ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

REVIEW PASAL

ameloblastoma DAN
MANAJEMEN MEREKA: A
REVIEW
Vohra FA, HUSSAIN M, Mudassir MS

ABSTRAK
Tujuan

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

Untuk meninjau literatur terkait dan menentukan metode yang paling tepat pengobatan untuk
ameloblastomapengobatan.
Metodologi

Hasil

Kesimpulan

Sebuah pencarian literatur terkomputerisasi menggunakan Medline dilakukan untuk

artikel yang dipublikasikan pada ameloblastoma. MeSH frasa yang digunakan dalam
pencarian adalah ameloblastoma DAN pengobatan; ameloblastoma DAN manajemen
bedah. Sebuah usaha telah dilakukan untuk melakukan tinjauan sistematis pada subjek,
namun karena inkonsistensi dalam terminologi, protokol pengobatan, kurangnya uji coba
terkontrol secara acak dan tidak memadai tindak lanjut dan penilaian di sebagian besar
artikel dipelajari, narasi tinjauan kritis yang dipilih literatur yang relevan tentang
pengobatan ameloblastoma dilakukan.
secara luas dilaporkan bahwa kekambuhan dari ameloblastoma sebagian besar
mencerminkan ketidakmampuan atau kegagalan prosedur bedah primer. Penelitian
terbaru telah tegas menunjukkan bahwa ketika diagnosis ameloblastoma dibuat,
pengobatan harus agresif dan radikal untuk menghindari kekambuhan. Tingkat
kekambuhan 55% sampai 90% untuk lesi padat atau multicystic diobati dengan
pendekatan konservatif (enukleasi atau kuretase) dan bahkan metastasis telah
dilaporkan. Mengenai ameloblastoma unicystic, tinjauan sistematis literatur telah
menunjukkan bahwa pendekatan radikal untuk pengobatan mengakibatkan tingkat
kekambuhan terendah. Untuk ameloblastoma, operasi pertama (terutama radikal)
memberi kesempatan terbaik untuk penyembuhan.

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

Ada kurangnya konsensus mengenai modalitas pengobatan yang paling tepat untuk ameloblastoma.
Namun, pendekatan yang lebih radikal (bila memungkinkan) tampaknya menjadi metode terbaik untuk
pengelolaan lesi jinak, tapi agresif secara lokal, dengan kecenderungan untuk beberapa
kambuhPENDAHULUAN:..
Kata kunci

Ameloblastoma, Meta-analisis

Ameloblastoma dilaporkan merupakan sekitar 1-3% dari tumor dan kista rahang. 1-3 Tumor adalah jauh lebih
umum pada rahang bawah dibanding pada rahang atas dan menunjukkan kecenderungan untuk berbagai
bagian dari mandibula dalam kelompok ras yang berbeda. 4 Frekuensi relatif mandibula untuk rahang
dilaporkan sebagai bervariasi 80-20% menjadi 99-1%Korespondensi:. 2,3 Ini sering muncul sebagai tumbuh
lambat, pembengkakan tanpa rasa sakit, menyebabkan

Dr Fahim A Vohra Departemen Bedah Mulut

University of Edinburgh, UK
E-mail.: fahimvohra@yahoo.com

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

perluasan tulang kortikal, perforasi bahasa dan / atau piring bukal dan infiltrasi jaringan lunak. Ada sering
menunda diagnosis karena lambat tumbuh sifatnya. 5 Ameloblastoma rahang adalah tumor odontogenik yang
paling sering ditemui di Afrika 6-9, dan Asia10,11 tetapi tumor odontogenik yang paling umum kedua di Amerika
Utara dan Selatan .12-14 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk secara kritis meninjau literatur terkait dan
menentukan metode yang paling tepat pengobatan untuk ameloblastoma.
METODOLOGI
Sebuah pencarian literatur terkomputerisasi menggunakan Medline dilakukan untuk artikel yang
dipublikasikan pada pengobatan ameloblastoma. MeSH frasa yang digunakan dalam pencarian

