Tinjauan Kepustakaan I

Jumat 15 Mei 2015

Tatalaksana Rehabilitasi Pasca Dislokasi Bahu Anterior

Penyusun :
Sarah Jehan Suhastika, dr

Pembimbing :
Marina A. Moeliono, dr, SpKFR
Penguji :
Tertianto Prabowo, dr, SpKFR, AIFO

Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi

Fakultas Kedoteran Universitas Padjadjaran
Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin, Bandung
2015
DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.................................................................................................................. 2
DAFTAR GAMBAR........................................................................................................ 4
DAFTAR TABEL............................................................................................................ 5
BAB I PENDAHULUAN............................................................................................. 6
BAB II

ANATOMI DAN KINESIOLOGI SENDI BAHU.............................................8

2.1.

Shoulder Girdle.............................................................................................. 8

2.2.

Anatomi Sendi Glenohumeral......................................................................10

2.2.1.

Tulang Scapula....................................................................................... 10

2.2.2.

Tulang Humerus..................................................................................... 12

2.2.3.

Glenohumeral Capsule and Synovial Lining...........................................13

2.2.4.

Ligamen................................................................................................. 15

2.2.5.

Otot pada Glenohumeral Joint...............................................................17

2,4,7

2.2.5.1.

Rotator Cuff

................................................................................... 18

2.2.5.2.

Deltoid................................................................................................ 19

2.2.6.

Sistem Muscle Spindle...........................................................................20

2.2.7.

Glenohumeral Stabilizers.......................................................................21

2.2.7.1.

Static Stabilizers.................................................................................22

2.2.7.2.

Dynamic Stabilizers............................................................................ 24

2.2.8.

Biomekanik Sendi Bahu

1,2,4,6-8,10,11

..........................................................26

BAB III DISLOKASI ANTERIOR BAHU...................................................................30

3.1.

Definisi......................................................................................................... 30

3.2.

Klasifikasi..................................................................................................... 31

3.3.

Patogenesis Dislokasi Anterior Bahu............................................................31

3.3.1

Faktor Intrinsik....................................................................................... 31

3.3.2

Faktor Ekstrinsik.................................................................................... 32

3.3.3

Faktor Kecelakaan..................................................................................33
2

3.4.

Gambaran klinis........................................................................................... 34

3.5.

Diagnosa Dislokasi Anterior Bahu................................................................34

3.5.1.

Anamnesa................................................................................................. 34

3.5.2.

Pemeriksaan fisik...................................................................................... 35

3.5.3.

Imaging..................................................................................................... 36

3.6.

Terapi Dislokasi Anterior Bahu.....................................................................36

3.6.1.

Closed reduction Technique......................................................................36

3.6.2.

Tatalaksana operatif.................................................................................38

3.7.

Komplikasi15................................................................................................. 39

3.7.1.

Early......................................................................................................... 39

3.7.2.

Late........................................................................................................... 41

BAB IV REHABILITASI SETELAH DISLOKASI BAHU ANTERIOR.........................42

4.1.

Prinsip Umum Tatalaksana Rehabilitasi Setelah Dislokasi Bahu Anterior.....42

4.1.1.

Hambatan Penyembuhan.........................................................................43

4.1.2.

Stages of Rehabilitation............................................................................44

4.2.

Tujuan Rehabilitasi Setelah Dislokasi Bahu Anterior.....................................44

4.2.1.

Kontrol Nyeri dan Inflamasi.......................................................................44

4.2.2.

Mengembalikan Pola Rantai Kinetic Normal..............................................45

4.2.3.

Meningkatkan Lingkup Gerak Sendi..........................................................45

4.2.4.

Memulihkan Stabilisasi Glenohumeral dan Scapulothoracic.....................46

4.2.5.

Penguatan Otot......................................................................................... 46

4.3.

Protokol Rehabilitasi Bagi Nonoperatif Treatment........................................47

4.4.

Protokol Rehabilitasi pada Operative Treatment..........................................56

BAB V PENUTUP..................................................................................................... 67
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................. 68

DAFTAR GAMBAR
3

Gambar 2.1.....................................................................................................................................9
Gambar 2.2...................................................................................................................................11
Gambar 2.3....................................................................................................................................14
Gambar 2.4....................................................................................................................................15
Gambar 2.5....................................................................................................................................16
Gambar 3.1...................................................................................................................................34

DAFTAR TABEL
Tabel 4.1........................................................................................................................................53
Tabel 4.2........................................................................................................................................55
Tabel 4.3........................................................................................................................................60
Tabel 4.4........................................................................................................................................63
Tabel 4.5........................................................................................................................................66

BAB I
PENDAHULUAN

Sendi adalah hubungan antara dua buah tulang. Kompleks gelang bahu disusun oleh tujuh
buah sendi yang melibatkankan tulang sternum, clavicula, tulang iga, scapula dan humerus.
Salah satu sendi yang akan dibahas dalam tinjauan kepustakaan ini yaitu sendi glenohumeral.
Sendi glenohumeral disusun dari duah buah tulang yaitu tulang scapula dan tulang humerus.
Persendiannya dibentuk oleh permukaan fossa glenoid scapula dengan caput humerus. Sendi ini
termasuk sendi yang inkongruen. Hal ini disebabkan oleh permukaan sendi yang dangkal. Sendi
bahu merupakan sendi yang memiliki lingkup gerak sendi yang luas, sehingga memungkinkan
untuk melakukan gerakan yang bebas. Namun hal ini menyebabkan kurangya stabilitas pada
sendi tersebut. Untuk membantu stabilitasnya, sendi glenohumeral dikelilingi oleh jaringan yang

berperan sebagai static stabilizer dan dynamic stabilizer. Jika terjadi trauma, dapat menyebabkan
ketidakstabilan sendi bahu. 2,7
Dislokasi sendi adalah pergeseran antara dua buah tulang secara komplit, sehingga
menyebabkan terlepasnya kompresi jaringan tulang dari kesatuan sendi. Sendi bahu merupakan
salah satu sendi besar yang paling sering berdislokasi. Dislokasi bahu dapat terjadi pada anterior
(paling sering, ditemukan pada 95% kasus), posterior atau errecta. Dislokasi anterior terjadi
biasanya pada posisi sendi bahu abduksi dan external rotasi. Hal ini disebabkan karena secara
anatomi terdapat celah antara ligamentum glenohumeral superior dan ligamntuem glenohumeral
media yang disebut juga foramen Weithbrecth.8
Angka kejadian dislokasi sendi bahu pada populasi di Amerika Serikat berkisar 8,2 kejadian
dari 100.000 orang per tahun, hal serupa juga terjadi di negara skandinavia yaitu 24 kejadian
100.000 orang per tahun. Owens et al. melaporkan bahwa 80% dari dislokasi bahu terjadi pada
pasien muda. Berdasarkan usia, empat puluh tujuh persen dari pasien yang datang ke bagian
gawat darurat AS dengan trauma dislokasi bahu berusia antara 15 dan 29,6 tahun. Sebuah studi
populasi Skandinavia melaporkan bahwa kejadian paling sering dari keseluruhan dislokasi bahu
pada laki-laki terjadi pada usia antara 21 dan 30 dan perempuan antara usia 61 dan 80.2.
Dislokasi berulang paling banyak dilaporkan pada pasien berusia lebih muda dari 20 tahun (66%
sampai 94%). Menurut faktor risikonya insidensi instabilitas sendi bahu pada atlit olahraga
(NCCA) yaitu 0.12 cedera per 1000 athletic exposure (AE). Pada atlit perguruan tinggi, frekuensi
dislokasi bahu meningkat saat sepakbola musim panas yaitu 0.40/1000 AE diikuti oleh wrestling
(0.21/100 AE), women ice hockey (0.19/1000 AE) dan fall football (0.18/1000 AE). Pada atlit
remaja, dislokasi dilaporkan lebih sering terjadi pada atlit laki-laki (38%) dibandingkan atlit
perempuan (29%). Posisi pemain yang paling sering mengalami dislokasi bahu dalam sepak
6

bola yaitu, linebacker, wide receiver, dan running backs. Pada pemain volli, posisi pemain yang
memiliki presentase tertinggi mengalami dislokasi bahu yaitu outsider.9
Dislokasi sendi bahu dapat menyebabkan kerusakan saraf, dengan manifestasi klinis
bervariasi dari nyeri hingga parestesi pada daerah lengan. Pada dislokasi akut seharusnya
dilakukan reposisi sesegera mungkin untuk mencegah komplikasi lebih lanjut. Penatalaksanaan
kasus dislokasi anterior bahu dapat dilakukan secara konservatif dan operatif. Beraneka ragam
metode reduksi dapat dilakukan pada pasien dengan dislokasi sendi bahu anterior. Saat bahu
telah diposisikan kembali pada posisi normal didalam soketnya, proses awal rehabilitasi dapat
dimulai sampai dengan 1 tahun. Hal ini perlu dilakukan untuk mencegah terjadinya dislokasi
bahu anterior berulang. Penanganan rehabilitasi akan dilakukan dalam beberapa fase yang akan
dijelaskan pada makalah ini.

