Anda di halaman 1dari 11

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA

DINAS KESEHATAN
Jln. Pahlawan Revolusi Telp. (0916) 21164 Kode Pos
97611

BERITA ACARA
PEMBAYARAN ANGSURAN IV (5 %)
SERTA
PENYERAHAN KEDUA PEKERJAAN (FHO)
UNTUK
PROYEK

PEKERJAAN
VOLUME
NO / TGL KONTRAK
NO / TGL SPMK
LOKASI
NILAI KONTRAK

:
:
:
:
:
:

DAK DAN ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DAERAH


TAHUN ANGGARAN 2006
PEMBANGUNAN PUSKESMAS NAMSER
185 M2 / 1 PAKET
020.1/145/DAK-DINKES/SPP/2006 TGL 8 SEPTEMBER 2006
150/165/SPMK/DINKES/DAK/2006 TGL 14 SEPTEMBER. 2006.
DESA DULLAH KECAMATAN DULLAH UTARA
337.375.000,- (Tiga Ratus Tiga Puluh Tujuh Juta Tiga Ratus Tujuh
Puluh Lima Ribu Rupiah).

KONTRAKTOR PELAKSANA

CV. MITA PRATAMA


JLN. APOLO NO. 1 TELEPON (0916) 21940
TUAL - MALUKU TENGGARA

Tual, 15 Desember 2006.


Nomor : 17/CV.MP/XII/2006
Lampiran : 3 (Tiga) Lembar.
Perihal : Permohonan Pemeriksaan Pekerjaan.
Kepada Yth :
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Maluku Tenggara
Selaku Pengguna Barang /Jasa Proyek Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah
Di
T u a l.
Berdasarkan Surat Perjanjian Pemborongan (Kontrak) Nomor :
020.1/145/ KONTRAK/DAK-DINKES/2006 tanggal 8 September 2006 dan
Surat
Perintah
Mulai
Kerja
(SPMK)
Nomor
:
050/165/SPMK/DINKES/DAK/2006 Tanggal 14 September 2006 untuk :
Pekerjaan
Volume
Lokasi

: Pembangunan Puskesmas Namser


: 1 (satu) Unit / 185 M2
: Desa Dullah Kecamatan Dullah Utara.

Maka dengan ini kami mohon diadakan pemeriksaan fisik di lapangan


untuk Penyerahan Kedua Pekerjaan (FHO) mengingat masa
Pemeliharaan dalam Jaminan Bank Pembangunan Maluku Cabang Tual
sesuai terlampir.
Demikian Permohonan ini disampaikan sebagai bahan pertimbangan
guna urusan selanjutnya
CV. MITA PRATAMA,

MINGGU TAMHER
DIREKTUR
Tembusan, disampaikan Kepada Yth :
1. Kepala Bagian Pembangunan Setda Kab. Maluku Tenggara di Tual
2. Kepala Bagian Keuangan Setda Kab. Maluku Tenggara di Tual.
3. Kepala Dinas KIMPRASWIL Kab. Maluku Tenggara di Tual
4. Konsultan Pengawasan Proyek Dinas Kesehatan di Tual
5. Direksi Proyek DAK / APBD Dinas Kesehatan Kab. Malra di Tual.
6. A r s i p.

Tual, 19 Desember 2006.


Nomor : 18/CV.MP/XII/2006
Lampiran : Perihal : Mohon Pencairan Dana Angs. V (5%)
Kepada Yth :
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Maluku Tenggara
Selaku Pengguna Barang /Jasa Proyek Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah
Di
T u a l.
Berdasarkan Surat Perjanjian Pemborongan (Kontrak) Nomor :
020.1/145/DAK-DINKES/SPP/IX/2006 tanggal 8 September 2006 dan
Surat
Perintah
Mulai
Kerja
(SPMK)
Nomor
:
050/165/SPMK/DINKES/DAK/2006 Tanggal 14 September 2006 untuk :
Pekerjaan
Volume
Lokasi

: Pembangunan Puskesmas Namser


: 1 (Satu) Unit / 185 M2
: Desa Dullah Kecamatan Dullah Utara.

