BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAM

RSJ SAMBANG LIHUM
KABUPATEN BANJAR
DATA PRIBADI
Nama
: Farizka Erianti
NIM
: I4A011106
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : Banjarmasin, 16 Agustus 1993
Anak Ke: 3 (tiga)
Agama
: Islam
Nama Ayah
: H. Bachtiar AK
Nama Ibu
: Hj. Sumiati, AR
Status
: Belum menikah
Suku Bangsa
: Banjar
Alamat Asal
: Jl. Ratu Zaleha Gg. Mega Sari Rt. 10 No. 45 Banjarmasin
Alamat Sekarang
: Jl. Ratu Zaleha Gg. Mega Sari Rt. 10 No. 45 Banjarmasin
Nomor Telepon
: 082150177179
Pendidikan
: SD : SDN Karang Mekar 6 Banjarmasin
SMP : MTS Miftahuddin Rantau Kujang, Jenamas
SMA : SMA Islam Sabilal Muhtadin Banjarmasin
S, Ked: 2015
Nilai IPK
: 2,72
Kepaniteraan Tanggal
: 11 Mei 2015-7 Juni 2015
Dosen Pembimbing
:
Dosen Penguji
:
Hasil evaluasi
: 1. Teori :
2. Kasus :
3. Sikap :

Banjarmasin, 10 Mei 2015

Mahasiswa,

Farizka Erianti
NIM. I4A011106

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAM
RSJ SAMBANG LIHUM
KABUPATEN BANJAR
DATA PRIBADI
Nama
NIM
Jenis Kelamin
Tempat Tanggal Lahir
Anak Ke
Agama
Nama Ayah
Ibu
Status
Suku Bangsa
Alamat asal
Alamat sekarang
Nomor telp
Pendidikan

Nilai Ipk
Kepaniteraan tanggal
Dosen pembimbing
Dosen penguji
Hasil evaluasi

: Bagaskhara Rifega Oktaviano

: I4A011073
: Laki-laki
: Palangka Raya, 5 Oktober 1994
: 1 (satu)
: Islam
: Arif Rachmanto, S.Sos
: Megawatie, S.Pd
: Belum Menikah
: Jawa-Dayak
: Jl. Katunen No 128 Kasongan, Katingan, Kalimantan Tengah
: Jl. Pang. Hidayatullah Komp. Abdi Persada Blok A No. 6
: 085754526123 / 082148586462
: SD : SDN 1 Kasongan Baru
SMP : SLTP Negeri 1 Katingan Hilir
SMA : SMA Negeri 1 Katingan Hilir
S.Ked: tahun 2015
: 3,06
: 11 Mei 2015-7 Juni 2015
:
:
: 1. Teori :
2. Kasus :
3. Sikap :

Banjarmasin, 10 Mei 2015

Mahasiswa,

Bagaskhara Rifega Oktaviano

NIM. I4A011073

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAM
RSJ SAMBANG LIHUM
KABUPATEN BANJAR
DATA PRIBADI
Nama
NIM
Jenis Kelamin
Tempat Tanggal Lahir
Anak Ke
Agama
Nama Ayah
Ibu
Status
Suku Bangsa
Alamat asal
Alamat sekarang
Nomor telp
Pendidikan

Nilai Ipk
Kepaniteraan tanggal
Dosen pembimbing
Dosen penguji
Hasil evaluasi

: Hayatun Nufuz
: I4A011091
: Perempuan
: Barabai, 4 Juli 1993
: 2 (dua)
: Islam
: H. Saadillah, SH
: Hj. Rusimah
: Belum Menikah
: Banjar
: Jl. Murakata Gg.Amanah Rt.06 Rw.02 No.67
: Jl. Veteran Gg.H.Asmuni Rt.28/29
: 08994526619/081285187010
: SD : SDN 1 Barabai Utara
SDN Bukat 1
SMP : MTsN Barabai
SMA : SMA Negeri 1 Barabai
S.Ked: tahun 2015
: 2,59
: 11 Mei 2015-7 Juni 2015
:
:
: 1. Teori :
2. Kasus :
3. Sikap :