BAB II
ANATOMI DAN KINESIOLOGI SENDI BAHU

2.1. Shoulder Girdle

Sendi merupakan hubungan antara 2 tulang atau lebih. Sendi gelang bahu, yang disebut juga
shoulder girdle, dibentuk oleh empat buah tulang yaitu sternum, clavicular, tulang iga, scapula,
dan humerus. Masing-masing tulang tersebut membentuk 7 persendian: costo-vertebral joint;
costosternal joint; sternoclavicular joint; scapulocostal joint; acromioclavicular joint;
suprahumeral joint; dan glenohumeral joint.2,7

Disadur dari kepustakaan no. 2

Sendi yang berada paling proximal adalah persendian antara tulang iga (tulang iga pertama)
dan corpus vertebra yang disebut costovertebral joint. Sendi yang berada tepat disebelah luarnya
yaitu sendi yang dibentuk oleh tulang iga pertama dan sternum yang disebut costosternal joint.
Kedua sendi ini termasuk pada gelang bahu karena memiliki keterlibatan dalam gerak sendi
gelang bahu. Sendi selanjutnya dibentuk oleh pertemuan antara clavicula dan sternum yang
disebut sternoclavicular joint. Selain itu terdapat sendi pada daerah punggung yaitu scapulocostal
joint. Persendian ini memiliki sifat pergerakan gliding antara scapula dan rongga dada yang
Gambar
pada 2,7
Shoulder Girdle (1) Glenohumeral, (2) Suprahumeral, (3)
dipisahkan
oleh2.1
ototSendi
dan bursa.
Acromioclavicular,
(4)
Scapulocostal,
Sternoclavicular,
(6) dilanjutkan
Sternocostal,oleh
(7) sendi
Sendi pada daerah lengan diawali oleh (5)
acromioclavicular
joint,
Costovertebral.
keenam yang disebut suprahumeral joint. Sendi ini disebut pseudojoint karena letaknya diantara
caput humeral dengan arcus coraoacromial.2,7
Sendi yang terakhir yaitu sendi yang paling sering disebut dengan sendi bahu yaitu
glenohumeral joint.2,7 Pada tinjauan kepustakaan ini, pembahasan sendi bahu atau glenohumeral
joint akan lebih ditekankan karena sesuai dengan klinis dari judul makalah ini.

2.2. Anatomi Sendi Glenohumeral

2.2.1.

Tulang Scapula
Scapula adalah sebuah tulang yang berbetuk segitiga yang memiliki tiga sudut:inferior,

superior, dan lateral. Scapula juga memiliki 3 buah sisi. Saat lengan pada posisi istirahat, sisi
medial atau vertebralnya berada sejajar dengan columna vertebra. Sisi lateral atau axilar berjalan
dari sudut inferior ke sudut lateral scapula. Sisi superiornya memanjang dari sudut superior ke
arah lateral hingga proccesus coracoid.2,4

Gambar 2.2 Permukaan ulang Scapula: Anterior (A), Posterior (B)

Diambil dari kepustakaan no. 4

Pada permukaan posterior, scapula dibagi menjadi 2 bagian yaitu fosa supraspinatus dan fossa
infraspinatus oleh spina scapula. Otot suprapinatus melekat pada fossa supraspinatus. Ujung dari
spina scapula ini, membentuk suatu peninggian tulang yang meluas disebut dengan acromion.
Selanjutnya acromion akan memanjang ke arah lateral dan anterior, melewati atas foosa glenoid.4
Scapula akan membentuk persendian dengan humerus melalui permukaan fossa gleniodal
yang berbentuk concave. Permukaan fossa glenoid yang landai berada condong keatas sekitar 4
dari axis horizontal yang melewati badan scapula. Kemiringan (inklinasi) ini bervariasi, berkisar
dari 7 miring kearah bawah hingga 16 kearah atas. Pada saat istirahat, normalnya scapula
10

berada pada posisi berlawanan dengan permukaan posterior-lateral dari thorax, dengan fossa
glenoid mengahadap anterior sekitar 35 ke bidang frontal. Posisi scapula ini disebut dengan
scapular plane. Scapula dan humerus selalu mengikuti bidang ini saat lengan elevasi melewati
kepala.4,10
Permukaan fossa glenoid berbentuk seperti buah pear, dengan bagian yang melebar pada
daerah bagian superiornya. Hanya sepertiga dari permukaan fossa glenoid yang menyentuh caput
humerus. Kedalaman (diukur pada superior-inferior) dari glenoid sekitar 9 milimeter, dan 5
milimeter (diukur pada anterior-posterior). Separuhnya dibentuk oleh labrum. Dasar dari fossa
glenoid ini dilapisi oleh cartilago, yang berukuran lebih tebal pada area perifer daripada
tengahnya, sehingga membuat soket sedikit lebih dalam.10
Kedudukan sendi yang dibentuk oleh fossa glenoid bersifat dangkal dan inkongruen terhadap
caput humerus. Kelemahan ini, dibantu oleh adanya sebuah jaringan ikat penghubung yang
disebut labrum glenoid. Labrum glenoid meningkatkan luas cakupan bagi caput humerus, dan
membuat cavitas glenoid lebih dalam. Hal ini meningkatkan kemampuan menerima beban pada
sendi bahu. Labrum ini melekat pada sekeliling periosteum fossa glenoid.2,7,11

2.2.2.

Tulang Humerus
Humerus adalah sebuah tulang panjang pada daerah lengan yang terdiri dari dua buah pangkal

tulang dan sebuah badan tulang. Terdapat sebuah permukaan sendi pada pangkal atas tulang
humerus, yang disebut caput humerus. Caput humerus berbentuk setengah bola, dengan ujung
yang berbentuk convex. Caput humerus menghadap ke arah medial dan superior, membentuk
sebuah sudut inklinasi 135 terhadap axis panjang dari tulang humerus. Caput humerus berotasi
11

ke arah posterior sebesar 30 pada bidang horisontal terhadap axis mediolateral yang melalui
siku. Rotasi ini disebut retroversion, yaitu kedudukan persendian caput humeral pada fossa
glenoidal.2,4,7,10
Pada bidang corona, permukaan fossa glenoid membentuk sudut sekitar 75, sedangkan
permukaan caput humerus bersudut 120. Diameter permukaan glenoid yang lebih kecil daripada
caput humerus menyebabkan kontak dalam persendian ini kecil.

2,7,11

Gerakan yang terjadi pada

persendian ini meliputi 3 tipe: rolling, gliding, dan rotasi. Pada gerakan rolling terjadi kontak
oleh beberapa titik di permukaan yang bergerak terhadap beberapa titik pada permukaan yang
diam. Pada gerakan gliding terjadi kontak oleh satu titik pada permukaan yang bergerak terhadap
beberapa titik pada permukaan yang diam. Pada rolling dan gliding terjadi perubahan area
kontak yang signifikan. Tipe yang ketiga adalah rotasi, pada gerakan ini yang terjadi adalah
kontak antara satu titik pada permukaan yang bergerak pada satu titik di permukaan yang
diam.1,11 Gerakan sendi yang efektif dicapai oleh interaksi yang kompleks antara penyusun sendi
dan jaringan lunak yang berada di sekitar sendi. Rotasi pada humerus penting saat elevasi bahu.
Terjadi gerakan yang serentak antara rotasi eksterna bahu dengan abduksi pada bidang corona.
Beberapa peneliti mengatakan bahwa gerakan ini bertujuan agar acromion tidak menyentuh
tuberositas mayor dan ligamen coracoacromial. 1

12

Gambar 2.3 Gerakan yang terjadi pada sendi glenohumeral: rolling, rotasi, dan gliding.
Diambil dari kepustakaan no. 1

2.2.3.

Glenohumeral Capsule and Synovial Lining

Sendi glenohumeral diselubungi oleh sebuah kapsul fibrous yang memisahkan sendi dari

jaringan sekitarnya. Kapsul menempel sepanjang cincin fossa glenoid dan memanjang ke arah
anatomical neck dari humerus. Kapsul pada sendi glenohumeral merupakan dinding tipis yang
berongga. Terdapat sebuah membran synovial pada dinding kapsul sebelah dalam, berisi sekitar
30 kubik centimeter cairan. Synovial lining dalam kapsul menyatu dengan kartilago hyalin pada
caput humerus. Namun synovial lining tidak mencapai kartilago pada fossa glenoid.2,4,7
Synovial lining yang memanjang membatasi bagian intracapsular dari tendon otot biceps
caput longus. Caput longus dari tendon biceps menempel pada bagian superior dari fossa
glenoid. Membran synovial mengelilingi tendon biceps lalu keluar dari kapsul sendi menuju
celah intertubercular. Tendon biceps berlipat ke arah kapsul namun tidak sampai memasuki

13

rongga synovial. Sehingga tendon biceps disebut jaringan intrakapsular namun ekstrasynovial.
2,4,7

Gambar 2.4 Penampang anterior dari potongan frontal pada sendi glenohumeral kanan.
Gambar diambil dari kepustakaan no. 1

Ruang dalam kapsul berukuran dua kali lebh besar daripada caput humerus. Kapsul yang
lebar dan longgar ini membuat sendi glenohumeral dapat bergerak dalam lingkup gerak yang
luas. Gerakan pada sendi glenohumeral ini dapat menyebabkan transalsi pasif dalam sendi.caput
humerus dapat terdorong dari fossa glenoid tanpa menimbulkan nyeri. Dalam posisi anatomi atau
adduksi, terdapat kapsul yang lebih longgar disebut dengan axillary pouch. Axillary pouch dan
ligamen glenohumeral inferior menjadi taut pada abduksi 90. Fungsinya sebagai penyangga
pada caput humeral untuk mencegah terjadinya translasi anterior-posterior. 4

2.2.4.

Ligamen

14

Lapisan luar dari dinding anterior dan inferior dari kapsul sendi lebih tebal oleh adanya
jaringan ikat penghubung yang disebut ligamen glenohumeral. Sebagian besar ligamen ini
menempel pada humerus. Untuk menhasilkan kestabilan dalam sendi. Ligamen dapat
memanjang atau memutar beberapa derajat, sehingga menimbulkan tekanan pasif yang
menghasilkan mechanical support pada sendi glenohumeral dan mencegah terjadinya rotasi dan
translasi yang ektrim.