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

itu:ameloblastoma DAN pengobatan; ameloblastoma
DAN manajemen bedah. Boolean
operatorDAN 'digunakan untuk menggabungkan dan mempersempit pencarian. The-teks penuh dari semua
artikel tersebut benar-benar diperiksa oleh 2 dari penulis. Sebagian besar artikel laporan kasus, seri kasus
retrospektif dan nonrandomised studi terkontrol. Hanya satu kasus review sistematis kasus seri retrospektif
mengenai pengobatan ameloblastoma unicystic ditemukan dalam literatur. Sebuah usaha telah dilakukan
untuk melakukan tinjauan sistematis pada subjek. Namun, ada inkonsistensi dalam terminologi, karakteristik
pasien, tingkat tumor, protokol pengobatan dan periode tindak lanjut. Meta-analisis ini hanya mungkin jika
ada kesamaan yang cukup dalam variabel yang diteliti termasuk karakteristik pasien, pengobatan yang
diberikan, hasil pengukuran dan masa tindak lanjut. Oleh karena itu, narasi tinjauan kritis terhadap literatur
yang relevan yang dipilih mengenai pengobatan (konservatif atau radikal) ameloblastoma dilakukan. Metode
pengobatan berikut ini telah diidentifikasi dalam literatur: enukleasi dengan atau tanpa aplikasi solusi
carnoyl, kuretase, operasi dengan cryotherapy adjuvant, marsupialisation, dan reseksi (marginal, segmental,
hemi- dan reseksi total)
MANAJEMEN:.
Potensi Pertumbuhan dan Perilaku
ameloblastoma
ameloblastoma adalah tumor jinak agresif asal epitel yang mungkin timbul dari organ enamel, sisa-sisa
lamina gigi, lapisan dari odontogenik (dentigerous) kista, atau mungkin dari sel-sel epitel basal mukosa
mulut.5 Fitur clinicopathological adalah jinak dengan pola tumbuh lambat, namun invasif lokal. Perilaku klinis
dapat dianggap sebagai berbaring di suatu tempat antara jinak dan ganas, dan kekambuhan tinggi
merupakan masalah bagi dokter.15 Mereka mungkin menunjukkan berbagai perilaku biologis, mulai dari
ekspansi kistik infiltrasi untuk lebih agresif jaringan yang berdekatan. 16 Tidak seperti karsinoma,
ameloblastoma adalah melingkar digambarkan oleh membran basal terus menerus,

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

yang terkandung dalam, kanal mandibula dapat merusak dan tumbuh menjadi kanal. 18 Sebaliknya Namun,
Nakamura et al terdeteksi tidak invasi ke dalam selubung saraf atau invasi ke saraf sendiri oleh
ameloblastoma.16
Klasifikasi ameloblastoma di masa lalu buruk didefinisikan. Konsep saat ini adalah untuk mengklasifikasikan
ameloblastoma padat / multicystic, intraosseous klasik; perifer; atau subtipe unicystic. 5 klasifikasi ini memiliki
pengaruh langsung pada perilaku patologis varian tersebut. Varian padat atau multicystic ameloblastoma
yang agresif secara lokal, dan kambuh jika tidak cukup dipotong. Namun, ameloblastoma unicystic
diidentifikasi sebagai entitas prognostically berbeda dengan perilaku kurang agresif. 19 subtipe histologis yang
paling umum dari ameloblastoma adalah folikel, plexiform, acanthomatous, granular dan desmoplastic. 15,20
Hong et al baru-baru ini menunjukkan bahwa histopatologi dari ameloblastoma adalah bermakna dikaitkan
dengan kambuh.15 Hal ini menunjukkan bahwa folikel, sel granular dan jenis acanthomatous memiliki
kemungkinan relatif tinggi kambuh. Sebaliknya, para desmoplastic, plexiform dan jenis unicystic
menunjukkan potensi yang relatif rendah untuk kekambuhan.
Pengobatan
Pengobatanameloblastoma terutama bedah. Ada beberapa perdebatan mengenai metode yang paling tepat
untuk operasi pengangkatan ameloblastoma. Ini berkisar dari konservatif ke mode radikal pengobatan.
Modalitas konservatif termasuk kuretase, enukleasi dan cryosurgery; sedangkan modalitas radikal marjinal,
segmental dan reseksi komposit. Ada kurangnya konsensus atas modalitas pengobatan yang paling tepat.
Para pendukung pendekatan konservatif percaya bahwa ameloblastoma meskipun, invasif lokal, pada
dasarnya jinak di alam, oleh karena itu, mereka harus
21-23

dan mereka cenderung untuk menyebar ke ruang jaringan dengan

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

diperlakukan sebagai tersebut.

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

Ueno et al menyarankan agar
memperluas volume kompartemen mereka.

