STEP 1 VERTIGO Gejala dimana seseorang memiliki perasaan berputar, baik sekitar, terhadap dirinya (vertigo objektif), maupun dirinya terhadap sekitar (ver subjektif) Pusing, perasaan seperti berputar SISTEM VESTIBULER Sistem yang berperan dalam keseimbangan. Bentuk sistem sensoris yang berhubungan dengan keseimbangan dalam bentuk kontrol kepala dan bola mata. OBAT SEDATIF Obat penenang.
STEP 2 1. 2. 3. 4.
Bagaimana anatomi dan fisiologi alat keseimbangan?
Organ apa saja yang berperan dalam sistem keseimbangan? Apa saja faktor yang mempengaruhi keseimbangan? Mengapa penderita merasa berputar terhadap sekitar atau vertigo disertai telinga berdenging dan kurang pemdengaran? 5. Mengapa awalnya disertai muntah, serta kurang pendengaran pada nada rendah? 6. Jelaskan patofisiologi dari gangguan keseimbangan! 7. Mengapa pasien diberikan obat sedatif? 8. Apa hubungan latihan fisik dengan sistem vestibuler? 9. Pemeriksaan apa saja yang dibutuhkan berdasarkan keluhan ini? 10.DD dan terapi dari skenario? STEP 3 1. Bagaimana anatomi dan fisiologi alat keseimbangan? Alat keseimbangan sentral Terdiri dari serebelum Perifer: Labirin: vestibulum terdapar urtikulus( bekerja saat posisi kepala horizontal, terdapat reseptor yang terdapat dilantai) sakulus (bekerja saat posisi kepala vertikal, reseptor di dinding) labirin kinetik: canalis (untuk akselerasi anguler) Saraf vestibular Vestibular terletak di telinga dalam Sentral: terdapat di serebelum, serebrum, batang otak sistem non vestibular : retina, otot bola mata, somatokinetik
sel sel rambut terdapat juga di pelebaran-plebaran di sakulus (makula
sakulus dan makula urtikuli) 2. Organ apa saja yang berperan dalam sistem keseimbangan? Visual, sistem vestibular, propioseptif (termasuk non vestibuler) VESTIBULER a. Sentral: serebelum, serebrum, batang otak (nukleus vestibular) b. Perifer: labirin dan saraf vestibular (N.VIII) NON VESTIBULER Visual: retina, otot bola mata Somatosensorik/propioseptif: persepsi posisi tubuh 3. Apa saja faktor yang mempengaruhi keseimbangan? a. Pusat gravitasi: titik gravitasi pada semua benda baik benda hidup/mati. Fungsinya utk mendistribusi masa benda secara merata b. Garis gravitasi: garis khayal di bagian vertikal pusat gravitasi c. Bidang tumpu: bagian tubuh yang berhubungan dg permukaan tumpuan. Contoh: berdiri dg 2 kaki d. Kekuatan otot: jika otot kuat, keseimbangan utk aktivitas sehari-hari baik. Faktor yang berasal dari luar tubuh: gravitasi. Contoh: saat gempa 4. Mengapa penderita merasa berputar terhadap sekitar atau vertigo disertai telinga berdenging dan kurang pemdengaran? Sistem vestibular terdapat labirin. Labirin membran: endolomfe Labirin antara tulang dan membran: perilimfe Di labirin akan dilewati endolimfe, jika terdapat kelainan bisa terjadi hidrops endolimfe. Hal ini dapat terjadi ketika ada ruptur membran karena perbedaan tekanan antara hidrostatik-osmotik pada pembuluh darah. Kurang pendengaran: karena tidak terjadi depolarisasi. Ca2+ tidak bisa mentriger neurotransmiter (tidak bisa mengubah gel mekanik jadi suara). Hidrops endolimfe menyebabkan ruptur membran reisner, menyebabkan tidak adanya depolarisasi. Telinga berdenging (tinitus): karena tekanan endolimfe tinggi Karena ada aktivitas elektrik sehingga kita merasa ada bunyi, akibat impuls abnormal yang diterima telinga. Contoh: gangguan keseimbangan hormon. bisa terjadi pada wanita sebelum menstruasi. Ketidakmampuan mendengar nada rendah ini karena ggn konduksi, bisa karena serumen, ototos media,dll Vertigo spontan: timbul tanpa rangsangan Vertio posisi: timbul karena ada perangasangan (misalnya perubahan posisi kepala saat bangun tidur karena ada perangsangan pada cupula akibat debris. Vertigo kalori: didapat saat pemeriksaan/ tes kalori Tes kalori dengan cairan hangat (44 C) dengan cairan dingin (30 C) untuk merangsang vestibulococlearnya. Perbedaan vertigo sentral dan perifer Sentral: kontinyu, berlangsung lama, tidak ada tinitus, nistagmus horizontal/vertikal, perubahan posisi lama/ berangsur Perifer: perubahan sikap, nistagmus horizontal, perubahan mendadak
5. Mengapa awalnya disertai muntah, serta kurang pendengaran
pada nada rendah? Jika terdapat gangguan vestibular -> kemoreseptor (CTZ) teraktivasi triger zone di pons rasa tdk enak pd epigastrium mual/ muntah. Bisa terjadi di vertigo vestibuler/non 6. Jelaskan patofisiologi dari gangguan keseimbangan! 7. Mengapa pasien diberikan obat sedatif? Obat sedatif: untuk menenangkan, agar bisa tidur saat terserang vertigo. 8. Apa hubungan latihan fisik dengan sistem vestibuler? Sistem SSP punya kompensasi terhadap ggn keseimbangan. Pada pasien vertigo, kompensasi tsb kurang. Untuk melatih semua faktor-faktor yang berhubungan dengan keseimbangan. Misal melatih gerakan kepala, bola mata, kekuatan otot saat berdiri. 9. Pemeriksaan apa saja yang dibutuhkan berdasarkan keluhan ini? Tes Kalori: Mencari nistagmus/tdk. Jika ada, dihitung nistagmusnya lebih dari 150 detik/tidak. Jika lebih berarti ada kelainan sist keseimbangan. Untuk membedakan sentral/ perifer: ditemukan pada salah satu atau kedua telinga. Perifer: 1 telinga. Sentral : 2 telinga Uji Dix Halpix: duduk dg tungkai lurus ke depan, pasien didorong tiba2 ke belakang, shgkepala menggantung, dimiringkan ke kanan kiri (tujuannya untuk?) Jika ada vertigo tanpa nistagmus: BPPV (Benign Proxysmal positional Vertigo) Jika ada nistagmus > 150 detik sentral Tes Romberg: berdiri dg tumit didekatkan, dengan mata terbuka tertutup. Jika dg mata terbuka dan tertutup tidak bisa mempertahankan keseimbangan: sentral Jika dengan mata tertutup dia jatuh, terbuka tdk jatuh: perifer. 10. DD dan terapi dari skenario? VESTIBULAR PERIFER - MENIERE Vertigo tinitus, tuli sensorineural BPPV VESTIBULAR SENTRAL
