TUMOR UTERUS DENGAN

ANEMIA BERAT
Pembimbing Oleh:
dr. Rahmadsyah, Sp.OG, M.Kes,
MARS
dr. Zukhrida Ari Fitriani, M.KK

Disusun Oleh:
Dr. Kharina
Novialie

Alasan Kasus:
Tumor organ pelvis yang
tersering pada organ reproduksi
wanita.
Angka kejadian sebesar 20-40%
pada wanita yang berusia lebih
dari 35 tahun.
Dapat menyebabkan infertilitas
pada wanita.

PENDAHULUAN

FOKUS

MASALAH

TUJUAN

Diagnosis
dan
penatalaks
anaan
tumor
uterus

Tumor
uterus
dengan
anemia
berat

Menambah
wawasan
mengenai
tumor
uterus

PENDAHULUAN

Nama

Ny. M

No. MR

09.10.84

Umur

34 tahun

Pendidikan
Terakhir
Tanggal masuk RS
Keluar RS

SD
1 April 2014
11 April 2014

DATA ADMINISTRASI PASIEN

Alamat

JL. Tari Enggang T 004,

Guntung

Agama

Islam

Suku

Bugis

Pekerjaan
Jenis Kelamin

Ibu rumah tangga

Perempuan

DATA DEMOGRAFIS

Tinggi Badan

155 cm

Berat Badan

45 kg

IMT

18,74 kg/m22

DATA BIOLOGIK

KELUHAN UTAMA

Benjolan di perut
sejak tahun 2000

ANAMNESA

Pasien mengeluh
Tahun
2000
teraba
benjolan
lunak di perut
bawah sebesar
kelereng. Pasien
mengatakan
tidak ada nyeri
atau keluhan
bermakna.
Pasien kemudian
berobat ke
dokter umum di
RS Yabis dan
dianjurkan untuk
berobat ke
dokter
kandungan di RS
PKT. Tetapi
pasien tidak
pergi berobat.

di perut semakin
membesar
seperti
Tahun 2004
bola tenis tetapi
tidak ada keluhan
yang bermakna.
Nafsu makan, BAB
dan BAK baik.
Siklus haid lancar
setiap bulan
disertai nyeri
ringan-sedang yang
diatasi dengan obat
penahan nyeri.
Tidak ada
perdarahan spontan
atau saat
berhubungan
seksual dari vagina.
Pasien tidak
berobat dan hanya
minum jamu/herbal.
Riwayat keganasan
dalam keluarga
tidak ada.

Pasien mengeluh
benjolan semakin
Tahun 2014
memenuhi
rongga
perut dan apabila ia
batuk/bersin akan
terasa nyeri.
Pasien juga
mengeluh mudah
lelah, lemas dan
berdebar-debar.
Nafsu makan, BAB
dan BAK baik.
Siklus haid lancar
setiap bulan
disertai nyeri
sedang-berat. Tidak
ada perdarahan
spontan atau saat
berhubungan
seksual dari vagina.
Dari awal menikah
sampai sekarang
pasien belum
mempunyai anak.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Frekuensi
aktivitas
seksual: 34x/minggu

KONTRASEPSI

A0

Menarche: 15
thn
Siklus: 35
hari
Durasi: 5-6 hari
Jmlh pembalut:
4-5 buah
Dismenorea (+)

RIWAYAT SEKSUAL

P0

RIWAYAT HAID

RIWAYAT KEHAMILAN

G0

Metode: -

RIWAYAT OBSTETRI GINEKOLOGI

Keadaan
Umum

Tanda Vital

M-THT

Thorax

Abdomen

Extremitas

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran
Compos mentis

Keadaan Umum
Tampak sakit
sedang

Tekanan
Darah :
120/80
mmHg

Suhu:
36,8C

Pernapasa
n: 18
x/menit

Nadi :
80x/menit

TANDA-TANDA VITAL

Conjungt
iva
anemis
+/+
Sklera
ikterik -/-

Normotia
MAE
lapang
Serumen
+/+

Deformit
as (-)

M-THT

Bibir
pucat
(+)
Sianosis
(-)
T1-T1
tenang,
hiperemi
s (-)