Gambar 2.5 Anatomi dari ligamen glenohumeral dan kompleks ligamen glenohumeral inferior.
A, anterior; AB, anterior band; AP, axillary pouch; B, biceps tendon; MGHL, middle
glenohumeral ligament; P, posterior; PC, posterior capsule, SHGL, superior glenohumeral
ligament.
Gambar ini diambil dari kepustakaan no.6

Ligamen pada sendi glenohumeral berbentuk seperti kipas terdiri dari pita serabut kolagen
yang kompleks, dibagi atas ligamen superior, inferior, dan media. Ligamen glenohumeral
superior menempelkan sisi proximalnya pada supraglenoid tubercle. Kemudian ligamen ini
15

menempel pada anatomical neck dari humerus dibawah tuberculum minor. Ligamen ini
mengencang saat adduksi untuk menjaga translasi caput humerus ke arah inferior dan anteroposterior.
Ligamen glenohumeral media, memiliki penempelan yang luas pada sisi proximalnya yaitu di
sisi superior dan medial dari anterior cincin glenoid. Ligamen ini menyati dengan kapsul anterior
dan tendon dari otot subscapularis. Lalu legamn ini menempel pada sisi anterior anatomical
neck. Ligamen ini berfungsi menjada sisi anterior sendi glenohumeral, terutama saat abduksi 45
hingga 60. Berdasarkan lokasinya, ligamen glenohumeral media ini sangat efektif untuk
membatasi rotasi eksternal yang berlebihan.
Ligamen selanjutnya merupakan ligamen yang luas. Ligamen glenohumeral inferior pada sisi
proximalnya menempel di sepanjang cincin anterior-inferior darifossa glenoid, termasuk labrum
glenoid. Pada bagian distal ligamen ini menempel secara luas pada batas anterior-inferior dan
posterior-inferior dari anatomical neck. Ligamen glenohumeral inferior ini memiliki tiga buah
komponen yang terpisah: pita anterior, pita posterior dan lapisan axillary pouch. Pada posisi
abduksi, pita anterior dan posterior akan taut jika terjadi rotasi internal atau eksterna yang
ekstrim. Terutama pada pita anterior yang mencegah terjadinya translasi anterior pada caput
humerus. Gerakan dinamic yang bergaya besar pada abduksi dan ekstrenal rotasikan
menyebabkan stress pada pita anterior. Stress ini dapat terjadi pada chocking phase pada
pemain baseball saat melempar bola. 4
Terdapat pula celah antara ligamentum glenohumeral superior dan ligamentum glenohumeral
media pada lipatan kapsul, yang disebut foramen weitbrecht. Foramen ini dibungkus oleh selaput
tipis dari kapsul dan menghubungkan antara isi kapsul dan celah subscapular, namun celah ini

16

merupakan titik lemah dalam kapsul sehingga dapat menyebabkan anterior dislocation pada
caput humerus.2,7
Sendi glenohumeral juga diperkuat oleh adanya ligamen coracohumeral. Ligamen ini
memanjang dari sisi lateral pada processus coracoid menuju ke sisi anterior dari tuberculum
mayor humerus. Ligamn ini juga mnyetu dengan kaspul superior dan tendon otot supraspinatus.
Berfungsi sama dengan ligamen glenohumeral superior, ligamen ini akan taut saat adduksi. Hal
ini bertujuan untuk mencegah translasi inferior dan rotasi eksterna dari caput humerus. 4

2.2.5.

Otot pada Glenohumeral Joint

Sendi glenohumeral dipengaruhi oleh beberapa otot dalam menjalankan fungsinya. Fungsi

tersebut meliputi sebagai otot penggerak (fungsi kinetic) maupun sebagai otot yang mensupport
secara pasif anggota gerak atas (fungsi static). Terdapat lima dari sembilan buah otot yang
berfungsi sebagai prime movers pada sendi glenohumeral. Otot tersebut juga disebut sebagai otot
intrinsik pada bahu. Kelima otot ini adalah otot deltoid, suprapinatus, infraspinatus, teres minor,
dan subscapularis.
Gerakan utama bahu dihasilkan oleh empat buah otot yang sering disebut dengan rotator cuff.
Otot ini berfungsi sebagai rotator melalui insersinya pada caput humerus. Jika rotator cuff
dikombinasikan dengan deltoid maka akan menghasilkan gerakan abduksi lengan. Pada saat
rotasi, kerja otot rotator cuff ini berhubungan dengan perputaran di titik pusat caput humerus
pada bidang sagital. Rotasi yang dimaksud berbeda dengan rotasi pada batang humerus, yaitu
internal dan eksternal rotasi.

17

Pada saat static otot yang paling banyak berperan adalah otot deltoid dan otot supraspinatus.
Kedua otot ini menjaga agar caput humerus tetap berada pada fossa glenoid. Sementara itu otot
rotator cuff lainnya bersifat membantu untuk menjaga stabilitas caput humerus. 2,7

2.2.5.1.

Rotator Cuff 2,4,7

a) Otot supraspinatus
Otot yang berorigo dari fossa suraspinatus pada sisi atas spina scapula dari bagian
posterior tulang scapula. Otot ini melewati sisi lateral ligamen coracoacromial lalu
menempel pada tuberculum mayor tulang humers. Otot

ini dipersarafai oleh saraf

suprascapular (C4, C5, C6). Otot ini memiliki fungsi untuk mengendalikan caput
humerus saat gerakan rolling kearah superior, mengkompresi caput humerus terhadap
fossa glenoid, menghasilkan ruang semirigid diatas caput humerus untuk membatasi
translasi berlebihan superior yang berlebihan.
b) Otot infraspinatus
Otot ini berorigo dari fossa infraspinatus pada sisi bawah spina scapula bagian posterior
tulang scapula. Otot infraspinatus menempel tepat dibawah otot supraspinatus. Otot ini
dipersarafi oleh saraf suprascapular (C4, C5, C6). Otot infraspinatus dan teres minor
berfungsi untuk menghasilkan gerakan rotasi eksterna.
c) Otot Teres Minor
Otot teres minor bermula dari sisi lateral pada tulang scapula diatas origo dari otot teres
major kemudaian berjalan melewati sisi atas dan lateral lalu masuk ke dalam insersi dari
otot infraspinatus di tuberberculum mayor. Otot teres minor mendapat persarafan dari
cabang saraf axillary (C5, C6).
d) Otot subscapularis
Otot ini berada paling anterior dan medial daripada seluruh otot rotator cuff. Ia berorigo
dari sisi anterior tulang scapula lalu berjalan ke lateral menuju tuberculum minor. Otot ini
18

melewati sendi bahu lalu terpisah dari leher scapula oleh adanya bursa subscapularis.
Otot ini menerima persarafan dari saraf subscapularis superior dan inferior (C5, C6). Otot
Infraspinatus, teres minor, dan subscapularis berfungsi untuk memberikan gaya depresi
pada caput humerus.

2.2.5.2.

Deltoid
Otot deltoid yang juga merupakan otot prime movers dari bahu ini berorigo pada sisi anterior

acromion dan sisi posterior spina scapula lalu berjalan ke arah bawah depan, lateral, dan
belakang sendi glenohumeral. Ia lalu menempel pada sepertiga tengah dari humerus. Gerakan
dasar dari otot deltoid ini adalah elevasi lengan pada sepanjang garis paralel humerus dan untuk
membatasi gaya caput humerus ke atas melawan ligamen coracoacromial. Saat bekerja sama
dengan otot rotator cuff, otot deltid media akan mengabduksikan lengan pada bidang frontal.
Otot deltoid anterior akan bekerja untuk memfleksikan lengan pada bidang sagita, dan otot
deltoid posterior akan mengekstensikan lengan. Otot deltoid dipersarafi oleh saraf axilaris (C5,
C6).

2.2.6.

Sistem Muscle Spindle

Setiap otot besar memiliki serabut extrafusal yang akan berkontraksi sesuai perintah. Perintah

ini melalui stimulasi di anterior horn cell dalam substansia grisea pada spinal cord. Serabut alfa
yang menuju ke otot berakhir pada aspek neuromuskular dalam otot.

19

Dibutuhkan sejumlah tonus dan kecepatan kontraksi untuk menghasilkan fungsi yang
diharapkan. Hal ini dikoordinasikan oleh sistem spindel intrafusal. Kekuatan dari kontraksi juga
diterjemahkan dan koordinasikan oleh organ golgi tendon pada otot.
Pada otot mamalia terdapat dua tipe serabut intrafusal dalam sistem otot intrafusal. Tipe yang
pertama terdiri dari banyak nuklei dalam pertengahan masa serabut otot. Dilatasi dari serabut ini
disebut nuclear bag. Tipe yang kedua disebut nuclear chain fiber dan berisi nuclear bag yang
tidak dilatasi.
Terdapat ujung saraf sensory pada kedua serabut spindle yang membungkus tiap serabut otot.
Hal ini disebut tipe Ia dan II, tipe Ia mensuplai nuclear bag dan tipe II mensuplai chain fiber.
Kedua tipe ini berjalan menuju spinal cord melalui ganglion cabang dorsal lalu ke ujung
substansia grisea dari spinal cord. Pada jalur serabut internuncial, ujung saraf sensori ini
menyilang pada anterior horn cell.
Saat spindle cell memanjang, ia mengirimkan pesan ke spinal cord melalui serabut sensori
tipe II. Saat otot relaksasi (memendek), nuclear bag membesar dan juga mengirimkan pesan
melalui serabut sensori tipe Ia ke spinal cord.
Serabut spindle juga memiliki supali saraf motorik yang menginisiasi kontraksi yang
dibutuhkan. Otot, serabut extrafusal, dan serabut intrafusal, berulang kali memanjang dan
memendek selama aktivitas.
Serabut saraf motorik yang disebut serabut efferent gamma dan 30% dari cabang saraf
motorik ventral berjalan dari anterior horn cell menuju serabut exrafusal. Keduanya berkahir
pada serabut spindle.