Maka dengan ini kami mintakan Pencairan Dana 5 % Proyek tersebut


mengingat masa Pemeliharaan Proyek dalam Jaminan Bank
Pembangunan Maluku Cabang Tual sebagaimana terlampir.
Demikian Permohonan ini disampaikan sebagai bahan pertimbangan
dan urusan selanjutnya.
CV. MITA PRATAMA,

MINGGU TAMHER
DIREKTUR
Tembusan, disampaikan Kepada Yth :
1. Kepala Bagian Pembangunan Setda Kab. Maluku Tenggara di Tual
2. Kepala Bagian Keuangan Setda Kab. Maluku Tenggara di Tual
3. Kepala Dinas KIMPRASWIL Kab. Maluku Tenggara di Tual
4. Direksi Proyek DAK / APBD Dinas Kesehatan di Tual.
5. Konsultan Pengawasan Proyek Dinas Kesehatan di Tual
6. A r s i p.

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA

DINAS KESEHATAN

Jln. Pahlawan Revolusi Telp. (0916) 21164 Kode Pos


97611

Tual, 16 Desember 2006.


Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal

:
:
:
:

020/349/2006
Penting
Pemeriksaan Pekerjaan
Kepada Yth.
Direktur CV. Aprilia Karya
Selaku Konsultan Pengawasan Proyek DAK / APBD
Dinas Kesehatan Kabupaten Maluku Tenggara
Di
T u a l.
Sehubungan
dengan
Surat
Permohonan
CV.Mita
No.10/CV.MP/XI/ 2006 Tanggal
16 Nopember
2006
permohonan Pemeriksaan untuk:
Pekerjaan
Volume
Lokasi

Pratam
tentang

: Pembangunan Puskesmas Namser


: 1 (Satu) Unit / 185 M2
: Desa Dullah Kecamatan Dullah Utara.

Berdasarkan Surat Perjanjian Pemborongan (Kontrak) Nomor :


020.1/145/ DAK-DINKES/SPP/IX/2006 tanggal 8 September 2006 dan
Surat
Perintah
Mulai
Kerja
(SPMK)
Nomor
:
050/165/SPMK/DINKES/DAK/2006 Tanggal 14 September 2006, maka
kami mintakan diadakan pemeriksaan fisik Pekerjaan di Lapangan
untuk Penyerahan Kedua Pekerjaan (FHO) dan pencairan dana
proyek tersebut mengingat masa pemeliharaan dalam jaminan Bank
Pembangunan Maluku Cabang Tual sesuai terlampir.
Demikian Permohonan ini disampaikan sebagai bahan pertimbangan
guna urusan selanjutnya.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Maluku Tenggara
Selaku Pengguna Barang dan Jasa

Dr.Ny.M.Notanubun/K,M.Kes.
Pembina Utama Muda
NIP. 140 135 053
Tembusan, disampaikan Kepada Yth :
1. Kepala Bagian Pembangunan Setda Kab. Maluku Tenggara di
Tual
2. Kepala Bagian Keuangan Setda kab.Maluku Tenggara di Tual
3. Kepada BAPPEDA Kabupaten maluku Tenggara di Tual
4. Kepala Bawasda Kabupaten Maluku Tenggara
5. Kepala Dinas KIMPRASWIL Kab. Maluku Tenggara di Tual
6. Direktur CV. Mita Pratama.

BERITA ACARA PEMERIKSAAN LAPANGAN

PROYEK DAK / APBD


TAHUN ANGGARAN 2006.
PEKERJAAN :
PUSKESMAS
LOKASI

BERITA ACARA PEMERIKSAAN


FISIK PEKERJAAN LAPANGAN

PEMBANGUNAN

NOMOR

: 56/CV. AK/BA- PL/2006

NAMSER
DESA DULLAH KEC.
DULLAH UTARA

TANGGAL

: 18 DESEMBER 205.

