Anda di halaman 1dari 9

BIMBINGAN

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Pembimbing:
dr. Reino Rambey, Sp.OG

Disusun Oleh:
Naina Karamina Sakina (07120100102)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN KEBIDANAN DAN


KANDUNGAN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK. I RADEN SAID SUKANTO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
PERIODE 19 JANUARI 2015 28 MARET 2015

A. Pengertian
Hiperemesis Gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan pada wanita hamil
sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena pada umumnya menjadi buruk karena
terjadi dehidrasi (Rustam Mochtar, 1998).
Hiperemesis Gravidarum (vomitus yang merusak dalam kehamilan) adalah nousea
dan vomitus dalam kehamilan yang berkembang sedemikian luas sehingga menjadi efek
sistemik, dehidrasi dan penurunan berat badan (Ben-Zion, MD, Hal:232).
Hiperemesis Gravidarum diartikan sebagai muntah yang terjadi secara berlebihan selama
kehamilan (Hellen Farrer, 1999, hal:112).

B.

Etiologi
Penyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti. Frekuensi kejadian

adalah 2 per 1000 kehamilan. Faktor-faktor predisposisi yang dikemukakan (Rustam


Mochtar, 1998).
o

Umumnya terjadi pada primigravida, mola hidatidosa, diabetes dan kehamilan ganda

akibat peningkatan kadar HCG


o

Faktor organik, yaitu karena masuknya vili khoriales dalam sirkulasi maternal dan

perubahan metabollik akibat kehamilan serta resitensi yang menurun dari pihak ibu terhadap
perubahanperubahan ini serta adanya alergi yaitu merupakan salah satu respon dari jaringan
ibu terhadap janin.
o

Faktor ini memegang peranan penting pada penyakit ini. Rumah tangga yang retak,

kehilangan pekerjaan, takut terhadap kehamilan dan persalinan, takut terhadap tanggungan
sebagai ibu dapat menyebabkan konflik mental yang dapat memperberat mual dan muntah
sebagai ekspresi tidak sadar terhadap keengganan menjadi hamil atau sebagai pelarian
kesukaran hidup.
o Faktor endokrin lainnya : hipertyroid, diabetes dan lain-lain.
C. Patofisiologi
Perasaan mual adalah akibat dari meningkatnya kadar estrogen yang biasa terjadi
pada trimester I. bila perasaan terjadi terus-menerus dapat mengakibatkan cadangan
karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi. Karena oksidasi lemak yang tak
1

sempurna, terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam aseto-asetik, asam hidroksida butirik
dan aseton darah. Muntah menyebabkan dehidrasi, sehingga caira ekstraseluler dan plasma
berkurang.
Natrium dan klorida darah turun. Selain itu dehidrasai menyebabkan hemokonsentrasi,
sehingga aliran darah ke jaringan berkurang. Hal ini menyebabkan jumlah zat makanan dan
oksigen ke jaringan berkuang pula tertimbunnya zat metabolik yang toksik. Disamping
dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit. Disamping dehidraasi dan gangguan
keseimbangan elektrolit, dapat terjadi robekan pada selaput lendir esofagus dan lambung
(sindroma mollary-weiss), dengan akibat perdarahan gastrointestinal.
Dasar fisiologis dari hiperemesis gravidarum adalah kontroversial. Hiperemesis
gravidarum tampaknya terjadi sebagai interaksi kompleks dari faktor biologis, psikologis, dan
sosial budaya. Teori-teori berikut telah diusulkan:
Perubahan hormon
Wanita dengan hiperemesis gravidarum sering memiliki kadar hCG yang tinggi yang
menyebabkan hipertiroidisme sementara. hCG dapat fisiologis merangsang kelenjar tiroid
thyroid-stimulating hormone (TSH) reseptor. hCG tingkat puncak pada trimester pertama.
Beberapa wanita dengan hiperemesis gravidarum tampaknya memiliki hipertiroidisme klinis.
Namun, dalam porsi yang lebih besar (50-70%), TSH adalah transiently ditekan dan indeks
tiroksin bebas (T4) yang ditinggikan (40-73%) dan tidak ada tanda klinis hipertiroidisme,
beredar antibodi tiroid, atau pembesaran tiroid. Dalam hipertiroidisme transien hiperemesis
gravidarum, fungsi tiroid menormalisir pada pertengahan trimester kedua tanpa pengobatan
antitiroid. Klinis yang jelas hipertiroidisme dan tiroid antibodi biasanya tidak ada. [9, 10, 11,
1]
Sebuah laporan pada sebuah keluarga yang unik dengan hipertiroidisme kehamilan
berulang yang terkait dengan hiperemesis gravidarum menunjukkan mutasi dalam domain
ekstraselular dari reseptor TSH yang membuat responsif ke tingkat normal hCG. Dengan
demikian, kasus hiperemesis gravidarum dengan hCG normal dapat disebabkan oleh berbagai
isotipe hCG. [12, 13]
Sebuah korelasi positif antara tingkat serum hCG elevasi dan tingkat T4 bebas telah
ditemukan, dan beratnya mual tampaknya terkait dengan tingkat stimulasi tiroid. hCG tidak
2