Jantung

Paru-paru

BJ1,2 Ireguler,
Murmur (-), Gallop
(-)

Gerak dada simteris

SN vesikuler, Ronchi
-/-, wheezing -/-

THORAX

STATUS LOKALIS

Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

Cembung
Striae (-), efloresensi (-)
Teraba massa keras berbenjol-benjol
dengan ukuran 20x15x3 cm, melekat
pada dasar dan nyeri jika ditekan kuat

Pekak di seluruh abdomen

BU (+) normal

ABDOMEN

Akral

Pucat (+)
Hangat

Oedem

(-)

CRT
<2

(+)

EXTREMITAS

Pemeriksaan Luar
Pemeriksaan Dalam
Inspekulo

Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN FISIK OBSTETRI

 Tampak vulva bersih, rambut

pubis sudah dicukur
Tidak tampak massa, leukorea,
darah, atau pus.

PEMERIKSAAN LUAR

al
n
i
g
Va
her
c
u
o
T

Himen intak (-)

Massa (-), rugae

(+) di introitus
vagina

Kanalis servikalis
tertutup,
permukaan portio
servix rata, kenyal.

PEMERIKSAAN DALAM

Roentgen
Thorax

Laboratorium
Darah

USG

PEMERIKSAAN PENUNJANG

HEMATOLOGI

HASIL

NILAI RUJUKAN

HGB

5,0 gr/uL

12-16

WBC

6,4 (103/uL)

4,8-10,8

DIFF COUNT

0,38/0,02/3,91/1,65
/0,4

MCV

49,8 fL

80-93

MCH

12,5 pg

27-31

MCHC

25,1 (103/uL)

32-36

PLT

380 (103/uL)

142-424

Hbs-Ag

0,875 (nonreactive)

<0,9: non-reactive
>=0,9: borderline
>=1: reactive

Ca-125

5 IU/ml

<35

LABORATORIUM DARAH

1A
p
20 ril
14

KIMIA KLINIK

HASIL

NILAI RUJUKAN

SGOT

12,3 U/L

<32

SGPT

7,9 U/L

<33

UREUM

14 mg/dL

<50

CREATININ

0,46 mg/dL

0,51-0,95

GLUKOSA SESAAT

96 mg/dL

70-105

KOAGULASI

HASIL

RUJUKAN

PT

11,5 (103/uL)

11-14

APTT

32,2 (non-reactive)

25-40

TES KEHAMILAN

Negative

LABORATORIUM DARAH

HEMATOLOGI

HASIL

NILAI RUJUKAN

HGB

9,5 gr/uL

12-16

WBC

6,0 (103/uL)

4,8-10,8

DIFF COUNT

0,38/0,02/3,91/1,65
/0,4

MCV

60,2 fL

80-93

MCH

18 pg

27-31

MCHC

29,9 (103/uL)

32-36

PLT

350 (103/uL)

142-424

LABORATORIUM DARAH

2A
p
20 ril
14

HEMATOLOGI

HASIL

NILAI RUJUKAN

HGB

12,6 gr/uL

12-16

WBC

6,5 (103/uL)

4,8-10,8

DIFF COUNT

0,38/0,02/3,91/1,65
/0,4

MCV

63,1 fL

80-93

MCH

19,8 pg

27-31

MCHC

31,4 (103/uL)

32-36

PLT

377 (103/uL)

142-424

LABORATORIUM DARAH

3A
p
20 ril
14

Post-op
HEMATOLOGI

HASIL

NILAI RUJUKAN

HGB

10 gr/uL

12-16

WBC

22,3 (103/uL)

4,8-10,8

DIFF COUNT

0,38/0,02/21/0,49/0
,4

MCV

71 fL

80-93

MCH

23,2 pg

27-31

MCHC

32,7 (103/uL)

32-36

PLT

224 (103/uL)

142-424

LABORATORIUM DARAH

5A
p
20 ril
14

KESIMPULAN:
Massa padat
homogen dengan
ukuran
besar
yang memenuhi
hampir
seluruh
cavum abdomen,
suspek
massa
padat
ovarium.
DD/
massa
uterus

USG

KESIMPULAN:
Pulmo dan
besar cor
dalam batas
normal.

