STANDARDISASI RATE

DALAM EPIDEMIOLOGI
Nurul Wandasari Singgih
Prodi Kesehatan Masyarakat
Univ Esa Unggul 2012/2013

Rate
rate mengukur frekwensi suatu kejadian
terdiri dari :
numerator
denominator
waktu
numerator: menunjukkan jumlah kejadian selama periode
waktu tertentu
denominator: menunjukkan jumlah populasi dimana kejadian
terjadi
waktu : menunjukkan periode waktu kejadian terjadi

Kalkulasi dari rate :

number of occurence of event in specifief time
rate = ------------------------------------------------------------------- x konstanta
average or mid-interval population
data surveilens sering
hanya memberi informasi tentang data numerator saja
dalam bentuk angka kasar
angka kasar
hanya menggambarkan jumlah kejadian
tidak memperhatikan:
jumlah populasi dari mana kejadian terjadi
distribusi karakteristik demografis di populasi
dari mana kejadian terjadi

Rate memberi informasi yang lebih lengkap :

karena mengandung informasi tetang :
jumlah kejadian
jumlah populasi dari mana kejadian terjadi
periode waktu kejadian terjadi
Rate memberi kondisi yang komperabel :
dapat untuk membandingkan frekwensi kejadian
secara lebih komperabel :
frekwensi kejadian penyakit di populasi dari
waktu ke waktu
frekwensi kejadian penyakit diantara satu populasi
dengan populasi lain
frekwensi kejadian penyakit diantara sub populasi

Kegunaan rate dalam epidemiologi :

menghitung rate kejadian merupakan suatu hal yang yang
paling penting dalam peneilitian epidemiologi
dengan menghitung rate, informasi tadi dapat digunakan
untuk :
memformulasikan dan membuktikan hipotesis
mengidentifikasikan faktor risiko dan penyebab
membandingkan secara komperabel frekwensi
kejadian diantara populasi

Crude, Specific, and Standardized Rates

Rate dapat dihitung dari
seluruh populasi atau
subpopulasi yang ada di populasi besar
Crude rate :
dihitung dari seluruh populasi
contoh : crude death rate
numerator = jumlah seluruh kematian selama interval
waktu tertentu
denominator = jumlah populasi rata-rata selama
interval waktu yang sama

CDR (angka kematian kasar)

populasi A dan B

Specific rate :
dihitung dari subpopulasi
contoh : age specific death rate :
numerator : jumlah kematian pada kelompok usia
tertentu selama interval waktu tertentu
denominator: jumlah populasi rata-rata kelompok
usia tertentu selama interval waktu yang sama
contoh lain :
sex specific death rate
numerator : jumlah kematian pada kelompok sex
tertentu selama interval waktu tertentu
denominator : jumlah populasi rata-rata kelompok
sex tertentu selama interval waktu yang sama

Agar perbandingan rate diantara populasi dapat komperabel

maka crude rate harus distandarisisasi dengan faktorfaktor konfounding tadi
Metode standarisasi :
Direct standardization (standarisasi langsung)
Indirect standardization (standarisasi tak langsung)

10

Standardisasi
Kapan Standardisasi?
Membandingkan rate penyakit pada populasi
yg mempunyai distribusi karakteristik populasi
yg berbeda dan karakteristik tersebut
berhubungan dengan penyakit

2 cara membandingkan:
Menggunakan category-specific rate
Menggunakan adjusted rate

11

Metode standarisasi langsung

cara kalkulasi
menggunakan specific rate berdasarkan variabel yang
akan dikontrol (misal umur, sex dll) pada populasi studi
specific rate tadi diaplikasikan pada populasi standard
berdasarkan variabel yang akan dikontrol (umur, sex dll)

standarisasi ini menggambarkan :

apa yang akan terjadi dengan crude rate pada populasi
studi jika distribusi dari variabel yang dikontrol
(misal umur, sex) sama dengan populasi standard

12

METODA STANDARDISASI
LANGSUNG
DATA YANG HARUS TERSEDIA :
SPECIFIC RATE DARI VARIABEL
POPULASI STUDI /POPULASI
YANG AKAN DIKONTROL
DISTRIBUSI VARIABEL YANG
AKAN DI KONTROL PADA
POPULASI STANDARD