20

Saat serabut otot ekstrafusal memanjang, serabut spindle intrafusal juga memanjang. Elongasi
ini menghasilkan potensial aksi yang berjalan ke spinal cord sepanjang serabut afferent Ia dan II.
Saat serabut extrafusal berhenti memanjang, serabut intrafusal juga menghentikan firing. Firing
pada intrafusal merupakan sensori penting dalam memberikan informasi kecepatan, frekuensi,
durasi, dan pemanjangan dari serabut intrafusal. Keempat hal ini diterjemahkan dalam spinal
cord.
Pada jalur interuncial, anterior horn cell teraktivasi untuk melepaskan serabut alfa yang
sesuai untuk mengkontraksikan serabut extrafusal.
Terdapat sebuah sistem umpan balik, pada stretching dari serabut intrafusal (bag and chain)
merespon dengan mengirimkan pesan ke spinal cord. Sehingga menyebabkan serabut ekstrafusal
berkontraksi dengan gaya dan kecepatan yang sesuai.
Karena serabut ekstrafusal dan serabut intrafusal berkonraksi dan memendek secara konstan
selamaistirahat, sistem spindle juga melakukan pemanjangan dan elongasi yang sama. Sistem
spindle adalah serangkaian reaksi yang sesuai. Hal ini menunjukkan bahwa sistem umpan balik
menghasilkan respon muskular yang halus, terkoordinasi, dan sesuai dengan fungsi yang
dibutuhkan. 7

2.2.7.

Glenohumeral Stabilizers
Pada area sendi bahu yang tidak stabil, diperlukan adanya pembatas untuk menjaga

kestabilan sendi. Pembatas sendi bahu dibagi menjadi dua, statis dan dinamis. Interaksi dari
kedua stabilisasi ini merupakan hal yang komplek. Saat kondisi patologis, dimana salah satu
pembatas dalam keadaan abnormal, bisa terjadi instabilitas.
21

2.2.7.1.

Static Stabilizers
a) Glenohumeral Index11
Glenohumeral Index adalah ukuran perbandingan diameter caput humerus terhadap fossa
glenoid. Terdapat hipotesa bahwa individu dengan perbadingan caput dan fossa yang besar,
maka semakin tidak stabil persendiannya. Semakin kecil diameter permukaan glenoid, maka
semakin kecil kontaknya terhadap caput humerus, sehingga semakin tidak stabil.
b) Posisi Caput Humerus Terhadap Glenoid1
Posisi sentral dari caput humerus dijaga oleh keseimbangan gaya otot dan jaringan
sekitarnya. Jika terjadi gangguan pada keseimbangan gaya ini, maka dapat menimbulkan
ririko terjadinya subluksasi atau dislokasi. Saat caput humerus tidak berada pada posisi
sentral, maka ini akan mengurangi gaya tekanan yang dihasilkan otot rotator cuff. Hali ini
menyebabkan berkurangnya stabilitas dinamis sebagai akibat dari berubahnya panjang
regangan pada otot rotator cuff. Kekuatan otot rotator cuff untuk menjaga stabilisasi akan
berkurang.
c) Ligamen Glenohumeral6,10
Ligamen glenohumeral merupakan stabilizer static utama yang memeberikan stabilisasi
pasif pada gelang bahu. Keempat ligamen ini memegang peran dalam stabilisasi. Ketiga
ligamen berada di anterior bahu, dan berfungsi untuk memperkuat bagian depan kapsul sendi.
22

Kekuatan ini dibutuhkan oleh kapsul sendi bahu bagian anterior yang kurang stabil. Sebagai
tambahan stabilisasi yaitu oleh reseptor pada kapsul sendi yang memberikan umpan balik
propioseptif.
Prinsip dari stabilizer statis ini yaitu pada daerah komplek bahu inferior. Terdapat
beberapa alasan ligamen glenohumeral inferior berperan sebagai stabilisasi pasif yang
utama. Pertama, jika dibandingkan dengan ligamen glenohumeral lain, ligamen glenohumeral
inferor menyelubungi area permukaan yang luas. Kedua, karakteristik posisi anatomis
ligamen ini memberikan stabilisasi pada segala bidang. Ligamen ini berbentuk seperti
ayunan, sehingga ligamen ini dapat begerak ke arah anterior-superior saat bahu rotasi
eksternal. Gerakan ini menyebabkan pita anterior mengencang dan pita posterior melebar.
Ligamen glenohumeral media membantu ligamen glenohumeral inferior untuk
memberikan stabilisasi saat rotasi eksternal. Hal ini dilakukan dengan cara membatasi rotasi
eksternal bahu pada posisi di bawah dalam lingkup gerak sendi. Saat bahu abduksi 90,
ligamen glenohumeral media memberikan sedikit stabilisasi pada rotasi eksternal.
Ligamen glenohumeral superior merupakan penghambat utama agar tidak terjadi
subluksasi inferior saat lengan abduksi 90. Ligamen ini memberikan stabilisasi pada tekanan
anterior-superior saat lengan abduksi 0.
Berperan sama dengan ligamen glenohumeral superior, pita sntrior-inferior dari komplek
ligamen bahu menstabilkan bahu saat ada tekanan anterior-posterior. Bedanya, pita anteriorinferior dari komplek ligamen bahu berfungsi saat bahu abduksi 45 atau lebih, namun
ligamen glenohumeral superior memberkan stabilisasi saat lengan tidak abduksi. Pita anterior
dari ligamen glenohumeral membantu gerakan rollback dari caput humerus pada fossa
glenoid dan menjaga agar tidak terjadi gerakan bahu yang ekstrim.
d) Glenoid Labrum6
Labrum dibentuk oleh serat colagen padat yang mengelilingi dan menempel pada cincin
glenoid, sehingga membuat permukaan glenoid semakin dalam dan lebar. Secara fungsional
23

labrum meningkatkan kontak antara glenoid dengan humerus hingga tiga kali lipat dan
meningkatkan kestabilan sendi. Jika cekungan dari fossa glenoid dan kompleks labrum
berkurang, stabilisasi bahu akan berkurang 20%. Hal ini juga disebutkan dalam suatu
penelititan, bahwa pada labrum yang utuh ditemukan kontak area humerus terhadap fossa
glenoid secara vertikal sebanyak 75% dan horizontal 67%. Efek ini tampak lebih banyak
pada arah superior-inferior daripada anterior-posterior. Labrum juga memberikan tahanan
agar tidak terjadi rollback caput humerus yang berlebihan.
e) Tekanan Negatif Intraartikular6
Terdapat tekanan negative intraartikular pada sendi glenohumeral yang dapat menjaga
stabilitas sendi.

Normalnya bahu berisi 1mL cairan synovial, hal ini menjaga tekanan

atmosfer tetap rendah dengan adanya tekanan osmotik

yang tinggi disekitar jaringan.

Kombinasi antara kesesuaian sendi glenohumeral dengan adanya cairan synovial

menghasilkan adhesi dan kohesi antara caput humerus dan glenoid mirip seperti dengan gelas
basah yang menempel pada alas. Adhesi dihasilkan oleh cairan synovial, namun kohesi
dihasilkan oleh kesesuaian dari sendi.

2.2.7.2.

Dynamic Stabilizers
Stabilisasi dinamis dihasilkan oleh otot yang berada di sekitar sendi. Otot rotator cuff

memberikan stabilisasi berupa kompresi oleh gaya otot intrinsik. Gaya otot extrinsik dihasilkan
oleh otot deltoid. Kompresi dinamik adalah kemampuan otot rotator cuff untuk memberikan efek
kompresi pada caput humeri selama sendi bahu bergerak elevasi.
Otot rotator cuff memiliki fungsi untuk mengendalikan caput humerus yang menempel pada
fossa glenoid. Peran otot-otot bahu dalam menjaga stabilitas sendi bahu yaitu melalui
mekanisme: (1) kerja otot yang memberikan tegangan pasif pada sendi, (2) Kontraksi otot rotator
24

cuff yang menyebabkan kompresi pada permukaan sendi, (3) Gerakan sendi yang menyebabkan
ligamen sendi tertarik, (4) otot yang berkontraksi memberikan efek membatasi sendi, (5)
pengalihan arah gaya pada sendi ke pusat permukaan glenoid oleh kombinasi gaya otot.
Otot infraspinatus dan teres minor mengontrol rotasi eksterna humerus dan mengurangi
ketegangan capsuloligament anterior-posterior. Otot subscapularis adalah otot stabilisator yang
paling kuat diantara grup rotator cuff, diikuti otot infraspinatus dan teres minor. Otot
supraspinatus memiliki peran stabilisator yang paling kecil. Otot ini memiliki jumlah masa otot
yang besar daripada otot rotator cuff lainnya. Kombinasi kontraksi dari otot subscapularis dan
infraspinatus akan membentuk force couple, yang memberikan stabilitas pada seluruh lingkup
gerak sendi saat elevasi 60 hingga 150.
Peneliti mengatakan bahwa pada pemain (pitcher) baseball melakukan gerakan rotasi
eksterna yang berlebihan saat melepar bola. Otot subscapularis yang dimiliki oleh seorang
pelempar bola baseball lebih aktif saat melakukan gerakan melempar daripada otot internal
rotator lainnya.
Deltoid memberikan stabilisasi dinamis pada posisi lengan dalam bidang scapular dan
berkurang satbilisasinya saat lengan dalam bidang corona. Otot deltoid caput media dan posterior
memberikan stabilisasi yang lebih besar dengan menghasilkan lebih banyak gaya kompresi dan
mengurangi penyebaran gaya daripada caput anterior. Sehingga, otot deltoid caput media dan
posterior harus menguatkan ketidakstabilan sendi pada sisi anterior bahu dengan lebih kuat.
Otot deltoid dan rotator cuff menghasilkan penyebaran dan kompresi gaya dalam sendi bahu.
Gaya ini bisa bermacam-macam sesuai alignment saat perubahan otot. Gaya kompresi yang