17

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

itu reseksi berlebihan 'mandibula merupakan
21

pola arsitektur ameloblastoma adalahseperti

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

pengobatan yang berlebihanitu,

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

dan Feinberg dan Steinberg
bahwa perbatasan tumor dalam tulang kanselus terletak di luar permukaan makroskopik jelas dan batasbatas radiografi lesi.5 Ada

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

dicatatbahwa ini mungkin terutama berlaku padamuda,
pasien di antaranya gangguan dalam pertumbuhan dan perkembangan dapat mengganggu fungsi masa
depan dan
22

laporan yang saling bertentangan dalam literatur tentang

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

estetika.

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

Sammartino et al juga menganjurkan untuk

karakteristik pertumbuhan ameloblastoma dan hubungannya dengan saraf alveolar inferior. 16,18 Menurut
Tingchun et al tumor yang terletak berdekatan dengan, atau

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

pengobatan konservatif ameloblastoma besar
karena'morbiditas rendah' terkait dengan prosedur ini . Menurut penulis pengobatan radikal dikaitkan
dengan kosmetik yang serius, fungsional dan

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

masalah estetika.22 Sammartino et al juga menganjurkan untuk pengobatan konservatif ameloblastoma besar
karena 'morbiditas rendah' terkait dengan prosedur ini. Menurut penulis pengobatan radikal dikaitkan dengan
kosmetik yang serius, fungsional dan masalah rekonstruksi. 23 Selain itu juga telah menganjurkan untuk
enukleasi untuk pengobatan ameloblastoma dengan pelestarian periosteum yang sehat yang penting untuk
regenerasi tulang terutama pada anak-anak. 24 Beberapa penulis juga telah enukleasi direkomendasikan
daripada sebagian atau lengkap rahang reseksi untuk mengobati ameloblastoma unicystic, diyakini terjadi
terutama pada populasi pediatrik.19,22,25
Pendukung pendekatan radikal untuk pengobatan ameloblastoma berpendapat bahwa, meskipun, tumor ini
histologis jinak di alam, mereka agresif lokal dan perilaku klinis dapat dianggap sebagai berbaring di suatu
tempat antara lesi jinak dan ganas. . Enukleasi dan kuretase hasil ameloblastoma di tingkat kekambuhan
dapat diterima26 Tingkat kekambuhan 55% sampai 90% untuk lesi padat atau multicystic diobati dengan
enukleasi atau kuretase telah dilaporkanPEMBAHASAN:.. 27 Metastasis berikut manajemen konservatif juga
telah dilaporkan28
Pendapat Current tentang pengobatan ameloblastoma pada dasarnya berdasarkan laporan kasus, bukti
anekdotal, ulasan retrospektif, dan

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

kambuh awal dan memperlakukan mereka lebih agresif. Para penulis dirawat 15 kasus ameloblastoma,
termasuk 10 ameloblastoma multicystic solid dan 5 unicystic ameloblastoma. Dari 15 kasus, 7 (46,7%)
kambuh setelah operasi pertama, semua kecuali satu dari yang dalam 5 tahun operasi. Periode puncak
kekambuhan adalah 3 tahun. Dari 7 kasus yang kambuh,
6 dari mereka adalah tipe multicystic padat. Meskipun tingkat kekambuhan tinggi jelas dalam studi mereka,
para peneliti merekomendasikan bahwa ameloblastoma besar tanpa perforasi kortikal diobati dengan
kuretase dengan 0.5-1 cm klinis yang tidak terlibat tulang surround. 23
Alasan di balik pengobatan ameloblastoma kecil dengan reseksi dan yang besar (tidak ada perforasi tulang)
dengan kurang dari pendekatan radikal; hanya menunggu kekambuhan sebelum pengobatan radikal
dilembagakan mungkin tidak secara klinis dibenarkan mengingat sifat agresif dan bukti mengenai tingkat
kekambuhan tinggi jika ameloblastoma diperlakukan secara konservatif. Salah satu alasan yang diberikan
oleh Sammartino et al untuk pengobatan konservatif ameloblastoma besar adalah 'morbiditas rendah'.
Menurut mereka, pengobatan radikal dikaitkan dengan kosmetik yang serius, fungsional dan masalah
rekonstruksi. Meskipun sifat 'radikal' dari reseksi bedah, mungkin benar-benar melibatkan morbiditas kurang
dari reseksi jaringan keras dan lunak yang luas dengan morbiditas yang luas terkait yang dapat dibenarkan
dalam kasus kekambuhan berikut memadai primer
26

bukti histologis. Tidak banyak

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

pengobatan-besar.