13

AGE SPECIFIC DEATH RATES PER 1000

PERSONS IN TWO FLORIDA COUNTIES (1960)

AGE GROUP

MX

PINELLAS COUNTY

0-1
2-4
5-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75+

28.2
1.4
0.6
0.8
1.4
3.0
7.7
15.9
28.9
82.8

Total
CRUDE DEATH RATE

15.3

MX

DADE COUNTY

28.8
1.2
0.4
1.2
1.7
3.3
8.2
16.7
31.1
84.2
14

8.9

AGE ADJUSTED DEATH RATES

(Direct Method)

AGE
GROUP

MX

MX

PINELLAS DADE
COUNTY
COUNTY

0-1
2-4
5-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75+

28.2
1.4
0.6
0.8
1.4
3.0
7.7
15.9
28.9
82.8

28.8
1.2
0.4
1.2
1.7
3.3
8.2
16.7
31.1
84.2

All ages

15.3

8.9

Standard
population
structure (spX)
23000
90000
199000
134000
127000
134000
114000
87000
61000
31000
1000000

Expected death: sEX = IMX . spX

PINELLAS
COUNTY

DADE
COUNTY

649
126
119
107
179
402
878
1383
1763
2558

662
108
80
161
216
442
935
1453
1897
2613

8164

8567

15

AGE ADJUSTED DEATH RATES

(Direct Method)
Expected
Age Adjusted Death Rate (MDIR)=
Std. population
Pinellas County:
8164
MDIR =
x 1000 = 8.2 per 1000
1000000
Dade County:
8567
MDIR =
x 1000 = 8.6 per 1000
1000000
16

CDR (angka kematian kasar)

populasi A dan B

17

T a b e l 2 . P o p u la s i, k e m a tia n d a n tin g k a t k e m a tia n m e n u r u t u m u r p e r 1 .0 0 0 p o p u la s i

p a d a k o m u n i ta s A d a n B
Um ur

J u m la h

J u m la h

p o p u la s i A k e m a tia n
di A

T in g k a t

J u m la h

J u m la h

k e m a tia n d i A p o p u la s i k e m a tia n
(p e r 1 0 0 0 )
B
di

T i n g k a t k e m a t ia n d i
B (p e r 1 0 0 0 )

0 -1 4

500

4,0

800

B
2

15-28
3 0-44

2 .O O 0
2 .0 0 0

8
12

4,0
6,0

600
2 .0 0 0

2
10

3,3
5,0

45 - 59

1 .0 0 0

10

10,0

4 .0 0 0

36

9,0

6O - 74

500

20

40,0

4 .0 0 0

140

35,0

>75

100

15

150,0

800

100

125,0

6.100

67

1 2 .2 0 0

290

Total

2,5

18

T a b e l 3 . P o p u la s i S t a n d a r , t i n g k a t k e m a t i a n m e n u r u t u m u r p e r 1 . 0 0 0 p o p u l a s i
p a d a k o m u n i ta s A d a n B
U m ur

J u m la h

T in g k a t

J u m la h k e m a t ia n

T in g k a t

J u m la h k e m a t ia n

p o p u la s i

k e m a tia n d i A

y a n g d ip e r k ir a k a n d i

k e m a t ia n d i B

y a n g d ip e r k ir a k a n

standar

(p e r 1 0 0 0 )

A (e x p e c te d d e a th

(p e r 1 0 0 0 )

d i B (e x p e c te d

2,5

d e a th n u m b e r)
3,25

0 -1 4

1300

4,0

n u m b e r)
5,2

1 5-2 8
3 0 -4 4

2600
4000

4,0
6,0

10,4
24,0

5,0

8,58
20,0

45 - 59

5000

10,0

50,0

9,0

45,0

6O - 74

4500

40,0

180,0

35,0

157,5

>75

900

150,0

135,0

125,0

112,5

18.300

3,3

404,6 405

Tingkat kematian yang distandarisasi umur pada komunitas A =

1000
Tingkat kematian yang distandarisasi umur pada komunitas B =

346,83 347
405
0,022 22 per
18300
347
0,019 19 per
18300

1000
19

Prosedur Perhitungan:
Direct
Dapatkan category-specific rates
populasi yang dibandingkan
Tentukan standard populasi
Hitung jumlah expexted
deaths/cases
Hitung rate yang distandardisasi:
Total expected deaths/cases
Total populasi standard
20