25

dihasilkan oleh otot yang bekerja paralel dengan foosa glenoid menstabilkan caput humerus.
Kerja otot yang tegak lurus terhadap glenoid menghasilkan penyebaran gaya translasional.
Ketidakseimbangan otot sekitar bahu dapat menjadi penyebab dari pola gerakan abnormal dan
menghasilkan proses patologis. Pengetahuan pada kemungkinan ketidakstabilan sendi yang
dihasilkan oleh otot bahu dapat membantu seorang klinisi untuk memberikan program
rehabilitasi untuk meningkatkan kestabilan sendi dan program pencegahanya. 1,6,10

2.2.8.

Biomekanik Sendi Bahu 1,2,4,6-8,10,11

Elevasi bahu dapat diagi menjadi 3 fase. Fase pertama disebut initial phase yaitu elevasi dari

0 hingga 60. Fase kedua disebut middle phase yaitu elevasi 60 hingga 140. Fase yang terakhir
disebut dengan final phase yaitu elevasi bahu 140 hingga 180. Setiap pergerakan bersifat
spesifik, melibatkan kerja otot masing-masing, joint kinematic, dan gerakan yang tidak
menimbulkan nyeri. Analisa pada setiap fase tersebut, penting untuk mengetahui disfungsi bahu
dan menentukan manajemennya.
a) Initial phase: 0 hingga 60
Pada ketiga gerakan arthrokinematic terjadi pada sendi glenohumeral, namun tidak pada
proposi yang sama. Dalam gerakan ini caput humerus yang memiliki permukaan sendi lebih luas
bergerak (roll, spin, dan glide) diatas permukaan sendi glenoid yang lebih sempit. Saat initial
phase, tarikan otot deltoid menghasilkan distribusi gaya pada caput humerus ke arah atas.
Distribusi ini mencapai puncaknya pada abduksi 60, pada saat yang sama otot rotator cuff
bekerja berlawanan dengan memberikan gaya tekanan transversal.

26

Fungsi utama dari otot subscapularis adalah untuk mendepresikan caput humerus, dan bekerja
melawan perpindahan gaya superior dari otot detoid. Pada abduksi 60, gaya kebawah (short
rotator) bekerja maksimal, yaitu 9.6 kali lebih besar dari berat anggota gerak atau 0.42 kali dari
berat tubuh. Otot subscapularis, infraspinatus, dan lattisismus dorsi memiliki lengan beban yang
kecil yang membentuk sudut 90 ke permukaan glenoid, sehingga menghasilkan gaya tekanan
pada sendi.
Gerakan yang dihasilkan oleh sendi acromioclavicular dan sternoclavicular berupa gerakan
pada scapula. Abduksi bahu selalu diikuti oleh gerakan elevasi scapula. Elevasi sternoclavicular
berperan paling besar pada initial phase dari elevasi lengan. Terjadi gerakan 4 sternoclavicular
pada setiap abduksi bahu 10. Gerakan sendi acromioclavicular terjadi terutama pada sebelum 30
dan setelah 135.
Terdapa instantaneous center of rotation (ICR) di scapula selama initial phase dari elevasi
yang terletak di dekat spina scapula yang berada sejajar dengan sendi sternoclavicular.
b) Middle or Critical Phase of Elevation: 60 hingga 100
Fase ini dimulai oleh gaya yang kuat pada sendi glenohumeral. Gaya pada sendi
glenohumeral ini dihasilkan oleh sekitar 43% deltoid, 9% subscapularis, 26% infraspinatus dan
teres minor. Gaya paling besar di bawah coracoacromial terjadi pada antara 51 dan 82 dari
elevasi glenohumeral.
Jumlah gaya yang bekerja, berfungsi membantu stabilitas sendi, maksimal pada elevasi bahu
90, dengan pergeseran dan tekanan yang seimbang. Saat lengan mencapai akhir dari middle
phase ini, jumlah gaya pada deltoid menjadi 0.

27

Keseimbangan dari takanan dan distribusi gaya menghasilkan stabilitas dinamis pada sendi
glenohumeral. Pada bagian awal dari middle phase, stabilitas dinamis mulai muncul sebelum
gerakan lebih lanjut terjadi. Seperti yang dikatakan sebelumny, serabut otot bagian bawah dari
otot subscapularis menunjukkan aktivitas yang lebih pada abduksi 90. Pada gambaran EMG otot
deltoid menunjukkan kontraksi maksimal pada abduksi 110 kemudian menjadi plateu. EMG
supraspinatus menunjukkan aktvitas paling tinggi pada elevasi 100 lalu segera turun setelah itu.
Aktivitas otot subscapular menurun setelah elevasi 130.
Pergerakan caput humerus ke arah superior dan inferior setelah elevasi 60 menunjukkan
bahwa gerakan roll dan glide terjadi pada arah yang berlawanan, sehingga menghasilkan gerakan
spin pada tulang.
Rotasi scapula terbesar terjadi pada abduksi lengan antara 80 dan 140. Ratio dari gerakan
sendi glenohumeral dan scapulothoracic adalah 0.71:1 selama middle phase.
Gerakan pada acromioclavicular dan sternoclavicular menghasilkan gerakan pada scapula.
Saat abduksi pada middle, ICR dari scapula mulai berpindah menuju sendi acromioclavicular.
Elevasi clavicula pada sendi sternoclavicular, dua kali rotasi scapula pada sendi
acromioclavicular, menghasilkan mobbilisasi scapula normal. Gerakan dapat terjadi pada sendi
acromioclavicular, dengan sedikit pergerakan terjadi pada sendi sternoclavicular sepanjang axis.
Lengkung ganda pada clavicula berfungsi sebagai poros, agar menghasilkan elevasi dan rotasi
pada ujung acromioclavicular. Rotasi scapula pada sendi scromioclavicular dimulai pada sudut
elevasi antara 60 dan 90. Elevasi clavicula selesai pada sudut antara 120 dan 150 dari abduksi
humerus. Elevasi clavicula pada sendi acromioclavicular menghasilkan rotasi scapula maksimal.
Kira kira pada elevasi 150, ICR pada scapula segaris dengan sendi acromioclavicular.

28

c) Final phase of elevation : 140 hingga 180

Selama elevasi pada final phase, rasio gerak sendi glenohumeral terhaddap scapulothoracic
adalah 3.49:1, lebih besar gerakan pada sendi glenohumeral. ICR pada scapula telah berindah
lokasi menjadi diatas lateral.gaya rotasi lengan pada otot upper trapezius telah berkurang
panjangnya, dan peran pada otot ini sekarang yaitu menjaga scapula. Letak ICR pada scapula
menjadikan otot middle trapezius prime mover untuk rotasi scapula ke bawah. Otot lower
traezius dan serratus anterior terus bekerja untuk meningkatkan aktivitas selama elevasi final
phase, dan otot-otot itu bekerja sebagai upward rotator dan melawan gaya dari upper dan middle
trapezius.
Saat humerus elevasi menuju akhir ROM, ia harus terlepas dari scapula. Otot teres major dan
subscapularis berperan penting, yaitu untuk menunjang humerus untuk pisah dari scapula.

29

BAB III
DISLOKASI ANTERIOR BAHU
1.1. Definisi
Secara umum ketidakstabilan sendi adalah suatu istilah gangguan sendi yang meliputi
dislokasi, subluksasi, dan laxity yang patologi. Untuk memahami arti dislokasi bahu sendi ini,
kita harus mengetahui terlebih dahulu istilah yang berkaitan dengan ketidakstabilan sendi ini. 3
Translasi adalah gerakan dari tulang humerus terhadap fossa glenoid. Laxity adalah besaran
gerakan translasi yang dapat terjadi dalam sendi bahu.