ROENTGEN THORAX

EKG

Kesimpulan:
Sinus aritmia
HR 50 x/mnt
Gel P diikuti QRS
P + di lead II

MIOMA UTERI DENGAN

ANEMIA BERAT
DAN INFERTILITAS PRIMER

DIAGNOSIS

KLINIS

Mioma uteri dengan

anemia berat dan
infertilitas primer

BIOLOGIS

Wanita

PSIKOLOGI
S

Cemas

SOSIAL

Ibu rumah tangga

DIAGNOSIS HOLISTIK

Medikamentosa

Pre-op

IVFD RL : D5% = 2:1

Transfusi PRC 3 unit (HB >10 mg/dL)
Asam folat 1X1 tab

Non Medikamentosa
Operasi miomektomi

STRATEGI PENANGANAN MASALAH

Medikamentosa

Post-op

IVFD RL : D5% = 2:1

Inj cefotaxime 2x1 gr IV
Inj rantin 2x1 amp IV
Transfusi WB 2 kolf
Aff drain

Non Medikamentosa
Tirah baring
Mobilisasi kanan kiri

STRATEGI PENANGANAN MASALAH

 Nyeri luka operasi yang

Tanda
berat

Subjektif

Tanda-tanda infeksi
Tanda Tanda-tanda perdarahan
Objektif
hebat

ALASAN KONSULTASI & RUJUKAN

DURANTE OPERASI

Pemeriksaan PA

Mioma Uteri Intramural

EDUKASI
PASIEN
DAN
KELUARG
A

Menjelaskan mengenai
diagnosa
Menjelaskan mengenai
penatalaksanaan :
farmakologis dan kuretase
tujuan dan risiko
Memberi support kepada
pasien dan keluarga

PASIEN
Memberi
support dan
motivasi
kepada
pasien

KELUARG
A

Patuh/compliant
terhadap
pengobatan yang
diberikan
Memiliki motivasi
kuat untuk sembuh
dan kontrol

PERAN PASIEN DAN KELUARGA

TERHADAP PENANGANAN

2/4/14

3/4/14

4/4/14

5/4/14

S: Lemas badan sudah

berkurang

S: nyeri perut bawah

S: nyeri pada luka

operasi

S: nyeri pada luka

operasi

O: TD 110/70 mmHg
N 80x/mnt
CA +/+
Abd: massa keras
berbenjol-benjol
dengan ukuran
20x15x3 cm, NT (+)

O: TD 110/80 mmHg
N 82x/mnt
Abd: massa keras
berbenjol-benjol
dengan ukuran
20x15x3 cm, NT (+)

O: TD 106/68 x/mnt
N 93x/mnt
CA +/+
Abd: luka post-op
miomektomi

O: TD 11/70 x/mnt
N 84x/mnt
CA +/+
Abd: luka post-op
miomektomi

A: Mioma uteri
dengan anemia gravis
+ infertilitas primer

A: Mioma uteri
dengan anemia gravis
+ infertilitas primer

A: post-op
miomektomi+
infertilitas primer

A: post-op
miomektomi
+ infertilitas primer

P:
- Transfusi PRC 2
kolf (@250 cc)
- Inj dexamethasone
(pro transfusi)
- Folavit 3x1 tab

P:
- inj ceftriaxone 2X1
gr IV
- Zypras 1x0,5 mg
- Folavit 3x1 tab
- Vectrin 3xCI

P:
- IVFD futrolit 1500
cc
- Inj ceftriaxone 2x1
gr IV
- Drip sanmol 3x1 gr
- Inj rantin 3x1 gr

P:
- IVFD RL:D5= 2:1
- Inj ceftriaxone 2x1
gr IV
- Drip sanmol 3x1 gr
- Inj rantin 3x1 gr
- Inj kalnex 3x1 gr