Pada hari ini Senin, Tanggal Delapan Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam, Kami
yang bertanda tangan dibawah ini:
I. N a m a
: STEPANUS RAHAJAAN.
Jabatan
: Konsultan Pengawasan Proyek DAK / APBD TA. 2006.
Berdasarkan
: 1. Surat Penetapan Bupati Maluku Tenggara Nomor 050/
5439.a tentang Pemenang Lelang Proyek DAK/APBD
Tahun Anggaran 2006.
2. Surat Perjanjian Pemborongan (Kontrak)
3. Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) No.020.1/124.d/SPMK/
DAK- DINKES/2006 Tanggal 29 Agustus 2006.
2. Nama
: MINGGU TAMHER
Jabatan
: Direktur CV. MITA PRATAMA
Paket Proyek
: Pembangunan Puskesmas Namser
Volume
: 1 (satu) Unit / 185 M2
Lokasi
: Desa Dullah Kecamatan Dullah Utara
Dengan ini menyatakan bahwa telah bersama-sama melakukan pemeriksaan/Peninjauan
atas Pembangunan Puskesmas Namser Kecamatan Dullah Utara, dengan Surat Perjanjian
Pemborongan Nomor : 020.1/145/DAK-DINKES/SPP/IX/2006 Tanggal 8 September 2006
dan SPMK No. 050/165/SPMK/DINKES/DAK/2006 Tanggal 14 September 2006, dengan
hasil pemeriksaan sebagai berikut :
1. Pekerjaan tersebut telah dilaksanakan dengan baik dan kemajuan Fisik Proyek
Pekerjaan tersebut telah dilaksanakan dengan baik dengan realisasi fisik pekerjaan
100 % selesai dan selama masa pemeliharaan (Cacat-cacat, kerusakan-kerusakan,
dan kekurangan pekerjaan) tetap menjadi tanggungjawab CV. Mita Pratama Selaku
Pelaksana Proyek Pembangunan Puskesmas Namser Kecamatan Dullah Utara.
2. Bahwa Pekerjaan tersebut dapat dibuatkan berita acara pencairan dana
pemeliharaan 5% mengingat masa pemeliharan dalam Jaminan Bank
Pembangunan Maluku Cabang Tual, sesuai terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya

.
KONTRAKTOR,
CV. MITA PRATAMA

DIBUAT OLEH
KONSULTAN PENGAWASAN
CV. APRILIA KARYA

MINGGU TAMHER
DIREKTUR

STEPANUS RAHAJAAN
DIREKTUR

MENGETAHUI
DIREKSI PROYEK DAK / APBD,
DINAS KESEHATAN KAB. MALUKU TENGGARA

Ny. A. RAWUL, SKM.


PEMBINA
NIP.140 159 690

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA

DINAS KESEHATAN

Jln. Pahlawan Revolusi Telp. (0916) 21164 Kode Pos


97611

BERITA ACARA PERSETUJUAN PEMBAYARAN


NOMOR : 020/352/2006
Pada hari ini Selasa, Tanggal Sembilan Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu
Enam, Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I. N a m a
: Dr.Ny.M.Notanubun/K,M.Kes.
NIP
: 140 135 053
Pangkat / Gol Ruang :
Pembina Utama Muda / IV c.
Jabatan
: Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Maluku Tenggara
Selaku Pengguna barang/Jasa Proyek DAK NON DR/APBD
Tahun Anggaran 2006
Alamat
: Dinas Kesehatan Kabupaten Maluku Tenggara
Jalan Pahlawan Revolusi Ohoijang Tual.
Yang Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
II. N a m a
: MINGGU TAMHER
Jabatan
: Direktur CV. MITA PRATAMA
Berkedudukan di : Tual Maluku Tenggara.
Paket Proyek :
Pembangunan
: Puskesmas Namser
Lokasi
: Desa Dullah Kecamatan Dullah Utara
Volume
: 1 (Satu) Unit / 185 M2
Sumber Dana
: DAK dan APBD Tahun Anggaran 2006.
Yang Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Kedua belah Pihak berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Pemborongan Nomor
:
020.1/145/DAKDINKES/SPP/IX/2006
Tanggal : 8 September 2006
2. Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) No.
:
050/165/SPMK/DINKES/DAK/2006
Tanggal : 14 September 2006
PIHAK PERTAMA setuju untuk melakukan pembayaran Angsuran Kepada PIHAK
KEDUA yaitu Angsuran V (5%) atau sebesar Rp. 16.868.750,-(Enam Belas
Juta Delapan Ratus Enam Puluh Delapan Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah)
untuk pemeliharaan mengingat Masa Pemeliharaan dalam Jaminan Bank
Pembangunan Maluku sesuai terlampir
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA
CV. MITA PRATAMA