Laxity glenohumeral dapat bersifat

normal sebagai variasi dari bahu. Selama translasi terjadi dalam kinematik glenohumeral yang
normal. Laxity sering diukur berdasarkan peningkatan translasi pasif dari caput humeral pada
glenoid dan dipengaruhi oleh umur, jenis kelamin dan faktor kongenital. 10
Instabilitas merupakan kondisi patologis yang dipengaruhi translasi aktif caput humerus pada
glenoid. Berbeda dengan laxity, instabilitas biasanya menimbulkan gejala. Gejala tersebut timbul
sebagai gambaran kegagalan stabilisasi statis dan dinamik untuk menjaga caput humeri tetap
berada dalam cavitas glenoidal. Hal yang dapat menggangu fungsi normal bahu berupa interaksi

30

komplek dari otot, saraf, dan jaringan struktural sekitar sendi. Pada keadaan ketidakstabilan
sendi, translasi berlebihan pada sendi bahu terjadi pada pasien.10
Dislokasi diartikan sebagai pergeseran tulang pada berbagai bagian. Sehingga dapat ditarik
kesimpulan, dislokasi sendi bahu terlepasnya caput humerus dengan fossa glenoid secara
komplit. Hal ini dapat dibedakan dengan subluksasi yang artinya terlepasnya caput humerus dari
fossa glenoid secara parsial, namun gejala yang diakibatkan oleh instabilitas sendi muncul pada
fase ini.10

1.2. Klasifikasi
Secara umum instabilitas diklasifikasikan berdasarkan frequensi (akut, rekuren, kronik),
penyebab (traumatik, nontraumatik, kongenital, kondisi neuromuskular), arah (anterior, posterior,
inferior, mulltidirectional), dan derajat (dislokasi, subluksasi, transient).3
Ada empat tipe dislokasi anterior bahu, dislokasi subcoracoid mempunyai frekuensi kejadian
tiga kali lebih sering daripada tipe dislokasi lainnya. Jenis dislokasi ini disesuaikan menurut
posisi caput humerus terhadap fossa glenoid saat diagnosa dibuat. Ketiga jenis lainnya,
subglenoid, subclavicular, dan thoracic lebih jarang terjadi.12
1.3. Patogenesis Dislokasi Anterior Bahu
3.3.1

Faktor Intrinsik
Secara teori faktor anatomi dapat mempengaruhi instabilitas sendi. Misalnya kapsul sendi

yang terlalu lebar, longgarnya kapsul glenohumeral inferior, variasi penempelan kapsul dan
ligamen pada glenoid, dan laxity pada rotator. Hal ini dinilai menjadi faktor risiko terjadinya
31

dislokasi bahu. Kerusakan pada labrum glenoid juga dapat mengganggu stabilitas sendi sekitar
10% ke segala arah. Hipermobilitas sendi meningkatkan 2.5 kali lipat risiko dislokasi bahu.9
Hilangnya integritas tulang karena perubahan inklinasi atau versi, dan patah tulang pada
humerus atau glenoid dapat mempengaruhi stabilitas anterior atau inferior sendi. 9
Kestablian dinamis pada bahu bergantung oleh adanya kompresi dalam ruang sendi.
Fenomena ini berhubungan dengan gaya kompresi yang dihasilkan oleh kontraksi otot rotator
cuff berkombinasi dengan posisi dan stabilisasi scapula. Kurangnya kontrol sekunder
neuromuskular untuk menghalangi input saraf descending, atau diskinesia scapula dapat
menimbulkan terjadinya ketidakstabilan bahu. 9
Selain itu tingginya kejadian rekurensi dislokasi bahu juga banyak terjadi pada usia lebih dari
40 tahun. Hal ini dipengaruhi oleh profil kolagen pada kapsul bahu. Kolagen adalah merupaka
material penting penyususn ligamen dan sendi. Saat usia dewasa kolagen yang diproduksi
merupakan kolagen yang tidak mudah larut. Kolagen tipe ini memliki sulfur yang memiliki
kecenderungan untuk saling berikatan diantara filamen kolagen. Hal ini mnyebabkan serabut
kolagen menjadi kuat dan tidak elastis. Sekali saja orang tua mengalami streching yang
berlebihan, ligamen dan kapsulnya akan menjadi longgar.13
3.3.2

Faktor Ekstrinsik

Kejadian dislokasi bahu banyak terjadi pada orang yang sering melakukan aktivitas olahraga
atau rekreasi daripada orang yang santai. Frekuensi terjadinya dislokasi berulang juga lebih
banyak pada atlit (>80%). Hal yang paling sering sering menyebabkan dislokasi yaitu adanya
kontak bahu yang kuat terhadap pemain lain, dan juga kontak dengan peralatan olahraga di
sekitarnya. 9
32

Selain itu chronis stress berhubungan dengan olahraga yang banyak melakukan gerakan
lengan melampaui kepala seperti melempar, voli, dan tenis. Gerakan yang terjadi yaitu rotasi
eksterna yang ekstrim dengan posisi humerus abduksi dan ekstensi dalam bidang horisontal.
Terdapat hipotesis bahwa posisi lingkup gerak sendi yang berlebihan secara repetitif dapat
menyebabkan kelebihan beban pada kapsul glenohumeral. Hal ini mengakibatkan melemahnya
pembatas static antriorinferior secara bertahap, dan translasi glenohumeral berlebihan sehingga
menyebabkan kondisi patologis.13

Gambar 3.1 Gaya yang kuat dihasilkan saat gerakan melempar dan dapat menyebabkan
cedera. Torque maksimal dihasilkan pada 2 point; saat rotasi eksternal maksimal (LateCocking), dan setelah bola terlempar (deselerasi).
Gambar ini diambil dari kepustakaan no.5

3.3.3

Faktor Kecelakaan
Mekanisme dislokasi anterior bahu yang disebabkan oleh kecelakaan yaitu jatuh pada posisi

lengan elevasi dan ekstensi. Sehingga menyebabkan aplikasi gaya yang langsung ke arah
posterior dari caput humerus. 13

33

Pada posisi jatuh terlentang, Bankart menjelaskan gaya yang melewati humerus saat ekstensi
menjadi besar sehingga menghasilkan dislokasi anterior-inferior. 9
Baru baru ini ditemukan, jatuh pada saat lengan abduksi dan rotasi eksternal, gaya ke arah
eksternal distal pada anggota gerak atas mendorong bahu hingga batas dari normal lingkup gerak
sendi.9
1.4. Gambaran klinis
Gambaran klinis yang paling sering dikeluhkan pasien yaitu nyeri yang berat. Pasien
tampak menyangga lengan yang sakit dengan tangannya dan merasa enggan jika
tangannya diperiksai. Sisi lateral bahu tampak rata, dan pada pasien kurus teraba
pembengkakan dibawah klavikula.

1.5. Diagnosa Dislokasi Anterior Bahu

1.5.1.
Anamnesa
Karena instabilitas sendi dapat disebabkan oleh berbagai hal, diagnosa yang tepat dan
identifikasi terhadap penyebab utama adalah penting untuk menentukan program terapi.
Diganosa diawali oleh menanyakan riwayat penyakit secara detail dan terfokus. Informasi
mengenai kejadian instabilitas penting untuk menentukan arah proses patologis.
Arah dan tipe instabilitas dapat diketahui saat menanyakan posisi lengan saat kejadian. Terkait
dengan ligamen laxity, mudah atau tidaknya relokasi sendi bahu dapat membedakan antara
dislokasi dan subluksasi.6
Berdasarkan waktunya, pasien yang baru saja mengalami kecelakaan pada sendi bahu
biasanya akan mengeluh nyeri. Rasa nyeri dan spasme otot dapat menyertai dislokasi sendi yang

34

sudah lama dan belum dilakukan reduksi. Pasien juga akan mengeluhkan adanya gangguan
sensasi (baal), keterbatasan gerak sendi bahu, dan kelemahan otot. Biasanya pasien juga
mengeluhkan adanya perasaan khawatir atau sendi bahu tidak stabil.9

1.5.2.

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik bahu harus dilakukan dengan approaching system, untuk menghindari

penyakit yang terlewatkan. Bahu yang sakit harus diperiksa secara hati-hati. Tangan pada sisi
yang nyeri dipegang pada posisi sedikit abduksi dan eksterna rotasi. Palpasi pada daerah bahu
dapat membantu untuk menemukan sumber nyeri. Pemeriksa harus curiga bila ditemukan
permukaan rata pada anterior bahu, penonjolan acromion, atau kesulitan melakukan abduksi
lengan. Penilaian gerakan sendi, laxity, dan stabilitas sendi dilakukan untuk menilai tipe
instabilitas. Tes kekuatan otot meliputi otot rotator cuff dan deltoid. Beberapa spesial test juga
dapat digunakan untuk menilai instabilitas sendi. 6
Pemeriksaan sensori dan motorik dilakukan untuk menilai adanya gangguan pada otot deltoid,
atau kelemahan saat gerak abduksi dan rotasi eksternal. Adanya dislokasi sendi bahu dapat
ditunjukkan dengan test apprehension positif. Tes relokasi positif juga dapat menunjukkan
adanya ketidakstabilan sendi, namun harus dibedakan dengan hasil positif pada nyeri reduksi
sendi yang didapatkan pada kasus impingenment bahu.9
Hasil positif pada kombinasi dari ketiga test provokasi (apprehension, relocation, dan surprise
test) dapat menjadi dasar kuat diagnosa dislokasi anterior bahu. Pada atlit dapat mengeluhkan
bunyi pop atau klik saat bahu digerakkan.9
1.5.3.

