Anda di halaman 1dari 20

PERITONITIS LOKAL E.C.

APPENDISITIS PERFORASI
Pembimbing:
dr. Johan Lucas, Sp. B
Oleh :
Indah Pratiwi (406147034)

IDENTITAS PASIEN
Nama
Usia
Alamat
Pekerjaan

:
:
:
:

nn. N
15 th
Kp. Timar, Cibadak
siswa SMP

ANAMNESA
Keluhan utama :
Nyeri di perut sebelah kanan

Keluhan tambahan :
Demam
Mual
Muntah

Sekarang
Pasien datang dengan keluhan nyeri di perut kanan
bawah sejak 5 hari SMRS. Nyeri dirasakan semakin
lama semakin hebat dan terus menerus, nyeri
bertambah dengan pergerakan. Pasien mengatakan
awalnya nyeri terasa di ulu hati, namun sekarng
nyerinya terasa di perut kanan bawah.
Keluhan disertai dengan mual (+), muntah (+) isi
makanan 2-3 kali sehari, demam (+) sejak 3 hari SMRS.
Nafsu makan menurun, minum baik. BAK dan BAB baik,
kentut (+), riwayat menstruasi normal.

Pasien mengaku sudah berobat ke bidan,


diberi obat penurun panas dan obat maag
syrup. Pasien mengaku setelah meminum
obat tersebut demamnya turun dan perut
terasa lebih enak, namun setelah itu keluhan
kembali dirasakan.

Riwayat Penyakit Dahulu


Riwayat penyakit dahulu:
Riwayat Trauma di abdomen disangkal
Riw BAB berdarah disangkal
Riw BAK berdarah, nyeri, bernanah disangkal.
Riwayat keputihan disangkal
Riw gastritis (+)
Alergi obat (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Status generalis:
KU : TSS
Kes : CM
TD : 100/60 mmHg
RR : 22x/menit, regular,
torakoabdomino.
S : 37,6
N : 96 x menit, reguler, kuat angkat.

IMT
: 17.7 berat badan kurang
Kulit
: anemis(-), sianosis(-), ikterik (-), lembab
Kepala :
Mesochepal, rambut hitam, terdistribusi merata, tidak
mudah dicabut
Mata
:
CA(-/-), SI(-/-), RC (+/+),isokor, diameter 3mm
THT dan Mulut : DBN
Leher
:
trachea di tengah, pembesaran KGB leher (-),
pembesaran tiroid (-)

COR
gallop (-)
Pulmo

: BJ I dan II reguler, mumur (-),


:

I : Simetris kanan kiri dalam statis maupun dinamis, retraksi


(-),
P : krepitasi (-), fremitus sama kuat
P : sonor +/+
A : ves +/+, wh-/-, rh-/-

Ekstremitas : Akral Hangat, edema -

Status lokalis a/r abdomen


I
: Bentuk datar, Scar (-), Benjolan (-), Bowel
Contour (-)
A
:BU (+) menurun
P
:Timpani
P
:Defans muskuler (+) RLQ, NT (+) di 4
kuadran,
teraba masa di RLQ uk 5x5x2 cm.
Mc Burney (+), Blumberg (+), rovsing sign (+),
obturator sign (+), psoas sign (+)

Resume
Telah diperiksa seorang wanita usia 15
tahun dengan keluhan :
nyeri di perut kanan bawah sejak 5 hari
SMRS. Nyeri dirasakan semakin lama
semakin hebat dan terus menerus, nyeri
bertambah dengan pergerakan.
Nyeri pertama kali dirasakan di uluhati
kemudian berpindah ke perut kanan bawah
Mual (+), muntah (+), demam (+)
nyeri BAK (-), kentut (+), trauma abdomen
(-)

Resume
Pemeriksaan fisis :
Status Lokalis : a/r Abdomen

I : Bentuk datar, Scar (-), Bowel Contour (-)


A
: BU (+) menurun
P
: Timpani
P
: Defans muskuler (+) RLQ, NT (+) di 4 kuadran
teraba masa di RLQ. Uk 5x5x2 cm
Mc Burney (+), Blumberg (+), rovsing sign (+),
obturator sign (+), psoas sign (+)

Diagnosa Banding
Peritonitis lokal ec app perforasi
Appendicitis infiltrat
KET
Ruptur Kista Ovarium
PID

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Darah
Hemoglobin, hematokrit, leukosit, trombosit
BT, CT
SGOT, SGPT
Ureum, kreatinin

Urinalisis
Tes kehamilan
USG Abdomen
Foto thorax
Foto BNO 3 posisi

Hasil Pemeriksaan Lab


Hb
: 13,2
HT
: 37
Leukosit
: 28800
Trombosit: 438000
Tes Kehamilan (-)
Pemeriksaan lain dalam batas
normal

Diagnosis Kerja
Peritonitis e/c Appendisitis
Perforasi

Penatalaksanaan
Appendektomi per
laparotomi
Pre - Operatif :
IVFD RL 30tpm
Puasa min 6 jam
cefotaksim 2x1g
Metronidazol 3 x
500mg

Instruksi post op :
Observasi TNRS
IVFD RL 20
tts/menit
cefotaksim 2x1g
Metronidazol 3 x
500mg
Ketorolac 3 x 30
mg
Ranitidin 2x1 amp

Prognosis peritonitis difus


ec apendisitis perforasi
Ad Vitam
: Dubia et bonam
Ad Functionam : Dubia et bonam
Ad Sanationam : bonam

THANK YOU <3