dapat secara independen terlibat dalam etiologi hiperemesis gravidarum, tetapi mungkin
secara tidak langsung terlibat dengan kemampuannya untuk merangsang tiroid. Untuk pasien
ini, tingkat hCG terkait dengan peningkatan kadar imunoglobulin M, komplemen, dan
limfosit. Dengan demikian, proses kekebalan mungkin bertanggung jawab untuk peningkatan
sirkulasi hCG atau isoform hCG dengan aktivitas yang lebih tinggi untuk tiroid. Kritik teori
ini catatan bahwa (1) mual dan muntah bukan merupakan gejala biasa hipertiroidisme, (2)
tanda-tanda hipertiroidisme biokimia tidak universal dalam kasus hiperemesis gravidarum,
dan (3) beberapa studi telah gagal untuk mengkorelasikan tingkat keparahan gejala dengan
kelainan biokimia. [14, 15, 16]
Beberapa penelitian menghubungkan tingkat estradiol yang tinggi dengan tingkat
keparahan mual dan muntah pada pasien yang sedang hamil, sementara yang lain tidak
menemukan korelasi antara tingkat estrogen dan beratnya mual dan muntah pada ibu hamil.
Intoleransi sebelumnya untuk kontrasepsi oral dikaitkan dengan mual dan muntah dalam
kehamilan. Progesteron juga puncak pada trimester pertama dan penurunan aktivitas otot
polos; Namun, penelitian telah gagal untuk menunjukkan hubungan antara tingkat
progesteron dan gejala mual dan muntah pada ibu hamil. Lagiou et al mempelajari prospektif
209 wanita dengan mual dan muntah yang menunjukkan bahwa kadar estradiol yang
berkorelasi positif sementara kadar prolaktin yang terbalik terkait dengan mual dan muntah
dalam kehamilan dan tidak ada korelasi dengan estriol, progesteron, atau globulin pengikat
hormon seks. [17]
Disfungsi gastrointestinal
Pacu perut menyebabkan kontraksi peristaltik ritmis lambung. Kegiatan myoelectric
abnormal dapat menyebabkan berbagai disritmia lambung, termasuk tachygastrias dan
bradygastrias. Disritmia lambung telah dikaitkan dengan morning sickness. Kehadiran
disritmia dikaitkan dengan mual sementara aktivitas myoelectrical biasa hadir dalam
ketiadaan mual. Mekanisme yang menyebabkan disritmia lambung termasuk peningkatan
kadar estrogen atau progesteron, gangguan tiroid, kelainan dalam nada vagal dan simpatik,
dan sekresi vasopresin dalam menanggapi intravaskular gangguan volume. Banyak faktorfaktor ini hadir pada awal kehamilan. Faktor-faktor patofisiologis yang diduga menjadi lebih
parah atau saluran pencernaan lebih sensitif terhadap perubahan humoral / saraf pada mereka
yang mengembangkan hiperemesis gravidarum. [18]

Disfungsi hati
Penyakit hati, biasanya terdiri dari elevasi serum transaminase ringan, terjadi pada
hampir 50% dari pasien dengan hiperemesis gravidarum. Penurunan mitokondria asam lemak
oksidasi (FAO) telah diduga berperan dalam patogenesis penyakit hati ibu terkait dengan
hiperemesis gravidarum. Ia telah mengemukakan bahwa wanita heterozigot untuk cacat FAO
mengembangkan hiperemesis gravidarum yang berhubungan dengan penyakit hati sambil
membawa janin dengan cacat FAO akibat akumulasi asam lemak dalam plasenta dan generasi
berikutnya spesies oksigen reaktif. Atau, ada kemungkinan bahwa kelaparan menyebabkan
lipolisis perifer dan peningkatan beban asam lemak dalam sirkulasi ibu-janin,
dikombinasikan dengan pengurangan kapasitas mitokondria untuk mengoksidasi asam lemak
pada ibu heterozigot untuk cacat FAO, juga dapat menyebabkan hiperemesis gravidarum dan
luka hati saat membawa janin nonaffected.
Perubahan lemak
Jarnfelt-Samsioe et al menemukan tingkat yang lebih tinggi trigliserida, kolesterol total,
dan fosfolipid pada wanita dengan hiperemesis gravidarum dibandingkan dengan yang cocok,
nonvomiting, hamil dan kontrol hamil. Hal ini mungkin terkait dengan kelainan fungsi hati
pada wanita hamil. Namun, Ustun et al menemukan penurunan kadar kolesterol total,
kolesterol LDL, apoA dan apoB pada wanita dengan hiperemesis gravidarum dibandingkan
dengan kontrol. [19, 20]
Infeksi
Helicobacter pylori adalah bakteri yang ditemukan di dalam perut yang dapat
memperburuk mual dan muntah dalam kehamilan. Penelitian telah menemukan bukti yang
bertentangan tentang peran H pylori di hiperemesis gravidarum. Penelitian terbaru di
Amerika Serikat tidak menunjukkan hubungan dengan hiperemesis gravidarum. Namun,
mual dan muntah persisten luar trimester kedua mungkin disebabkan oleh ulkus peptikum
aktif yang disebabkan oleh infeksi H pylori. [21, 22]
Vestibular dan penciuman
Hyperacuity sistem penciuman dapat menjadi faktor yang berkontribusi terhadap mual
dan muntah selama kehamilan. Banyak ibu hamil melaporkan bau memasak makanan,
khususnya daging, sebagai pemicu untuk mual. Kesamaan antara hiperemesis gravidarum dan