Banjarmasin, 10 Mei 2015

Mahasiswa,

Hayatun Nufuz
NIM. I4A011091

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAM
RSJ SAMBANG LIHUM
KABUPATEN BANJAR
DATA PRIBADI
Nama
NIM
Jenis Kelamin
Tempat Tanggal Lahir
Anak Ke
Agama
Nama Ayah
Ibu
Status
Suku Bangsa
Alamat asal
Alamat sekarang
Nomor telp
Pendidikan

Nilai Ipk
Kepaniteraan tanggal
Dosen pembimbing
Dosen penguji
Hasil evaluasi

: Aldhis Noor M
: I4A011032
: Perempuan
: Marabahan, 12 Juli 1993
: 1 (pertama)
: Islam
: drh. H. Alfian Noor
: Ir. Hj. Misfalah, M.P
: Belum Menikah
: Banjar-dayak
: Jl. Veteran Rt.20 Rw. 02, Marabahan
: Jl. Trans Kalimantan Komp. Persada Asri Estate No. 12
: 081368704300/087814522200
: SD : SDN Marabahan 1
SMP : SMP 1 Marabahan
SMA : SMA 1 Banjarmasin
S.Ked: tahun 2015
: 3,41
: 11 Mei 2015-7 Juni 2015
:
:
: 1. Teori :
2. Kasus :
3. Sikap :

Banjarmasin, 10 Mei 2015

Mahasiswa,

Aldhis Noor Munawarah

NIM. I4A011032

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAM
RSJ SAMBANG LIHUM
KABUPATEN BANJAR
DATA PRIBADI
Nama
NIM
Jenis Kelamin
Tempat Tanggal Lahir
Anak Ke
Agama
Nama Ayah
Ibu
Status
Suku Bangsa
Alamat asal
Alamat sekarang
Nomor telp
Pendidikan

Nilai Ipk
Kepaniteraan tanggal
Dosen pembimbing
Dosen penguji
Hasil evaluasi

: Rijalullah Muhammad Qoyyum

: I4A011046
: Laki-laki
: Padang, 25 Oktober 1993
: 1 (pertama)
: Islam
: Syafrizal
: Nuryetti
: Belum Menikah
: Padang
: Jl. Raga Buana 1 Rt.45 No.9A Rw. 07 Kayutangi Perumnas
: Jl. Raga Buana 1 Rt.45 No.9A Rw. 07 Kayutangi Perumnas
: 085821941163/05113300076
: SD : SDN Muhammadiyah 8
SNMP : SMP 2 Banjarmasin
SMA : SMA Negeri 1 Banjarmasin
S.Ked: tahun 2015
: 3,21
: 11 Mei 2015-7 Juni 2015
:
:
: 1. Teori :
2. Kasus :
3. Sikap :

Banjarmasin, 10 Mei 2015

Mahasiswa,

Rijalullah Muhammad Qayyum

NIM. I4A011046

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAM
RSJ SAMBANG LIHUM
KABUPATEN BANJAR
DATA PRIBADI
Nama
NIM
Jenis Kelamin
Tempat Tanggal Lahir
Anak Ke
Agama
Nama
Ayah
Ibu
Status
Suku Bangsa
Alamat asal
Alamat sekarang
Nomor telp
Pendidikan

Nilai Ipk
Kepaniteraan tanggal
Dosen pembimbing
Dosen penguji
Hasil evaluasi

: Agnia Safitri
: I4A011063
: Perempuan
: Kotabaru, 13 April 1993
:2
: Islam
: Drs.H. Suriansyah
: Hj. Liliana
: Belum Menikah
: Banjar
: Jl. Meranti Putih Blok. E No.54 desa semayap. Kotabaru
: Jl. Veteran Simp. SMP7
: 082153530282
: SD : SDN DIRGAHAYU 6 KOTABARU
SMP : SMPN 1 KOTABARU
SMA : SMAN 2 KOTABARU
S.Ked:tahun 2015
: 3,06
: 11 Mei 2015-7 Juni 2015
:
:
: 1. Teori :
2. Kasus :
3. Sikap :