PIHAK PERTAMA
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Maluku Tenggara

MINGGU TAMHER
DIrektur

dr.Ny.M.NOTANUBUN/K,M.Kes.
Pembina Utama Muda
NIP. 140 135 053

BERITA ACARA (PROSES VERBAL)

Pada hari ini ------------------------------------

Kami yang bertanda tangan di bawah ini---

Selasa Tanggal Sembilan Belas Bulan


Desember Tahun Dua Ribu Enam.
:
Dr. Ny. M. Notanubun/K.M.Kes. Kepala
Dinas
Kesehatan
Kabupaten
Maluku
Tenggara, selaku Pengguna Barang/Jasa
Proyek DAK NON DR/APBD Tahun Anggaran
2006

Menyatakan bahwa telah dilakukan :


Pemeriksaan Pekerjaan------------------------ :
Lokasi Proyek------------------------------------ :
Pemeriksaan dilakukan oleh------------------- :

Pembangunan Puskesmas Namser.


Namser Kecamatan Dullah Utara
CV. APRILIA KARYA Selaku Konsultan
Pengawas DAK/APBD Tahun Anggaran 2006.
Pekerjaan dilaksanakan oleh Rekanan------:
CV. MITA PRATAMA
Berkedudukan di-------------------------------- : Tual-Maluku Tenggara
Dari hasil Pemeriksaan Pekerjaan------------ : Pengadaan Barang / Jasa sebagaimana
tersebut diatas telah dilaksanakan dengan
baik dan pekerjaan telah mencapai realisasi
Fisik 100 % selesai dan masa pemeliharaan
dalam Jaminan Bank Pembangunan Maluku
Cabang Tual sebagaimana terlampir.
Berdasarkan tersebut diatas dan menurut Surat Perjanjian Pemborongan (Kontrak) Nomor
: 020.1/145/DAK-DINKES/SPP/IX/2006 tanggal 8 September 2006 dan Surat Perintah Mulai
Kerja (SPMK) Nomor : 050/165/SPMK/DINKES/DAK/2006 Tanggal 14 Sptember 2006, maka
yang bersangkutan telah berhak menerima Pembayaran Angsuran V (5%) dari harga
Borongan (Nilai Kontrak) sebesar Rp.337.375.000,- (Tiga Ratus Tiga Puluh Tujuh Juta
Tiga Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah )
Telah dibayarkan kepadanya 1
: Angsuran I s/d II (40%) : Rp.
134.950.000,-(Seratus Tiga Puluh Empat Juta Sembilan
Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
2 : Angs. ke III s/d IV (55 %) : Rp. 185.556.250,-(Seratus
Delapan Puluh Lima Juta Lima Ratus Lima Puluh Enam
Ribu Dua Ratus Lima Puluh Rupiah).
Yang dibayarkan sekarang : Angs. ke V (5 %) : Rp. 16.868.750,-(Enam Belas Juta
Delapan Ratus Enam Puluh Delapan Ribu Tujuh Ratus Lima
Puluh Rupiah)
Pembayaran Berita Acara ini dibebankan pada DASK Dinas Kesehatan Kabupaten Maluku
Tenggara Tahun Anggaran 2006 dengan Kode Rekening : 2.10.01.3.6.01.01.2.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan mengingat Sumpah
Jabatan dibuat dalam rangkap 15 (Lima Belas) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
PIHAK KEDUA
CV. MITA PRATAMA

MINGGU TAMHER.
DIREKTUR

Dibuat Untuk Pembayaran Angs. V (5%)