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

Bahkan, dengan modernrekonstruksi

studi skaladengan hasil tindak lanjut jangka panjang. Sifat jinak lesi ini sering menyebabkan para ahli bedah
untuk melakukan prosedur extirpative sederhana untuk menghindari morbiditas potensial yang terkait
dengan reseksi besar. Pendekatan ini masih sering dilakukan, meskipun tingkat kekambuhan dilaporkan
55% sampai 90% untuk solid multicystic diobati dengan enukleasi atau kuretase dan metastasis bahkan
sesekali.15,26,28 Sammartino et al baru-baru ini mengusulkan algoritma pengobatan baru untuk membantu ahli
bedah untuk mengembangkan 'rasional' protokol diagnostik dan membangun manajemen bedah konservatif
efektif dalam p atient s denganmandibula,

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

pilihan kebutuhan untuk rekonstruksi setelahbedah
reseksiseharusnya tidak menjadi satu-satunya alasan untuk mengobati ameloblastoma dengan kurang dari
pendekatan radikal.
Analisis biaya-manfaat konservatif manajemen isu topikal lain. Pengobatan ameloblastoma besar dengan
kurang dari pendekatan radikal, hanya untuk menunggu kekambuhan sebelum pengobatan radikal
dilembagakan mahal dari segi biaya kepada pasien dan luas tindak lanjut yang diperlukan. Telah dilaporkan
bahwa kekambuhan dari ameloblastoma sebagian besar mencerminkan ketidakmampuan atau kegagalan
primer
15,29

ameloblastoma berdasarkan pengalaman sepuluh tahun di

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

bedah prosedur.

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

Satkin dan Hoffmeister di

institusi mereka. Menurut penulis ameloblastoma kecil dirawat oleh reseksi luas yang mencakup setidaknya
1 cm dari tulang normal di

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

melihat data awal dari tahun 1918 dan seterusnya menunjukkan bahwa
terus di bawah-pengobatan ameloblastoma dapat menyebabkan luas dan pada waktu dioperasi
30

marjintumor. Lesi besar tanpa perforasi

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

kambuhmelaporkan.

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

Mereka Angka kematian dari 30% dari

korteks diperlakukan secara konservatif (kuretase), sementara mereka dengan perforasi kortikal diobati oleh
reseksi dengan jaringan lunak di atasnya. 23 Oleh karena itu, dekat tindak lanjut dianggap perlu dalam kasus
diperlakukan secara konservatif untuk mengidentifikasirekuren

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

ameloblastoma dalam seri awal dari 13
kasus. Hong et al dalam analisis retrospektif dari 239 pasien dengan ameloblastoma dari rahang dilaporkan
kambuh dari 4,5% pada pasien yang diobati dengan reseksi segmental atau maxillectomy, 11,6% pada
pasien yang diobati