Banjarmasin, 10 Mei 2015

Mahasiswa,

Agnia Safitri
NIM. I4A011063

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAM
RSJ SAMBANG LIHUM
KABUPATEN BANJAR
DATA PRIBADI
Nama
: Siti Dewi Fitria Ardianti
NIM
: I4A011061
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : Kotabaru, 13 September 1993
Anak Ke: 3 (tiga)
Agama
: Islam
Nama Ayah
: H. Rochmad
Nama Ibu
: Hj. Saniah
Status
: Belum menikah
Suku Bangsa
: Jawa
Alamat Asal
: Jl. Surya Gangga Wangsa Gg. Binjai Atas Rt.9 Rw.02 No.109
Kotabaru
Alamat Sekarang
: Jl. HKSN Komplek AMD Permai Blok B9 Rt.22 Rw.02
No.238
Nomor Telepon
: 085651186126 / 085348723787
Pendidikan
: SD : SDN BATUAH 1 KOTABARU
: SMP : MTSN 1 KOTABARU
: SMA : SMAN 1 KOTABARU
Nilai IPK
: 2,97
Kepaniteraan Tanggal
: 11 Mei 2015-7 Juni 2015
Dosen Pembimbing
:
Dosen Penguji
:
Hasil evaluasi
: 1. Teori :
2. Kasus :
3. Sikap :

Banjarmasin, 10 Mei 2015

Mahasiswa,

Siti Dewi FitriaArdianti

NIM. I4A011061

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAM
RSJ SAMBANG LIHUM
KABUPATEN BANJAR
DATA PRIBADI
Nama
: Dewi Sartika
NIM
: I4A011053
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : Banjarbaru, 21 Mei 1993
Anak Ke: 3(tiga)
Agama
: Islam
Nama Ayah
: Ir. H. Hamberan Djunaid, MS
Nama Ibu
: Hj.Siti Zaitun, BA
Status
: Belum menikah
Suku Bangsa
: Banjar
Alamat Asal
: Jl. Rajawali No. 34 Samping Museum Banjarbaru
Alamat Sekarang
: Komplek Mandiri Lestari Blok B1 No. 3 Sultan Adam
Banjarmasin
Nomor Telepon
: 085651020024
Pendidikan
: SD : SDN Utara 2 Banjarbaru
: SMP : SMP Negeri 1 Banjarbaru
: SMA : SMA Negeri 1 Banjarbaru
Nilai IPK
: 3,27
Kepaniteraan Tanggal
: 11 Mei 2015-7 Juni 2015
Dosen Pembimbing
:
Dosen Penguji
:
Hasil evaluasi
: 1. Teori :
2. Kasus :
3. Sikap :

Banjarmasin,10 Mei 2015

Mahasiswa,

Dewi Sartika
NIM. I4A011053

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAM
RSJ SAMBANG LIHUM
KABUPATEN BANJAR
DATA PRIBADI
Nama
: Barra Gerry Prakoso
NIM
: I1A010001
JenisKelamin
: Laki-laki
Tempat/TanggalLahir : Banjarmasin, 6 April 1993
AnakKe:1
Agama
: Islam
Nama Ayah
: H. Sukargi S.Kep, Ns MMkes
NamaIbu
: Hj.Tri sulfarini
Status
: Belummenikah
SukuBangsa
: Banjar
AlamatAsal
: Jl. Veteran Km 5,5 Kel.Sungai lulut Komp.timur perdana 1
no.38
AlamatSekarang
: Jl. Veteran Km 5,5 Kel.Sungai lulut Komp.timur perdana 1
no.38
NomorTelepon
: 089691577287
Pendidikan
: SD : SDN Percontohan Kuripan 2
: SMP : SMPNegeri7 Banjarmasin
: SMA : SMA Negeri2 Banjarmasin
Nilai IPK
: 2,76
KepaniteraanTanggal
: 11 Mei 2015 7 Juni 2015
DosenPembimbing
:
DosenPenguji
:
Hasilevaluasi
: 1. Teori :
2. Kasus :
3. Sikap :

Banjarmasin, 10 Mei 2015

Mahasiswa,

Barra Gerry Prakoso

NIM. I1A010001