Metode standarisasi tidak langsung

cara kalkulasi
menggunakan specific rate berdasarkan variabel yang
akan dikontrol (misal umur, sex dll) pada standard populasi
standard spesific rate tadi diaplikasikan pada populasi studi
berdasarkan variabel yang akan dikontrol (umur, sex dii)
konfounder lain)
standarisasi ini menggambarkan :
apa yang akan terjadi dengan crude rate pada populasi
studi jika distribusi dari specific rate nya sama dengan
populasi standard

21

METODA STANDARDISASI
TIDAK LANGSUNG
DATA YANG HARUS TERSEDIA :
1. DISTRIBUSI VARIABEL YANG AKAN
DIKONTROL PADA POPULASI STUDI
(distribusi umur ,sex)
2. DISTRIBUSI SPECIFIC RATE
BERDASARKAN VARIABEL YANG DIKONTROL
PADA POPULASI STANDARD.
3. CDR POPULASI STUDI
4. CDR POPULASI STANDARD

AGE ADJUSTED DEATH RATES

(Indirect Method)

AGE
GROUP

PX

PX

PINELLAS DADE
COUNTY
COUNTY

Death rates per

1000 in std.pop
(sMX)

Expected death: IEX = sMX . ipX

PINELLAS
COUNTY

DADE
COUNTY

0-1
2-4
5-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75+

5674
22167
51932
32565
33877
41633
41670
51985
65783
27379

18819
74554
162633
108310
126938
140768
118013
93058
67994
25960

27.0
1.1
0.5
1.1
1.5
3.0
7.6
17.4
38.2
106

153
24
26
36
51
125
317
905
2513
2902

508
82
81
119
187
422
897
1619
2597
2752

All ages

374665

935047

9.5

7052

9264

5732

8245

Observed
death IDX

23

AGE ADJUSTED DEATH RATES

(Indirect Method)
obs. death
Adjusted Death Rate (MInd)= CDR x
Expected death
Pinellas County:
SMR = (obs/expec) = 5732/7052 = 0.82
Mind
= (9.5 x (5732/7052)
= 7.8 per 1000
Dade County:
SMR = 8245/9264 = 0.90
Mind
= (9.5 x (8245/9264)
= 8.5 per 1000
24

Prosedur Perhitungan:
Indirect
Tentukan category-specific rates populasi
standard
Dapatkan distribusi populasi yang
dibandingkan
Hitung jumlah expexted deaths/cases
Hitung SMR :
Jumlah kematian yang diobservasi
Jumlah expected deaths
Hitung rate yang distandardisasi:
SMR x Crude Death Rate populasi
standard
25

ADJUSTED RATES
statistically constructed summary
rates that account for the
difference between population with
respect to these other variable

ADVANTAGES AND DISADVANTAGES

CRUDE, SPECIFIC, ADJUSTED RATES
Rates

Advantages

Disadvantages

Crude

1. Actual summary rates

2. Readily calculable for
international comparison
widely used

1. Difference crude
rates difficult to
interpret (vary in
composition)

Specific

1. Comparison is made
1. Cumbersome to
between homogens subcompare subgroup
group (more accurate)
several subgroups
of two or more
2. Detailed rates are useful
populations
for epidemiologic and
public health purpose
27

ADVANTAGES AND DISADVANTAGES

CRUDE, SPECIFIC, ADJUSTED RATES
Rates

Advantages

Disadvantages

Adjusted

1. Summary statement
2. Differences in
composition of
groups are removed
permitting unbiased
comparisons

1. Fictional rates
2. Absolute
magnitudes depend
on standard
population chosen
3. Actual value of
adjusted is
meaningless
28