Anda di halaman 1dari 8

CHECK LIST

INSPEKSI SANITASI MASJID


A.

B.

Data Umum

1.

Jenis masjid

2.

Nama masjid

3.

Alamat

4.

Penanggungjawab

5.

Jumlah pengurus

Data Khusus
No.
I.

Materi
Kondisi bangunan
1. Kebersihan Lantai
a. Kualitas

b. Perawatan

2. Kebersihan
Dinding/ Langit
a. Kualitas

Bobot
100
30
15
5
5
5
15
10
5
30

3. Pencahayaan
Kualitas

15
5
5
5
15
8
7
20
20

4. Penghawaan

20

b. Perawatan

Nilai

Keterangan

-Kuat
-Mudah dibersihkan
-Tidak licin
-Tidak
terdapat
debu dan kotoran,
-mengkilap.

-Permanent
-kedap air
-tidak lembab
-Warna terang
-tidak berdebu.
Minimal 10 fc atau
masih dapat untuk
dapat
membaca
dengan jelas pada
tempat tergelap.

II

Kualitas

20

Fasilitas sanitasi
1. Penyediaan Air
Bersih.
a. Kuantitas

520
200

b. Kualitas

100
25
25
25
25
90
30

2. Jamban
a. Kuantitas

b. Kualitas

c. Perawatan

100

30
10
10
10
30
6
6

6
6
6
3. Peturasan
a. Kuantitas

90
45

b. Kualitas

45

Bila
luas
penghawaan
minimal 20% dari
luas bangunan.

Bila jumlah air


yang
tersedia
melebihi kebutuhan
wudlu
jamaah
walaupun di musim
kemarau.
-tidak berbau
-tak berasa
-jernih
-suhu = suhu udara.
Bila jamban yang
tersedia mencukupi
yaitu 1 jamban
untuk 200 jemaah.
Leher angsa
Bebas serangga/
kecoak.
Bersih
Tidak
ada
ceceran tinja /
kotoran.
Tersedia
air
penggelontor
dalam
jumlah
cukup.
Tidak berbau.
Tidak licin.
Tersedia sabun.
Bila
jumlah
peturasan
yang
tersedia
melebihi
kebutuhan jemaah.

9
9
9
9
9
4.Saluran
Pembuangan
Limbah.
Kualitas

60
Air
60
12

12
12
12
12

5. Pembuangan Air
Hujan.
Kualitas

Tersedia saluran
pembawa
permanent dan
kedap air.
Tersedia
bak
control.
Tidak mencemari
sumber air.
Aliran
air
mengalir dengan
lancar.
Saluran
pembawa dalam
keadaan bersih.

30
30
15

15

6. Tempat
Pembuangan
Sampah.
a. Kualitas

Ada
saluran
khusus
keresapan.
Tidak berbau.
Tersedia cukup
air
untuk
menggelontor.
Lantai tidak licin.
Tidak
ada
kotoran.

Bila
tersedia
saluran khusus
ke saluran umum
kota.
Air
mengalir
sehingga
tidak
menggenang.

50
25
8
8

-Tertutup
-Mudah dibersihkan

b. Kuantitas
III.

IV.

V.

VI.

VII

PENGAWASAN
SERANGGA DAN
VEKTOR
PENGATURAN
BARANG-BARANG
Penempatan

FASILITAS P3K

KEBERSIHAN
PERLENGKAPAN
SEMBAHYANG
Kualitas

FASILITAS WUDLU
a. Kuantitas

b. Kualitas
c. Penempatan

d. Perawatan

9
25
80
20
20
20
20
30
15
15
20
10
5
5

-Kedap air
Bila volume tong
sampah mencukupi
volume sampah.
-Bila bebas jentik
-Bebas lalat,
-Bebas kecoa
-Bebas tikus.

-Teratur di tempat
yang sesuai dengan
fungsinya
-tidak kotor.
-Ada
-Isi lengkap
-berfungsi dengan
baik.

80
20
20
20
20
80
20

20
10
10
20
10
10
20
10
10

-Tidak berbau
-tidak kotor
-tidak berdebu
-utuh
Jumlah
kran
berbanding
kapasitas
jemaah
masjid 1:50 jemaah.
-Menggunakan kran
-bak air tertutup
-Terpisah dengan
masjid
-tidak tercemar bau.
-Bak air lantai dan
dinding
tidak
berlumut
-tidak ada endapan.

VIII

KARYAWAN/PETU
GAS/PENGURUS
MASJID
a. Kebersihan
perorangan

80
40
20

b. Pemeriksaan
kesehatan
JUMLAH

20
40

-Tidak sedang sakit


mata/kulit,
-penampilan bersih.
Pemeriksaan
dilakukan berkala
tiap 6 bulan 1 X.

1000

Kriteria penilaian
Dalam penilaian ada tiga criteria hasil penelitian :
a

Baik

Cukup

Kurang

Dikatakan baik bila jumlah nilai : 700-1000


Dikatakan cukup bila jumlah nilai : 500-699
Dikatakan kurang bila jumlah nilai : 5-499

KUESIONER
INSPEKSI SANITASI MASJID
A.

B.

Data Umum

1.

Jenis masjid

2.

Nama masjid

3.

Alamat

4.

Penanggungjawab

5.

Jumlah pengurus

Data Khusus
1.

Berapa kalikah frekuensi pembersihan masjid dilakukan?

2.

Apakah terdapat petugas khusus untuk pembersihan masjid?

3.

Jika ya, apakah jumlah petugas mencukupi luas masjid?

4.

Apakah dilakukan pemeriksaan kesehatan untuk petugas atau


pengurus masjid?

5.

Apakah diberikan waktu istirahat khusus untuk petugas atau pengurus


masjid yang sedang sakit?

6.

Darimanakah Sumber air bersih yang digunakan?

7.

Apakah jumlah sumber air bersih mencukupi kebutuhan masjid?

8.

Apakah dilakukan pemeriksaan kualitas mikrobiologis dan kimiawi


sumber air bersih dari Dinas Kesehatan setempat?

9.

Jika ya, berpakah frekuensinya?

10.

Apakah jumlah tempat pembuangan sampah mencukupi volume


sampah yang dihasilkan?

11.

Berapa kalikah frekuensi pembuangan sampah dilakukan?

12.

Apakah pengaturan barang-barang memudahkan pengunjung masjid


untuk beribadah?

13.

Apakah jumlah jamban, WC, peturasan mencukupi pengunjung


masjid?

14.

Berapakah rata-rata jumlah pengunjung masjid per hari?

15.

Apakah kondisi masjid nyaman untuk beribadah?

Kriteria penilaian
Dalam penilaian ada tiga criteria hasil penelitian :
a

Baik

Cukup

Kurang

Dikatakan baik bila jumlah nilai : 11-15


Dikatakan cukup bila jumlah nilai : 6-10
Dikatakan kurang bila jumlah nilai : 0-5

TUGAS
PSTUW
INSPEKSI SANITASI MASJID

Oleh :
1.

Eka Sulistiani

P10233006011

2.

Maya Triana P.

P10233006021

3.

Swari H.

P10233006033

4.

Tyas M.

P10233006034

5.

Tri maya S.

P10233006035

6.

Farah L.

P10233006048

7.

Guntur S.

P10233006050

8.

Yusda D.K.

P10233006055

DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA


POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG
JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PRODI D III KESEHATAN LINGKUNGAN
PURWOKERTO
2008