DIABETES MELLITUS

K. PANDELAKI, YUANITA LANGI

DIVISI ENDOKRINOLOGI DAN METABOLIK,
BAG. I.P. DALAM FK UNSRAT / RSU PROF.
R.D. KANDOU MANADO

History of DM

Diabetes
Greek for
passing water
like a siphon

Mellitus
Latin for
sweetened
with honey

Ebers Papyrus

(Egyptian, 1500 B.C.)

first depiction of diabetes mellitus
- urination of excess amounts
- manipulation of diet therapy

Pankreas dan insulin

Discovery of Insulin
insulin= Latin for island
1889;
1st removal of pancreas from a dog to
determine the effect of an absent
pancreas by Oskar Minkowski
1921;
discovery of insulin
successful treatment of de-pancreatized
dog with insulin
1922;
1st tested in a 14-year-old boy of diabetes
in Toronto
1923;
Nobel Prize in Physiology & Medicine

Frederick
Banting
(1891-1941)

Charles
Best
(1899-1978)

Measurement of insulin by RIA

Rosalyn S. Yalow (1921- )

1950s;
first discovery of insulin antibody

1960s;
insulin immunoasay

1977;
Nobel prize for insulin RIA

Etiologic classification of diabetes (ADA, 1997)

Type 1 diabetes
- A: autoimmune mediated -cell destruction
ICAs, islet cell autoantibodies
(Ab to insulin, GAD, ICA-512/IA-2, islet ganglioside)
- B: idiopathic loss of -cells
no evidence of immunologic destruction of -cells

Type 2 diabetes
Other specific types of diabetes

Gestational diabetes mellitus

Type 1 Diabetes mellitus

Overt diabetes

Abrupt
severe hyperglycemi
absolut insulin dependent

Pathogenesis of type 1 diabetes mellitus

GENETIC PREDISPOSITION

ENVIRONMENTAL INSULT
Viral infection:

HLA-linked genes and other genetic loci

HLA-DR3

Molecular mimicry
AND/OR

HLA-DR4

Damage to beta-cells

Autoimmune response against normal beta cells

AND/OR Immune response against altered beta cells
Beta-cell destruction
TYPE 1 DIABETES MELLITUS

Patogenesis DM Tipe 1A ( Autoimun )

Type 1 diabetes in different ethnic groups

Caucasians
- mostly, about 90-95%:
auto-antibodies to islet cells

Koreans
- about half:
auto-antibodies to islet cells
- significant remainder without autoimmune evidence:
other possible causes

Type 2 Diabetes mellitus

A. DEFINISI
Kelompok penyakit metabolik yang
ditandai oleh hiperglikemia akibat
defek sekresi insulin , gangguan
kerja (action) insulin atau keduaduanya.

Pathogenesis of type 2 diabetes

Environment

Genes

Genes

cell defect /
impaired insulin secretion

Environment

Insulin Resistance

Type 2 DM

Stadium klinis DM tipe 2

100

Beta cell function (%)

75

IGT
50
POSTPRANDIAL
HYPERGLICEMIA

25

T2DM
PHASE I

0
-12

-10

-6

-2

T2DM

T2DM

PHASE II

PHASE III

10

Periode saat diagnosis ditegakkan( tahun )

14

DIAGNOSIS DM tipe 2
1. Keluhan khas + ( polidipsia, poliuria, polifagi, BB )
diperlukan 1 (satu) nilai pemeriksaan gula darah yg
abnormal (GDS atau GDP)
2. Keluhan khas / tidak lengkap,
diperlukan 2 (dua) nilai gula darah yang abnormal
(GDS atau GDP yang diperiksa pada hari yang
sama atau berbeda)
( GDS 200 mg/dl atau GDP 126 mg/dl )

Perbandingan DM tipe 1 dgn DM tipe 2

DM tipe 1

DM tipe 2

Berat badan

DM juvenil
< 40
( tdk selalu)
Biasanya kurus

Klinis saat D/
Kadar insulin

Berat
Tdk ada

Pengobatan

Insulin,diet,
OR

DM dewasa
> 40
( tidak selalu)
Biasa
gemuk/normal
Ringan
Tinggi, cukup,
kurang
Diet, OR, tablet,
insulin

Nama lama
Umur (th)

PENATALAKSANAAN DM TYPE 2

Empat Pilar Utama Pengelolaan DM

1. Edukasi /Penyuluhan
2. Perencanaan makan
3. Latihan Jasmani
4. Intervensi farmakologis

1. Edukasi :
- DM tipe 2 : pola gaya hidup/ perilaku
- Partisipasi aktif pasien, keluarga, masyarakat
- Edukasi yang komprehensif, motivasi
perubahan perilaku

2. Perencanaan makan :
- Disesuaikan kebiasaan individu
- Standar : karbohidrat 60 - 70%
Protein 10 15%
Lemak 20 25%
- lemak MUFA, serat 25 gr/hr
- Pemanis buatan : aspartam, sucralosa, sakarin,
acesulfame potasium

3. Latihan jasmani
- Teratur, 3-4 x seminggu, 30 mnt
- Manfaat: BB, sensitifitas insulin
- Jalan kaki, joging, sepeda, renang

4. Intervensi farmakologis
a. Obat hipoglikemik oral (OHO)
b. Insulin

Indikasi penggunaan insulin :

1. Semua pasien DM tipe 1
2. Pasien DM tipe 2 dgn keadaan sbb :
a. BB dgn cepat
b. Hiperglikemia berat dgn ketosis
c. Ketoasidosis diabetik
d. Hiperglikemia hiperosmolar non
ketotik
e. Hiperglikemia dgn asidosis laktat
f. Gagal dgn OHO kombinasi/dosis maks.
g. Stres berat ( infeksi sistemik, operasi besar, IMA, stroke )
h. DM hamil, DM gestasi yg tidak tkendali dgn prencanaan
makan
i. Ggn f/ hati atau ginjal yg berat
j. Kontraindikasi/ alergi OHO

Jenis Insulin :
a. Menurut bahan baku :
1. Human ( manusia ) : Regular, NPH, Lente
2. Analog : Lispro, Aspart, Glargin

b. Menurut lama kerja ( lihat tabel )

Jenis insulin dan lama kerjanya

PUNCAK

LAMA

LAMA KERJA INSULIN

(jam)

(jam )

Cepat :Novo Rapid, Humolog

2-4

6-8

Pendek : Actrapid, Humulin-R

2-4

6-8

4 - 12

18 - 24

Humulin 30/70

1-8

14 - 15

Panjang : Lantus

24

Menengah : Insulatard human,

Monotard human, Humulin-N
Campuran : Mixtard 30/70,

PENCEGAHAN PADA DM
1. Primer

: cegah agar tidak timbul

DM

2. Sekunder : DM , penyulit .
3. Tertier

: Walau DM , penyulit
kecacat-an .