasien dialisis, dihapus hanya dengan dialisis
fluks tinggi. Bahkan sudah ada laporan pasien dengan kurang nyeri sendi ketika
beralih dari konvensional ke dialisis fluks tinggi. Dengan demikian, penghapusan
molekul yang lebih besar mungkin terbukti menjadi manfaat penting dari dialisis
fluks tinggi.
Ukuran pori yang lebih besar dengan dialisis fluks tinggi juga memungkinkan
penghapusan lebih cepat dari cairan. Karena risiko menghapus cairan terlalu
cepat, dan menyebabkan tetes berbahaya dalam tekanan darah, perangkat
khusus, yang disebut pengendali ultrafiltrasi, diperlukan. Perangkat ini
memungkinkan regulasi yang tepat dari volume yang dihapus, dan menghindari
pernah overshooting jumlah dihapus. Hal ini juga memungkinkan penghapusan
akurat dari volume yang sangat kecil, serta volume hingga empat liter per jam,
yang tidak pernah dapat dicapai dengan dialisis konvensional. Akhirnya, karena
cairan akan dihapus secara terus menerus dan merata, penghapusan volume
besar lebih baik ditoleransi dengan gejala yang lebih sedikit.
Aspek penting lain dari dialisis fluks tinggi adalah bahwa darah dan dialisat
aliran tinggi yang digunakan. Dengan dialisis konvensional, meningkatkan laju
aliran darah (misalnya di atas 300 ml / menit) minimal meningkatkan jumlah
dialisis. Sebaliknya, dengan dialyzers fluks tinggi, ketika aliran darah meningkat
hingga 450 ml / menit, perbaikan yang signifikan dalam efisiensi dialisis dapat
diperoleh. Demikian pula, peningkatan laju aliran dialisat memungkinkan
penghapusan cepat dari racun yang sedang dibersihkan.
Nephrologists biasanya menggunakan beberapa bentuk dari teknik yang
disebut urea pemodelan kinetik untuk menentukan resep dialisis mereka.
Menggunakan standar nasional untuk kecukupan dialisis, dan setelah mengambil
fungsi ginjal residual memperhitungkan, urea pemodelan kinetik menggunakan
karakteristik kinerja dialyzer dan berat badan pasien untuk mendapatkan

estimasi waktu yang dibutuhkan untuk dialisis. Sejak dialisis fluks tinggi (juga
disebut efisiensi tinggi dialisis di beberapa pusat) jauh lebih efisien, dapat
memungkinkan penurunan yang signifikan dari waktu dialisis, sering sebesar 25
persen. Dengan demikian, pasien menerima dialisis memadai, tetapi
meminimalkan ketidaknyamanan kali dialisis panjang. Namun, penting untuk
dicatat bahwa kecukupan dialisis harus dipertahankan. Beberapa pasien mungkin
tidak dapat sangat mempersingkat waktu dialisis ketika beralih dari konvensional
ke dialisis fluks tinggi.
Beberapa aspek lain dari dialisis modern, termasuk penggunaan dialisat
bikarbonat, merupakan bagian penting dari dialisis fluks tinggi. Namun, mereka
sekarang biasanya bagian dari dialisis konvensional juga. Bikarbonat sekarang
secara rutin digunakan sebagai buffer dialisat karena asetat yang digunakan
sebelumnya disebabkan dilatasi pembuluh darah dan mengakibatkan tekanan
darah rendah. Karakteristik lain dari dialisis fluks tinggi adalah bahwa membran
yang digunakan lebih biokompatibel, dan karena itu cenderung untuk
merangsang sistem kekebalan tubuh. Ini meminimalkan gejala alergi serta
perubahan jumlah sel darah putih yang sebelumnya disebabkan oleh membran
kurang biokompatibel.
Kemungkinan kerugian yang besar dialisis fluks tinggi menganggap reaksi
pirogen. Reaksi-reaksi ini, ditandai dengan suhu tinggi pada pasien selama
perawatan dialisis, disebabkan oleh potongan-potongan kecil bakteri mati yang
dapat ditemukan di dialisat. Meskipun reaksi ini tidak berbahaya, mereka tidak
nyaman untuk pasien, dan biasanya memerlukan rawat inap singkat untuk
observasi. Beberapa nephrologists merasa bahwa karena dialyzers fluks tinggi
memiliki pori-pori yang lebih besar, partikel bakteri bisa lewat dengan lebih
mudah ke dalam aliran darah pasien, dan pasien dialisis fluks tinggi memiliki
reaksi pirogen lebih sering. Pengamatan ini masih harus dikonfirmasi.
Pasien tidak perlu membuat perubahan dari sudut pandang mereka dalam
menggunakan dialisis fluks tinggi. Biasanya, mereka benar-benar merasa lebih
baik, terutama dalam hal memiliki kurang kelelahan pasca dialisis. Dialisis fluks
tinggi hanya membutuhkan penyesuaian teknis kecil dalam sistem mendialisis,
dan akan terus diadopsi oleh semakin banyak pusat dialisis di seluruh negeri.

Chapter 3: High Flux Dialysis


Didier Mandelbrot, M.D.