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

dengan reseksi dengan marjin tulang dan 29,3% yang diobati dengan pengobatan konservatif (enukleasi,
kuretase dan marsupialization).15 survivalPenyakit bebas sehubungan dengan modalitas pengobatan
menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik (p = 0,01) ketika 'reseksi segmental atau
maxillectomy' dan 'reseksi dengan marjin tulang dibandingkan dengan' 'pengobatan konservatif. Perbedaan
antara 'reseksi dengan marjin tulang' dan 'reseksi segmental atau maxillectomy' kelompok tidak signifikan
secara statistik(p=0,05).15
Bebas Penyakit hidup biasanya digunakan untuk menganalisis hasil pengobatan untuk penyakit lokal yang
membuat pasien ternyata penyakit bebas, seperti operasi atau pembedahan dan terapi adjuvan. Pada
penyakit kelangsungan hidup bebas, acara ini kambuh daripada kematian. Dalam laporan lain terbaru oleh
Ghandhi et al, manajemen primer dengan pendekatan konservatif menyebabkan kambuh pada sekitar 80%
kasus dan ini termasuk kasus ameloblastoma unicystic. Dari
41 kasus yang solid ameloblastoma / multicystic, 20 diperlakukan secara radikal dan 21 konservatif. Tidak
ada rekurensi pada kelompok perlakuan radikal. Di antara kelompok konservatif, 16 (76,2%) dari 21 kasus
memiliki kekambuhan. Semua kasus berulang diobati dengan pembedahan radikal. Dua kasus memiliki
kekambuhan kedua; salah satunya menunjukkan menyebar ke dasar tengkorak. Dengan operasi radikal
sekunder ada tingkat kekambuhan yang diakui. Segmental atau komposit reseksi menghasilkan hasil yang
baik terutama bila dilakukan sebagai pengobatan utama. 26
Setelah tumor infiltrat jaringan lunak sekitarnya, tingkat kekambuhan meningkat. Hal ini terutama karena
kesulitan dalam mengidentifikasi batas tumor. Bahkan operasi yang luas tidak dapat menjamin eksisi
lengkap sekali ini terjadi. Satkin dan Hoffmeister juga 20 kasus ameloblastoma dan menemukan tingkat
kekambuhan 19% ketika diobati dengan reseksi dibandingkan 86% untuk kuretase. Kecenderungan untuk
kekambuhan tinggi ameloblastoma juga dibuktikan oleh tingkat kekambuhan 60% untuk padat atau
multicystic diobati dengan enukleasi / kuretase oleh para pendukung manajemen konservatif. 23
Sampson dan Pogrel meninjau catatan dari 26 berturut-turut p atient s dengan ameloblastoma mandibula. 26
Of 26 kasus, 10 dirujuk dengan kekambuhan setelah pengobatan gagal (kuretase) di tempat lain, dan 16
yang dirujuk untuk pengobatan primer. Secara total, 11 pasien telah kambuh semua awalnya diobati
terutama oleh kuretase saja. Beberapa pasien telah diobati dengan beberapa upaya kuretase, dengan
semua lesi berulang. Dalam

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

dua kasus, pasien membutuhkan lebih dari satu operasi sekunder untuk memberantas penyakit. Enam dari
11 pasien mengalami kekambuhan dengan keterlibatan jaringan lunak dan diperlakukan dengan reseksi.
Dua dari 6 pasien mengembangkan kambuh sekunder jaringan lunak. Ini 2 pasien masing-masing menjalani
prosedur sekunder ganda untuk membasmi penyakit, termasuk pembedahan leher dan tengkorak reseksi
dasar.
Beberapa kambuh setelah pengobatan konservatif ameloblastoma juga telah dilaporkan oleh penulis
lain.5,15,31 Laporan dari Afrika juga telah menguatkan fakta bahwa reseksi dengan marjin tulang adalah
pengobatan pilihan untuk ameloblastoma.3,4,8,29,32
Chidzonga menyatakan bahwa pengobatan yang dianjurkan untuk ameloblastoma pada anak-anak harus
reseksi radikal 0,5-1 cm melewati apa yang tampaknya menjadi tulang normal. 32 Pengobatan Radikal juga
merupakan metode pilihan yang digunakan oleh Arotiba et al. 33 Penelitian lain juga menunjukkan bahwa
ketika diagnosis ameloblastoma dibuat, pengobatan harus agresif dan radikal. 5,15,29 Untuk solid-multicystic
ameloblastomaof mandibula, reseksi rahang harus sekitar 1,5-2 cm melebihi batas radiologi, dalam rangka
untuk memastikan bahwa semua
'microcysts' dan 'anak kista' dikeluarkan.15,29
The ameloblastoma unicystic layak pertimbangan khusus atas dasar klinis dan radiologis yang penampilan,
histopatologi, serta responnya terhadap pengobatan. 19 tahun 1977, Robinson dan Martinez mengidentifikasi
subset dari ameloblastoma, disebut ameloblastoma unicystic, dianggap sebagai entitas yang terpisah. 19
Tumor ini sering terjadi sebagai menyakitkan pembengkakan yang melibatkan daerah posterior mandibula .
Radiografi, mereka hadir terutama sebagai radiolusensi unilocular dan diagnosis sering dibuat mengikuti
pembelajaran histologis spesimen enucleated. Ini varian dari ameloblastoma dilaporkan telah menunjukkan
perilaku kurang agresif dibandingkan ameloblastoma konvensional. Robinson dan Martinez awalnya
direkomendasikan pengobatan konservatif untuk ameloblastoma unicystic karena perilakunya dianggap
berbeda dari jenis padat atau multicystic. Namun, baru-baru ini muncul bukti klinis telah menunjukkan sifat
agresif yang disebut ameloblastoma unicystic.34,35
Ghandhi et al melaporkan tingkat kekambuhan 80% untuk ameloblastoma unicystic diperlakukan secara
konservatif.5 Dalam penelitian terbaru, Hong et al melaporkan kekambuhan tingkat 15,5% (11 dari 77)
ameloblastoma unicystic