PIHAK PERTAMA
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN MALUKU TENGGARA
SELAKU PENGGUNA BARANG / JASA

dr.Ny.M.NOTANUBUN/K,M.Kes.
PEMBINA UTAMA MUDA
NIP.140 135 053

MENYETUJUI,
KEPALA DINAS KIMPRASWIL.
KABUPATEN MALUKU TENGGARA

Ir. A. RENTANUBUN.
NIP.010 238 167

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA

DINAS KESEHATAN

Jln. Pahlawan Revolusi Telp. (0916) 21164 Kode Pos


97611
BERITA ACARA PERSETUJUAN PEMBAYARAN
Pada hari ini Selasa, Tanggal Sembilan Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam, kami yang bertanda tangan
dibawah ini : Tim Pelaksana Kontrak berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Maluku Tenggara
selaku Pejabat pembuat Komitmen Nomor : 600/SK/298.b/2006 tanggal 28 Agustus 2006 menyatakan bahwa telah
melakukan perhitungan pembayaran atas kemajuan pekerjaan untuk Pembangunan Puskesmas Namser Kecamatan Dullah
Utara, maka sesuai Surat Perjanjian Pemborongan (Kontrak) Nomor : 020.1/145/DAK-DINKES/SPP/IX/2006 tanggal 8
September 2006 dan Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor : 050/165/SPMK/DINKES/DAK/2006 Tanggal 14 Sptember
2006, dengan hasil perhitungan pekerjaan sebagai berikut :
Satuan
Harga dalam
Kontrak (Rp.)

Nilai
Bobot
(%)

Bobot

P.R.T
(%)

No

Uraian Pekerjaan

I.
II.
III.
IV.
V.
VI
VII.
VIII.
IX.

Pekerjaan Persiapan
Pekerjaan Tanah.
Pekerjaan Pasangan dan Beton
Pekerjaan Lantai dan Plesteran
Pekerjaan Kayu Atap dan Plafond
Pekerjaan Pengecatan
Pekerjaan Penggantungan & Pengunci.
Pekerjaan Listrik
Pekerjaan KM/WC

5.268.531.94
17.160.991,20
107.337.427,08
51.691.096,20
98.300.544,23
11.458.413,34
2.082.970,00
7.928.500,00
11.329.203,82

1.68
5.49
34.34
16.53
31.45
3.67
0.67
2.54
3.63

100
100
100
100
100
100
100
100
100

1.68
5.49
34.34
16.53
31.45
3.67
0.67
2.54
3.63

JUMLAH

312.557.678,51

100

100

100

A. Nilai Kontrak
B. Tingkat Penyelesaian Pekerjaan
C. Jumlah Nilai Pekerjaan yang telah dilaksanakan
- Jumlah Bruto termyn telah dibayarkan I dan II
& III dan IV)
- Jumlah Bruto Pekerjaan yang akan dibayarkan
- Total Angsuran I,II,III,IV dan V

:
:
:
:
:
:
:

Keadaan pd masa
Pemeliharaan
Perlu
Baik
perbaikan
-

Rp.337.375.000,100 %
100% x Rp. 337.375.000,-= Rp. 337.375.000,40 % x Rp. 337.375.000,- = Rp. 134.950.000,55 % x Rp. 337.375.000,- = Rp. 185.556.250,5 % x Rp. 337.375.000,- = Rp. 16.868.750,Rp. 337.375.000,-

D. Jumlah yang dibayarkan sekarang termasuk PPN


: Rp. 16.868.750,-(Enam Belas Juta Delapan
Ratus Enam Puluh Delapan Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah)

TIM TEKNIS
Ketua

Sekretaris

P. REMETWA, ST.
NIP. 010 138 033

Ny. A. RAWUL, SKM


NIP. 140 159 690
Anggota,

R. M. FAR-FAR, ST
NIP. 630 010 536.

SURAT PERNYATAAN
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama
NIP
Pangkat
Jabatan

:
:
:
:

Ny. A. RAWUL,SKM
140 159 690.
Pembina / IV -a
Direksi Proyek DAK Non DR / APBD Dinas Kesehatan
Kabupaten Maluku Tenggara.

II. N a m a
Jabatan

:
:

STEPANUS RAHAJAAN
Direktur CV. Aprilia Karya, selaku konsultan Pengawasan
Proyek DAK Non DR / APBD Dinas Kesehatan T.A. 2006
Tual Maluku Tenggara.