CLINICAL PATHWAY

6/4/14

7/4/14

8/4/14

9/4/14

S: nyeri luka operasi,

batuk berdahak

S: nyeri luka operasi

Batuk <<

S: nyeri pot-op

S: nyeri pot-op <<

O: TD 110/70 mmHg
N 76 x/mnt
CA +/+
Abd: post hecting
miomektomi

O: TD 100/70 mmHg
N 78 x/mnt
CA +/+
Abd: post hecting
miomektomi

O: TD 110/70 mmHg
N 76X/mnt
CA +/+
Abd: post hecting
miomektomi

O: TD 110/70 mmHg
N 76X/mnt
CA +/+
Abd: post hecting
miomektomi

P:
- IVFD RL 500 cc
- Inj rantin 2x1 amp
- Inj cefotaxime 2x1
gr
- Inj kalnex 3x1 IV
- Bisolvon 3cCI

P:
- IVFD RL 500 cc
- Inj rantin 2x1 amp
- Inj cefotaxime 2x1
gr
- Hemobion 1x1
caps

P:
- Aff infus
- Hemobion 1x1 tab
- Asam mefenamat
3x500 tab
- Cefadroxil 3x500 mg

A: Post-op
miomektomi
P:
- IVFD futrolit
500cc
- Inj rantin 2x1 amp
- Inj cefotaxime 2x1
gr
- Inj kalnex 3x1 IV
- Aff drain
- Bisolvon 3xCI

TINJAUAN PUSTAKA

Mioma uteri adalah suatu tumor jinak

otot polos yang terdiri dari sel-sel
jaringan otot polos, jaringan kolagen dan
jaringan
pengikat
fibroid
(Prawirohardjo,1996:281)

UTERINE LEIOMYOMA, UTERINE FIBROID

DEFINISI

Belum
diketahui
pasti

Multifaktorial

Faktor
preedisposis
i:

ETIOLOGI

Wanita usia 3545 tahun

Nulipara
Ras kulit hitam
Genetik
Obesitas

Faktor
pertumbuha
n tumor

Estrogen
Progestero
n
Growth
hormone

Mioma
Submukosa
Mioma
Subserosa
Mioma
Intramural

JENIS-JENIS MIOMA UTERI

Perdarahan
tidak normal

Rasa nyeri
pada
pinggang dan
perut bawah

Infertilitas
ada
p
0% ioma
5
5
3
m
n
e
i
pas uteri

Tanda-tanda
penekanan

Abortus

GEJALA DAN TANDA

MEDIKAMENTOSA

NON
MEDIKAMENTOSA

Estrogen
dan
progesteron

Operatif
Miomektomi
Histerektomi

GnRH
agonist

Radioterapi

PENATALAKSANAAN
Guideline For The Management of Uterine Leiomyoma. HK COG, 2009. 13 (1): p. 1-16

DAFTAR PUSTAKA
LeBlond RF, et al. The screening physical examination. In: DeGowin's Diagnostic Examination,
9th ed. New York, N.Y.: McGraw-Hill Companies; 2009.
Carusi DA, et al. The gynecologic history and physical examination. Accessed April 13, 2014.
Available at: http://www.uptodate.com/home/index.html.
Gynecologic problems: Pelvic pain. The American College of Obstetricians and Gynecologists.
http://www.acog.org/publications/patient_education/bp099.cfm. Accessed April 13, 2009.
Schorge JO, et al. Well woman care. In: Williams Gynecology. New York, N.Y.: McGraw-Hill
Companies; 2008. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=3148000. Accessed April
9, 2009.
Lethaby A, Vollenhoven B. Pre-operatif GnRH Analogue Therapy Before Hysterectomy or
Myomectomy for Uterine Fibroids. Cochrane Database System Rev , 2001 (2): p. CD00547
Guidelines for the Management of Uterine Leiomyoma. Accessed on April 2014. Available at:
http://
hkcog.obg.cuhk.edu.hk/docs/college_guidelines/Guidelines_for_the_Management_of_Uterine
_Leiomyoma_2009.pdf
.
http://sogc.org/wp-content/uploads/2013/01/128E-CPG-May2003.pdf
Guidelines for the Diagnosis and Management of Submucous Leimyomas. Accessed om April
2014. Available at: http://
www.aagl.org/wp-content/uploads/2013/03/aagl-Practice- Guidelines-for-the-Diagnosis-andManagement-of-Submucous-Leiomyomas.pdf