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

diperlakukan secara konservatif, seperti terhadap 9% (1 dari 11) kekambuhan untuk reseksi dengan marjin
tulang.15 Sebuah tinjauan literatur berbahasa Inggris yang diambil dari kasus laporan dan ulasan dari 1977
2006 diungkapkan total 128 kasus ameloblastoma unicystic, yang 18 (14,6%) telah kambuh. Selain itu,
tinjauan sistematis baru-baru ini (dianggap tingkat terbaik bukti) menunjukkan bahwa enukleasi
ameloblastoma unicystic mengakibatkan tingkat kekambuhan tertinggi; dan tingkat kekambuhan terendah
dikaitkan dengan reseksi tumor.34
Enukleasi saja menghasilkan 30,5% tingkat kekambuhan, diikuti oleh tingkat kekambuhan 18% untuk
marsupialization, 16% untuk enukleasi dengan solusi aplikasi Carnoy, serta 3,6% untuk reseksi.
Penjelasannya adalah 2 kali lipat, pertama, lapisan kistik tumor tidak cukup dihapus. Kadang-kadang,
terutama di ameloblastoma rahang posterior, tumor tidak sempurna bulat atau oval sehingga enukleasi
mungkin tidak sesederhana seperti yang diharapkan, dan sisa-sisa dapat ditinggalkan dalam struktur
anatomi yang kompleks tanpa diketahui. Kedua, sel-sel tumor ameloblastik dapat menyerang tulang
cancellous sampai batas tertentu.34
Marx et al menunjukkan bahwa sel-sel tumor ameloblastoma dapat memperpanjang 2,3-8 mm melewati
pinggiran radiografi tumor, dengan demikian, dengan enukleasi saja, sel-sel ameloblastik akan ditinggalkan
meskipun tumor yang enucleated seluruhluminal..;36
Tiga varian histologis ameloblastoma unicystic dijelaskan dalam literatur 37,38 Pada tipe pertama,
ameloblastoma
tumor terbatas pada permukaan luminal kista. Pada jenis kedua, ameloblastoma
intraluminal, nodul tumor proyek dari lapisan kistik ke dalam lumen kista. Pada tipe ketiga, ameloblastoma
mural, dinding berserat kista ini disusupi dengan nodul tumor. Jenis ketiga dianggap paling agresif, dengan
tingkat kekambuhan tinggi 35,7% dilaporkan dalam literatur untuk ameloblastoma unicystic mural. 35 potensi
berkembang biak yang berbeda telah dilaporkan antara daerah yang berbeda dari ameloblastoma unicystic,
dalam bentuk PCNA yang lebih tinggi dan Ki . -67 Indeks label, terutama di nodul tumor dalam dinding
kistik39 Penemuan ini memberikan dasar biologis untuk merekomendasikan eksisi bedah yang lebih radikal
sebagai pengobatan pilihan untuk ameloblastoma unicystic
KESIMPULAN:.
Ameloblastoma dianggap jinak, tetapi secara lokal tumor odontogenik invasif dengan tingkat tinggi kambuh.
Pada dasarnya, kebanyakan studi menunjukkan

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

bahwaprognosis untuk ameloblastoma lebih tergantung pada metode pengobatan bedah bukan tipe
histologis tumor. Resection dengan beberapa margin aman (marginal, segmental atau reseksi komposit
tergantung pada lokasi dan ukuran lesi) adalah metode utama terbaik untuk mengobati padat /
ameloblastoma multicystic untuk menghindari terulangnya.
Mengingat tingkat kekambuhan dapat diterima muncul ameloblastoma unicystic, marjinal reseksi harus
standar minimum untuk pengobatan ameloblastoma unicystic mandibula. Meskipun sifat 'radikal' dari reseksi
bedah, mungkin benar-benar melibatkan morbiditas kurang dari reseksi jaringan keras dan lunak yang luas
dengan morbiditas yang luas terkait yang dapat dibenarkan dalam kasus kekambuhan setelah pengobatan
primer yang tidak memadai. Namun, seorang konservatif (kuret, bukan enukleasi) metode dapat
dipertimbangkan dalam kasus ameloblastoma unicystic mandibula anterior tanpa keterlibatan jaringan lunak,
untuk pasien dalam satu dekade pertama kehidupan. Dalam hal ini, kepatuhan pasien dan hati-hati tindak
lanjut adalah penting. Dalam hal kambuh, reseksi dengan marjin tulang normal yang dianjurkan. Akhirnya,
mengingat fakta bahwa ada kurangnya konsensus mengenai modalitas pengobatan yang paling tepat untuk
ameloblastoma, ada kebutuhan untuk melakukan lebih banyak studi klinis berbasis bukti untuk pedoman
praktek klinis dalam pengelolaan ameloblastoma rahang
REFERENSI.:
1.