Berkedudukan di

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa selama masa masa pemeliharaan


(Kekurangan-kekurangan, kerusakan dan cacat-cacat) tetap menjadi tanggungjawab dari
CV. Mita Pratama selaku Pelaksana Proyek Pembangunan Puskesmas namser kecamatan
Dullah Utara sesuai jaminan Bank Pembangunan Maluku sebagaimana terlampir.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tual, 19 Desember 2006.
Yang Membuat Penyataan

Konsultan Pengawasan
CV. Aprilia Karya

Direksi Proyek DAK Non DR /APBD


Dinas Kesehatan Kab.Maluku Tenggara

STEPANUS RAHAJAAN.
Direktur

Ny. A. RAWUL, SKM


NIP. 140 159 690

BERITA ACARA PENYERAHAN KEDUA PEKERJAAN (FHO)

PROYEK DAK / APBD


TAHUN ANGGARAN 2006.
Pekerjaan
Lokasi

BERITA ACARA SERAH TERIMA


PEKERJAAN (PENYERAHAN KEDUA)

:
Pembangunan
Puskesmas Namser
: Desa Dullah Kec. Dullah
Utara

Nomor

: 19/CV.MP/BA-PP/2006

Tanggal

: 19 Desember 2006

Pada hari ini Selasa, Tanggal Sembilan Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu
Enam, Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I. N a m a
:
NIP
:
Pangkat / Gol Ruang :
Jabatan
:
DR/APBD
Alamat

Dr.Ny.M.Notanubun/K,M.Kes.
140 135 053
Pembina Utama Muda / IV c.
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Maluku Tenggara
Selaku Pengguna barang dan Jasa Proyek DAK NON
Dinas Kesehatan Kabupaten Maluku Tenggara
Jalan Pahlawan Revolusi Ohoijang Tual.

Yang Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA


II. N a m a
: MINGGU TAMHER
Jabatan
: Direktur CV. MITA PRATAMA
Berdasarkan Akte Notaris :
Nomor
: 04 (Empat)
Tanggal
: 06 Maret 1995
Bertindak untuk dan atas nama Perusahaan CV. Mita Pratama
Yang berkedudukan di :
Tual Maluku Tenggara.
Yang Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Kedua belah Pihak berdasarkan :
Kedua belah Pihak berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Pemborongan Nomor
:
020.1/145/DAKDINKES/SPP/IX/2006
Tanggal : 8 September 2006
2. Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) No.
:
050/165/SPMK/DINKES/DAK/2006
Tanggal
: 14 September 2006
Dengan ini telah setuju dan bersepakat untuk melakukan serah terima Kedua
Pekerjaan (Penyerahan Kedua) dengan ketentuan Sebagai berikut :

PASAL I
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA DAN PIHAK PERTAMA
menerima dari PIHAK KEDUA seluruh hasil pelaksanan pekerjaan :
Paket Proyek
Lokasi
Volume
Sumber Dana

:
:
:
:

Pembangunan Puskesmas Namser


Desa Dullah Kecamatan Dullah Utara
1 (Satu) Unit.
DAK dan APBD Tahun Anggaran 2006.

PASAL 2
Berdasarkan

Surat Perjanjian Pemborongan (Kontrak) Nomor : 020.1/145/DAKDINKES/SPP/IX/2006 tanggal 8 September 2006 dan Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK)
Nomor : 050/165/SPMK/ DINKES/DAK/2006 Tanggal 14 Sptember 2006 , maka PIHAK

KEDUA setelah Serah Terima Kedua Pekerjaan ini tetap bertanggung jawab
terhadap segala kekurangan, kerusakan dan cacat cacat selama masa
pemeliharaan selama 180 (Seratus Delapan Puluh) hari kalender sesuai JAMINAN
BANK PEMBANGUNAN MALUKU, sebagaimana terlampir
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 14 (Empat Belas) untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK PERTAMA
YANG ENERIMA
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN MALUKU TENGGARA
SELAKU PENGGUNA BARANG / JASA

PIHAK KEDUA
YANG MENYERAHKAN
CV. MITA PRATAMA

dr.Ny.M.NOTANUBUN/K,M.Kes.
PEMBINA UTAMA MUDA
NIP.140 135 053

MINGGU TAMHER.
DIREKTUR