Imaging
35

Pemeriksaan radiologi dapat membantu untuk melihat kondisi anatomi dan faktor patologi
dalam instabilitas sendi. Pemeriksaan radiologis yang bisa dilakukan berupa foto roengent, CT
scan, dan MRI.6
Pemeriksaan foto roengent meliputi tampak AP, tampak lateral scapula, dan tampak axillar.
Pada pemeriksaan ini dapat menunjukkan adanya Hill-Sach lession pada caput humeral dan
dapat juga menunjukkan lepasnya tulang pada permukaan anterior glenoid.
Pemeriksaan MRI dapat menunjukkan robekan pada labrum anerior inferior glenoid.
Peningkatan sinyal yang menunjukkan defisit struktural dan peradangan jaringan pada terlihat
pada gambaran setinggi T2. Adanya rotator cuff tear pada pasien tua tampak pada MRI.
CT dapat digunakan untuk menilai adanya kecacatan tulang dalam dua dimensi. CT
rekonstruksi merupakan pemeriksaan tiga dimensi, dapat digunakan untukmenilai besarnya
kecacatan tulang pada humerus maupun permukaan glenoid ketika pemeriksaan x-ray standar
gagal menilai lesi.9

1.6. Terapi Dislokasi Anterior Bahu

1.6.1.
Closed reduction Technique
Kasus dislokasi sendi bahu akut merupakan kondisi yang harus segera ditangani. Sendi yang
mengalami dislokasi harus secepatnya direduksi. Pada pasien yang sebelumnya pernah
mengalami dislokasi, dapat dilakukan traksi sederhana. Biasanya metode ini membutuhkan
sedasi atau anestesi umum.
Dengan teknik Stimson pasien diposisikan terlungkup dengan lengan menggantung di
samping tempat tidur. Setelah 15 20 menit sendi bahu kembali tereduksi.
36

Pada metode Hippocractic, traksi diberikan di lengan pada posisi bahu sedikit abduksi, pada
saat yang sama juga diberikan countertraction pada tubuh dengan cara melilitkan handuk pada
dada dan bawah ketiak. Cara ini tidak lagi dilakukan karena dapat menyebabkan cedera
neurovascular.
Metode Kocher. Pasien dalam posisi supine, bahu yang cedera diletakkan di pinggir tempat
tidur. Kemudian bahu ditekuk 90 lalu posisikan bahu menempel pada samping tubuh, tidak
diperlukan traksi pada metode ini. Secara perlahan (5 menit) dengan diberikan dorongan secara
simultan bahu akan mengalami rotasi eksternal. Setelah lengan mencapai rotasi 120, lengan
diposisikan kembali pada rotasi internal, sehingga terjadi reduksi sendi.
Teknik lain yaitu dengan pasien pada posisi duduk di kursi, lalu diberikan traksi pada lengan
melalui bagian belakang bantalan kursi. Cara ini dapat mereduksi dislokasi.
Pada pasien yang berusia di bawah 30 tahun dapat diberikan resting splint selama sekitar tiga
minggu. Dalam kurun waktu tersebut pasien diminta menghindari gerakan abduksi dan lateral
rotasi. Selama periode ini bahu dan jari masih tetap digerakkan. Cara ini akan memberikan
posisi yang baik bagi penyembuhan pad Bankart lession.

1.6.2.

Tatalaksana operatif
Stabilisasi bagi dislokasi bahu anterior secara umum direkomendasikan atas dasar

petimbangan : (a) gagal pada terapi non operatif, (b) dislokasi berulang pada usia muda, (c)
dislokasi yang tidak dapat direduksi, (d) dislokasi terbuka, (e) reduksi yang tidak stabil. Pasien
muda yang aktif yang membutuhkan aktivitas tinggi juga dapat dipertimbangkan untuk
dilakukan tatalaksana operatif.
37

Beberapda teknik operasi yang dapat digunakan yaitu arthroscopic procedures, open techniques
with soft tissue repair or augmentation, open techniques with bony augmentation.
a. Atrthoscopic procedure
Prosedur ini didahului oleh pemeriksaan artroskopi untuk melihat cedera pada sendi bahu.
Menurut beberapa penelitian, kecacatan pada area permukaan glenoid lebih dari 21% hingga
30% atau Hill-Sac defect dapat menyebabkan dislokasi berulang. Pemeriksan harus melihat
secara teliti kondisi labrum glenoid dan kapsul yang longgar. Untuk memastikan, operator
biasanya memeriksa sekeliling sendi bila terdapat tanda kelonggaran sendi. Tanda ini
menunjukkan positif bila artroskop dapat dengan mudah melewati portal posterior, menuju
kuadran anteroinferior. Jika tampak lesi capsulolabral, atau yang dikenal sebagai bankart lession,
maka segera dilakukan repair. Teknik repair ini menggunakan jahitan sebagai jangkar, kemudian
labrum ditempelkan kembali pada cincin glenoid,dimulai dari

daerah yang paling inferior.

Proses ini terus dilanjutkan hingga labrum selesai diperbaiki sesuai posisi semula yaitu pada
cincin glenoid.14

b. Open soft tissue procedure

Terdapat beberapa teknik operasi pada pasien dengan dislokasi sendi bahu anterior, open bankart
procedure adalah yang paling banyak digunakan. Pada prosedur ini didapatkan defek pada
labrum dan labrum digerakkan lalu ditempelkan posisi semula yaitu cincin glenoid
anteroinferior. Teknik penempelannya ada berbagai cara. Pada open bankart, digunakan alat drill
untuk mengebor glenoid. Beberapa penelitian melaporkan,pada 27 pasien yang dilakukan operasi

38

dengan teknik ini, tidak didapatkan dislokasi berulang. Kemudian, dalam glenoid yang sudah di
bor, dilakukan operator melakukan jangkar penjahitan untuk menempelkan labrum.14

c. Open bony procedures

Sebagai tambahan pada tindakan open soft tisuue technique, beberapa metode open bony
procedures juga dilakukan pada pasien untuk mencegah dislokasi sendi bahu anterior. Pada
metode ini, sedikit tulang ditempelkan pada leher glenoid dengan tujuan sebgai penambahan
permukaan glenoid. Graf pada tulang ini digunakan untuk menambah area kontak dari fossa
glenoid untuk caput humerus dan juga sebagai penyangga untuk mencegah terjadinya dislokasi
anterior.14

1.7. Komplikasi15
1.7.1.
Early
a. Rotator cuff tear. Kejadian ini sering timbul bersama dislokasi anetrior, terutama pada
orang tua. Pasien dapat kesulitan melakukan abduksi lengan setelah dilakukan reduksi;
teraba kontraksi otot deltoid menyingkirkan adanya palsy saraf axillary. Kebanyakan
tidak membutuhkan tindakan bedah, namun pada orang muda yang aktif dengan cedera
yang besar, akan lebih baik jika dilakukan repair secepatnya.
b. Nerve injury. Saraf axillar paling sering terkena cedera; psien tidak dapat
mengkontraksikan

otot

deltoid

dan

mungkin

terasa

baal

diatas

area

otot.

Ketidakmampuan untuk melakukan abduksi harus dibedakan dengan kemungkinan yang

39

disebabkan oleh adanya rotator cuff tear. Lesi pada saraf biasanya berupa neuropraxia
yang mungkin sembuh spontan setelah beberapa minggu; namun jika tidak terjadi
perbaikan, harus pertimbangkan dilakukan operasi secepatnya, karena jika operasi
terlambat dikerjakan dalam bebebrapa bulan hasilnya tidak memuaskan.
Kadang kadang saraf radial, muskulokutaneus, dan median atau ulnar dapat terjadi
cedera. Jarang terjadi palsy saraf infraclavicular brachial komplit. Beberapa kejadian
butuh perhatian khusus, namun biasanya akan sembuh dengan waktu.
c. Vascular injury. Dapat terjadi kerusakan pada arteri axillar, terutama padda orang tua
yang pembuluh darahnya rapuh. Hal ini dapat terjadi saat trauma maupun saat reduksi
yang terlalu ketat. Anggota gerak

harus selalu dilakukan pemeriksaan tanda-tanda

iskemik pada sebelum maupun sesudah reduksi.

d. Fractur dislocation
Dapat terjadi fraktur yang berhubungan dengan humerus proximal,sehingga dibutuhkan
reduksi terbuka dan pemasangan fiksasi internal. Dapat terjadi pengikisan pada
tuberositas mayor saat dilokasi. Biasanya serpihan itu jatuh saat dilakukan reduksi, tidak
dibutuhkan tatalaksana khusus pada kejadian ini. Namun, jika terjadi pergeseran antar
patahan tulang, maka harus dilakukan operasi untuk mencegah terjadinya subacromial
impingement.
1.7.2.

Late
a. Shoulder stiffness. Imobiisasi yang lamadapat menyebabkan kekakuan pada bahu,
terutama pada pasien usia diatas 40 tahun. Akan terjadi keterbatasan rotasi eksterna,
sehingga menghambat abduksi. Pada kasus ini dapat dilakukan terapi manupulasi dengan

40

anestesi atau arthroscopic capsular release setelah 6 bulan atau perkembangannya

terhenti.
b. Unreduced dislocation. Dislokasi bahu terkadang tidak terdiagnosa, biasanya pada pasien
yang tidak sadar atau pasien dengan usia yang sangat tua. Reduksi tertutup mulai
menampakkan hasil setalah 6 bulan pasca cedera; manipulasi dapat menimbulkan patah
tulang atau cedera saraf dan pembuluh darah. Reduksi dengan operasi diindikasikan pada
usia muda setelah 6 minggu, karena hal ini sulit, berbahaya dan dapat diikuti kekauan
sendi. Pemeriksaan bagian anterior sendi meliputi saraf dan pembuluh darah harus
dilkaukan sebelum mereduksi dislokasi. Pada usia tua, sering menunjukkan hasil terapi
berupa Active neglect pada kasus unreduced dislocation. Kita mengabaikan dislokasi
namun meningkatkan gerakan aktif hingga mencapai fungsi yang baik.
c. Reccurent dislocation. Jika dislokasi anterior sendi bahu merobek kapsul, repair akan
terjadi secara spontan setelah adanya reduksi, namun jika labrum glenoid terputus, atau
kapsul kapsul terlepas dari leher glenoid, lebih sulit terjadi repair dan kemungkinan
terjadi dislokasi berulang lebih sering. Labrum yang terputus yang biasa terjadi pada
pasien muda, dan, jika pada cedera terdapat defek tulang yang terlepas dari sisi
posterolateral caput humerus, kekambuhan akan sangat mungkin terjadi.