Jackson IT, Callan PP, Robert A. Klasifikasi anatomi ameloblastoma rahang atas sebagai bantuan
untuk pengobatan bedah. J Craniomaxillofac Surg 1996; 24:. 230-6

2.

LA Kecil, Waldron CA. Ameloblastoma rahang. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1955; 8: 281-97JO..

3.

Ajagbe HA, Daramola Ameloblastoma: Sebuah survei dari 199 kasus di University College Hospital,
Ibadan, Nigeria. J Nat Med Assoc
1987; 79: 324-7EO..

4.

Adekeye Ameloblastoma rahang: survei 109 pasien Nigeria. J Oral Surg

1980; 38: 36-41KF..

5.

Ghandhi D, Ayoub AF, Anthony M, MacDonald G, Brocklebank LM, Moos Ameloblastoma: dilema
dokter bedah. JOral.

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

entitas Kanker 1977; 40: 2278-85Nigeria.

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

Maxillofac Surg 2006; 64:. 1010-4

6.

16

Nakamura N, Mitsuyasu T, Y
Higuchi,Sandra
F, karakteristik Ohishi M. Pertumbuhan
ameloblastoma melibatkan alveolar
inferior
Syaraf studi klinis dan histopatologis
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol
Endod 2001; 91: 557 -62odontogenik.

17

Sauk JJ. Basement membran kurungan

tumorOdukoya O. odontogenik: analisis

dari 289 kasus. J Oral Pathol Med
1995; 454-7:

7.

25:...Arotiba JT, Ogunbiyi JO, Obiechina

AE
tumor ulasan 15-tahun dari
Ibadan, Nigeria. Br J Oral Maxillofac Surg
1997; 35: 363-7ganas..

8.

pulau tumor epitel dijinak dan

ameloblastoma J Oral Pathol
1985; 85-96odontogenik;.

ChidzongaMM, Lopez VM, Alverez AP14:.

tumor analisis jika 148 kasus

18

di Zimbabwe. Cent Afr J Med

Tingchun W, Fengchen T, T Quanziang,

Mengutip
Y. Ameloblastoma mandibula dirawat

1996; 42:. 158-61

dengan reseksi, pelestarian inferior,

9.

Ladeinde AL, Ajayi OF, Ogunlewe MO,

Adeyemo WL, Arotiba GT, BAMGBOSE
BO,
Akinwande Tumor odontogenik:

sarafalveolar dan cangkok tulang. J Oral

Maxillofac Surg 1984; 42: 93-6JA..
19

Robinson L, Martinez MG. Unicystic

ameloblastoma: aprognostically berbeda

20

Ladeinde AL, Ogunlewe MO,

BAMGBOSE BO,
Adeyemo WL, Arotiba GT, Ajayi OF ,

analisisretrospektif dari 319 kasus di

rumah sakit pendidikan Nigeria. Oral Surg
Oral
Med Oral PatholOral Radiol Endod
2005; 99:. 191-5
10

Wu PC, survei Chan KW.A tumor dari

Akinwande analisis

tulang rahang di Hong Kong

ChineseJA.Ameloblastoma:.
1963-1982. Br J Oral Maxillofac Surg

207 kasus di Rumah Sakit Pendidikan

Nigeria23:.
Quintessence Int 2006; 69-74al..

1985; 92-10237:.
11

Lu Y, Xuan M, Takata T etOdontogenik

tumors.A studi demografi dari 759 kasus
dalam populasi Cina. Oral Surg Oral
Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod
1998; 86: 707-1447:.

12

Regezi JA, Kerr DA, Courtney RM

.tumor odontogenik analisis dari 706
kasus

21

Ueno S, Mushimoto K, Shirasu R.

evaluasi
prognosis
ameloblastoma
berdasarkan histologis dan mengetik
radiografi. J Oral
Maxillofac Surg 1989; 115ameloblastoma...