mabuk menunjukkan bahwa gangguan vestibular unmasking subklinis mungkin account


untuk beberapa kasus hiperemesis gravidarum. [23, 24]
Genetik
Dalam penelitian yang meneliti hubungan kekeluargaan hiperemesis gravidarum,
penelitian menunjukkan aspek genetik mungkin untuk hiperemesis. Sebuah penelitian yang
dilakukan melihat 544.087 kehamilan dari registri kelahiran wajib Norwegia 1967-2005.
Penelitian ini menunjukkan bahwa anak-anak perempuan yang lahir dari kehamilan rumit
oleh hiperemesis memiliki risiko 3% memiliki hiperemesis pada kehamilan mereka sendiri.
Wanita yang lahir setelah kehamilan terpengaruh memiliki risiko 1,1%. [25] Dalam survei
diberikan kepada ibu yang memiliki kehamilan dengan komplikasi hiperemesis, tingginya
tingkat hiperemesis dilaporkan antara saudara mereka. Hal ini terutama di saudara mereka.
[26]
Secara keseluruhan, data menunjukkan bahwa kecenderungan genetik mungkin
memainkan peran dalam perkembangan hiperemesis gravidarium.
Penelitian biokimia
Hiperemesis gravidarum dikaitkan dengan overactivation saraf simpatis dan
meningkatkan produksi tumor necrosis factor (TNF) -alpha [27] Peningkatan tingkat
adenosin juga telah mencatat.; karena adenosin adalah penekan mapan aktivasi saraf simpatik
dan produksi sitokin yang berlebihan, peningkatan adenosine plasma di hiperemesis
gravidarum mungkin modulatory. [28] trofoblas yang diturunkan sitokin telah dilaporkan
untuk menginduksi sekresi hCG.
Imunoglobulin C3 dan C4 dan jumlah limfosit secara signifikan lebih tinggi pada wanita
dengan hiperemesis gravidarum. T-helper 1 / T-helper 2 keseimbangan menurun pada wanita
dengan hiperemesis gravidarum, yang menghasilkan peningkatan kekebalan humoral.
Peningkatan DNA janin telah ditemukan dalam plasma ibu dari wanita dengan hiperemesis
gravidarum, dan DNA meningkat berspekulasi berasal dari trofoblas yang telah dihancurkan
oleh sistem kekebalan tubuh ibu hiperaktif. Dengan demikian, hiperemesis gravidarum dapat
dimediasi oleh penyimpangan kekebalan pada kehamilan. [29, 30, 31, 32]
Masalah psikologis
5

Perubahan fisiologis yang berhubungan dengan kehamilan berinteraksi dengan nilai-nilai


psikologis negara dan budaya masing-masing wanita. Tanggapan psikologi dapat berinteraksi
dengan dan memperburuk fisiologi mual dan muntah selama kehamilan. Meskipun demikian,
hiperemesis gravidarum biasanya penyebab, yang bertentangan dengan hasil, stres psikologis.
Dalam kasus yang sangat tidak biasa, kasus hiperemesis gravidarum dapat mewakili penyakit
jiwa, termasuk konversi atau gangguan somatisasi atau depresi berat. [33, 34, 35]
D. Tanda dan gejala
Batas mual dan muntah berapa banyak yang disebut hiperemesis gravidarum tidak ada
kesepakatan. Ada yang mengatakan bila lebih dari sepuluh kali muntah. Akan tetapi apabila
keadaan umum ibu terpengaruh dianggap sebagai hiperemesis gravidarum. Menurut berat
ringannya gejala dibagi menjadi tiga tingkatan, yaitu :