22
Feinberg SE, Steinberg B. Bedah
manajemen OralSurg:
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

J Oral Surg1978; 3 6: 771-881:.

1996; 383-8GA..

23
13

Daley TM, Wysocki GP, Pringle Relatif

Sammartino G, Zarrelli C, Urciuolo V, di

Lauro
AE, Di Lauro F, etal.Efektivitas daribaru

kejadian tumor odontogenik dan lisan

14

kista rahangdalam populasi Kanada.

SurgOral

algoritmaputusan dalam mengelola

Oral Med Oral Pathol 1994; 77: 27680pengalaman..

ameloblastoma: A 10-tahun Br

mandibula

J Oral Maxillofac Surg 2007; 45: 30610kasus.

Ochsenius G, Ortega A, Godoy L, Penafiel

24
C, tumor Escobar E. odontogenik di Chili:

Tanaka N, Murata A, Yamaguchi A,

Kohama
G. Gambaran klinis dan manajemen oral

studi dari 362 . J Oral Pathol Med

dan tumor maksilofasial pada anak-anak.

Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod
1999; 88: 11-15PH..

2002; 31:. 415-20

15

Hong J, Yun PY, Chung IH, Myoung H,

Suh
JD, Seo BM, Lee JH, Cheung panjang
Jangkamenindaklanjuti kekambuhan 305

25

kasus ameloblastoma. Int J Oral Maxillofac

Surg 2007; 36: 283-8

26

Sampson DE, Pogrel MA. Manajemen

ameloblastoma mandibula: Dasar klinis
untuk algoritma pengobatan. J Oral
Maxillofac Surg 1999; 57:. 1074-7

anak dan remaja Nigeria: review dari 79

kasus. J Oral Maxillofac Surg
2005; 63: 747-51klinikopatologi...
34

27

Mehlisch DR, Dahlin DC, Masson JK

Ameloblastoma: laporan J Oral Surg
1972; 30:. 9-22

28

Slootweg P, Muller H. ameloblastoma

ganas atau karsinoma ameloblastik. Oral
Surg 1984; 57: 168-76literatur...

29

Muda DR, Robinson M. ameloblastoma

dalam
anak..Laporan kasus. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1962; 15:. 1155-1162

Lau SL, Samman N. Perulangan terkait

dengan
modalitas pengobatanunicystic:
ameloblastoma review sistematis. Int J
Oral Maxillofac Surg 2006; 35:. 681-90

35

Li TJ, Kitano M, Arimura K, Sugihara K.

Perulangan
dari
unicystic
ameloblastoma: laporan kasus dan kajian
Arch Pathol Lab Med 1998; 122:. 371-4

36

Marx RE, Smith BH, Smith BR, Fridrich

KLterbatas..
Pembengkakan daerah retromolar dan
pipi terkait dengan pembukaan J Oral
Maxillofac Surg 1993; 51: 304-9FS..

olaitan AA, DS Adeola, Adekeye EO

Ameloblastoma: gambaran klinis dan
manajemen dari 315 kasus dari Kaduna,
Nigeria. J Craniomaxillofac Surg
1993; 21:. 351-5

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

30

Shatkin S, Hoffmeister Ameloblastoma:

pendekatan rasional terhadap terapi. Oral
Surg
1965; 20: 421-35DG..

37

31

CuriMM, Dib LL, Pinto Pengelolaan

38
ameloblastoma padat rahang dengan
cairan
cryosurgery semprot nitrogen. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1997; 84: 339-44ChidzongaMM..
32 Ameloblastoma pada anak-anak81:..
Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1996; 168-70
33 Arotiba GT, Ladeinde AL, Arotiba JT, Ajike
SO, Ugboko VI, Ajayi OF. Ameloblastoma dalam

Gardner Pendekatan ahli patologi untuk

pengobatan ameloblastoma. J Oral
Maxillofac Surg 1984; 42: 161-6DS..
Ackermann GL, Altini M, Shear M.
unicystic
ameloblastoma: a

ameloblastoma dan Pengelolaannya ::

penelitian clinicopathological dari 57 kasus. J Oral
Pathol 1988; 17: 541-6JB..
39

Li TJ, Browne RM, Matthews Ekspresi berkembang biak antigen sel nuklir (PCNA) dan Ki-67 di
ameloblastoma unicystic. Histop athology 1995; 26: 219-28Review.