Tingkatan I (ringan)

- Mual muntah terus-menerus yang mempengaruhi keadaan umum penderita


- Ibu merasa lemah
- Nafsu makan tidak ada
- Berat badan menurun
- Merasa nyeri pada epigastrium
- Nadi meningkat sekitar 100 per menit
- Tekanan darah menurun
- Turgor kulit berkurang
- Lidah mengering
- Mata cekung

Tingkatan II (sedang)

- Penderita tampak lebih lemah dan apatis


- Turgor kulit mulai jelek
- Lidah mengering dan tampak kotor
- Nadi kecil dan cepat
- Suhu badan naik (dehidrasi)
- Mata mulai ikterik
- Berat badan turun dan mata cekung

- Tensi turun, hemokonsentrasi, oliguri dan konstipasi


- Aseton tercium dari hawa pernafasan dan terjadi asetonuria
Tingkatan III (berat)

- Keadaan umum lebih parah (kesadaran menurun dari somnolen sampai koma)
- Dehidrasi hebat
- Nadi kecil, cepat dan halus
- Suhu badan meningkat dan tensi turun
- Terjadi komplikasi fatal pada susunan saraf yang dikenal dengan enselopati wernicke
dengan gejala nistagmus, diplopia dan penurunan mental
- Timbul ikterus yang menunjukkan adanya payah hati.
E.
1.

Penatalaksanaan
Pencegahan

Pencegahan terhadap hiperemesis gravidarum diperlukan dengan jalan memberikan


penerapan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologis. Hal itu
dapat dilakukan dengan cara :
a.

Memberikan keyakinan bahwa mual dan muntah merupakan gejala yang fisiologik

pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan berumur 4 bulan.
b.

Ibu dianjurkan untuk mengubah pola makan sehari-hari dengan makanan dalam

jumlah kecil tetapi sering.


c.

Waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, tetapi dianjurkan untuk

makan roti kering arau biskuit dengan teh hangat


d.

Hindari makanan yang berminyak dan berbau lemak

e.

Makan makanan dan minuman yang disajikan jangan terlalu panas atau terlalu

dingin
f.

Usahakan defekasi teratur.

2. Terapi obat-obatan
Apabila dengan cara diatas keluhan dan gejala tidak berkurang maka diperlukan pengobatan
a.

Tidak memberikan obat yang terotogen

b.

Sedativa yang sering diberikan adalah phenobarbital

c.

Vitamin yang sering dianjurkan adalah vitamin B1 dan B6

d. Antihistaminika seperti dramamine, avomine


7

e.

Pada keadaan berat, anti emetik seperti diklomin hidrokhoride atau khlorpromazine

Hiperemesis gravidarum tingkatan II dan III harus dirawat inap di rumah sakit. Adapun terapi
dan perawatan yang diberikan adalah sebagai berikut :
a.

Isolasi

Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang, tetapi cerah dan peredaran udara baik.
Jangan terlalu banyak tamu, kalau perlu hanya perawat dan dokter saja yang boleh masuk.
Catat cairan yang keluar dan masuk. Kadang-kadang isolasi dapat mengurangi atau
menghilangkan gejala ini tanpa pengobatan
b. Terapi psikologik
Berikan pengertian bahwa kehamilan adalah suatu hal yang wajar,normal dan fisiologik. Jadi
tidak perlu takur dan khawatir. Yakinkan penderita bahwa penyakit dapat disembuhkan dan
dihilangkan masalah atu konflik yang kiranya dapat menjadi latar belakang penyakit ini.
c.

Terapi mental

Berikan cairan parenteral yang cukup elektrolit, karbohidrat dan protein dengan glukosa 5 %,
dalam cairan gram fisiologis sebanya 2-3 liter sehari. Bila perlu dapat ditambah dengan
kalium dan vitamin khususnya vitamin B kompleks dn vitamin C dan bila ada kekurangan
protein, dapat diberikan pula asam amino esensial secara intravena. Buat dalam daftar kontrol
cairan yang amsuk dan dikeluarkan. Berikan pula obat-obatan seperti yang telah disebutkan
diatas.
d. Terminasi kehamilan
Pada beberapa kasus keadaan tidak menjadi baik, bahkan mundur. Usahakan
mengadakan pemeriksaan medik dan psikiatrik bila keadaan memburuk. Delirium, kebutaan,
takikardia, ikterik, anuria, dan perdarahan merupakan manifestasi komplikasi organik.
Dalam keadaan demikian perlu dipertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan. Keputusan
untuk melakukan abortus terapeutik sering sulit diambil, oleh karena disatu pihak tidak boleh
dilakukan terlalu capat dan dipihal lain tidak boleh menunggu sampai terjadi irreversible pada
organ vital.