41

BAB IV
REHABILITASI SETELAH DISLOKASI BAHU ANTERIOR

4.1. Prinsip Umum Tatalaksana Rehabilitasi Setelah Dislokasi Bahu Anterior

Walaupun terdapat perbedaan karakterisktik dari tipe instabilitas bahu, banyak pasien yang
tidak mendapatkan rehabilitasi pada nooperative treatment. Setelah dislokasi akut, fase
imobilisasi sering diserahkan ke rehabilitasi. Bagi pasien dengan rekurensi instabilitas bahu,
harus dilakukan stabilisasi melalui operasi. Pada kasus ini penanganan rehabilitasi penting untuk
manajemen post operasi. Selain itu, rehabilitasi post operasi juga penting untuk mengembalikan
sinkronisasi stabilisasi statik dan dinamik.
Prinsip yang mendasari rehabilitasi instabilitas bahu adalah mengembalikan gerakan
fungsional, kekuatan otot, dan stabilitas sendi. Tujuan utama rehabilitasi adalah mengembalikan
aktivitas sehari-hari, pekerjaan, dan olahraga. Rehabilitasi harus disesuaikan dengan kondisi
patologi yang menyebabkab dislokasi bahu. Sehingga penting bagi seorang klinisi menentukan
diagnosa yang tepat. Program rehabilitasi juga harus disesuaikan dengan prosedur operasi yang
dilakukan.

42

Program rehabilitasi dapat menggunakan modalitas untuk mengurangi nyeri. Alat ini dapat
digunakan ketika pasien merasa nyeri saat memulai gerakan pada daerah bahu. Pada latihan awal
post operasi kekuatan otot dimulai dengan latihan closed chain. Sebagai tambahan, harus
dilakukan stabilisasi pada scapula.
Pada rehabilitasi fase lanjut, latihan fasilitasi propiosepsi neuromuskular dapat dilakukan.
Latihan ini bertujuan memberikan input sensori spesifik untuk memfasilitasi gerakan spesifik
atau latihan. Sehingga disimpulkan latihan PNF dapat meningkatkan pemulihan. 10

4.1.1.

Hambatan Penyembuhan
Faktor penting yang harus dipertimbangkan saat merencanakan program rehabilitasi

hambatan fisiologis dalam penyembuhan. Umumnya di berbagai jenis jaringan yang berbeda,
kekuatan jaringan menurun setelah cedera. Seiring berjalannya waktu penyembuhan terjadi,
kekuatan jaringan meningkat. Usia, kesehatan, dan status gizi dan besarnya cedera adalah faktor
yang mempengaruhi tingkat penyembuhan fisiologis dan rehabilitasi.
Jaringan ikat menerima gaya atau stres melalui hukum Hooke dan kurva tegangan-regangan.
Komposisi spesifik dan pengaturan serat jaringan ikat menentukan reaksi relatif jaringan untuk
menekan. Sebagai contoh, ligamen meregangkan relatif lebih jauh dari tendon dengan besar gaya
tarik yang sama. Ligamen meregangkan lebih jauh saat melawan arah gaya karena lebih
memiliki serat kolagen yang tidak teratur atau multiarah dibandingkan dengan tendon.
Elongasi terjadi saat jaringan melewat panjang yang seharusnya sekitar lebih dari 4% yang
disebut plastic region. Pemberian beban latihan saat rehabilitasi harus dengan hati-hati.
Rehabilitasi harus memperhatikan kerapuhan saat penyembuhan jaringan. Karena kemampuan
jaringan untuk menahan beban tekanan berkurang pada fase awal rehabilitasi.16
4.1.2.

Stages of Rehabilitation

43

Fase rehabilitasi adalah batasan waktu dengan memperhitungkan hambatan dalam proses
penyembuhan pada program rehabilitasi. Tidak ada pola transisi yang absolut dalam menentukan
fase atau perpindahan fase. Bisa terjadi overlap dalam fase. Selain itu terdapat vasriasi waktu
penyembuhan pada masing-masing individu. Sehingga fase-dase yang disusun bukan hal yang
menentukan progresifitas dari rehabilitasi, namun bersifat sebagai panduan bagi klinisi.
Pengalaman dari seorang spesialis rehabilitasi sangat penting dalam memberikan program
rehabilitasi dan pemulihan.
Secara umum fase rehabilitasi berlangsung secara alamiah. Sebagai contoh jika kemampuan
dasar melakukan gerak seperti ROM telah tercapai, maka pasien dapat melanjutkan latihan
penguatan yang membutuhkan ROM fungsional. Saat pnyembuhan jaringan telah terjadi, dan
jaringan pengikat baru telah terbentuk, maka toleransi beban yang dapat diterima sendi
meningkat. Fase rehabilitasi adalah: akut, subakut(intermediate), kronik, dan fase kembali
beraktivitas atau olahraga.16
4.2. Tujuan Rehabilitasi Setelah Dislokasi Bahu Anterior
4.2.1.
Kontrol Nyeri dan Inflamasi
Tatalaksana pertama pada dislokasi bahu anterior akut yaitu imobilisasi selama 6 minggu.
Menghindari seluruh posisi yang dapat menimbulkan kembali dislokasi misalnya abduksi dan
eksterna rotasi. Tujuan imobilisasi adalah untuk mengistirahatkan sendi. Selama pasien
diimobilisasi, tangan, pergelangan tangan, dan siku pada sisi yang sakit tetap harus digerakkan.
Diberikan latihan penguatan otot yang tidak melibatkan kerja otot bahu. Latihan flexibilitas dan
endurance juga perlu diberikan selama imobilisasi.
Pasien usia lebih dari 40 tahun dengan pola hidup sedentary, tidak memiliki risiko dislokasi
berulang. Sehingga cukup diberikan imobilisasi dua minggu mulai latihan lingkup gerak sendi.

44

Tatalaksana untuk mengurangi nyeri dan bengkak dapat menggunakan terapi modalitas seperti
terapi dingin,TENS, Ultrasound, microwave Diathermy. Dapat pula diberikan obat-obatan seperti
NSAID dan analgesik. 17

4.2.2.

Mengembalikan Pola Rantai Kinetic Normal

Keseluruhan rantai kinetic harus dihubungkan dalam proses rehabilitasi untuk mengurangi

beban yang berlebih pada bahu.

Nilai dan benahi semua hal yang menyebabkan rantai kinetic tidak benar; misalnya posisi
bahu dan postur tubuh saat berdiri, posisi scapula abnormal, identifikasi kelainan sendi
acromioclavicular/sternoclavicular, kelemahan otot dan ketidakseimbangan otot sekitar bahu.

4.2.3.

18

Meningkatkan Lingkup Gerak Sendi

Secara bertahap tingkatkan ROM melalaui latihan pasif, latihan aktif namun dibantu, hingga

latihan aktif. Untuk membantu pasien memulihkan lingkup gerak sendi setelah imobilisasi dapat
dilakukan codmans pendulum exercise, stretching ke arah flexi, atau cable pulley.
Hindari gerakan yang dapat mememberikan tekanan pada daerah post operasi, atau daerah
yang sedang mengalami pemulihan setelah cedera akut. Biasanya penyembuhan jaringan lunak
memakan waktu 6 minggu.17

45

4.2.4.

Memulihkan Stabilisasi Glenohumeral dan Scapulothoracic

a. Rotator Cuff
Stabilisasi dinamik pada sendi glenohumeral diperankan oleh tekanan pasif yang
dihasilkan oleh otot rotator cuff. Kerja otot ini untuk mendepresikan caput humerus dan
mengkompres sendi saat bergerak.
b. Scapulothoracic Stabilizer
Kompleks ini terdiri dari: rhomboid, trapezius, levator scapula, serratus anterior,
pectoralis minor. Latihan ini penting karena kinetic scapula normal terdapat pada elevasi
acromion dan juga utnuk menghindari otot rotator tersangkut saat elevasi lengan. Selain
itu juga penting pada latihan olahraga spesifik misalnya melempar, dan berenang18

4.2.5.

Penguatan Otot
Penguatan otot dapat dimulai segera setelah imobilisasi selesai dan tidak ada nyeri. Latihan

ini dapat diawali dengan latihan submaksimal isometrik saat lengan pasien masih dalam posisi di
dalam sling. Latihan isometric meliputi adduksi-abduksi, internal-ekserna rotasi, flexi-ekstensi.
Jika nyeri berkurang dan kualitas kontraksi otot meningkat, latihan dilanjutkan pada pada
gerakan forward flexi, extensi, scapular mobitity dan interna-eksterna rotasi. Beberapa peneliti
mengatakan gerakan rotasi eksterna dan abduksi secara bersamaan dihindari selama 3 bulan
setelah melepas sling. Selanjutnya setelah pasien melepas sling, latihan penguatan otot ditujukan
pada sendi glenohumeral dan scapulothoracic. 17

4.3. Protokol Rehabilitasi Bagi Nonoperatif Treatment

46

Manajemen konservatif pada instabilitas bahu anterior banyak berhasil pada pasien yang
berusia lebih dari 30 tahun. Pasien muda biasanya membutuhkan imobilisasi lebih lama.
Walaupun begitu, tidak dapat disimpulkan bahwa lama imobilisasi tidak berhubungan dengan
peningkatan risiko dislokasi berulang. Karena rekurensi merupakan komplikasi tersering, maka
tujuan dari rehabilitasi pada kasus ini adalah untuk meningkatkan stabilitas sendi. Komponen
penting pada program rehabilitasi adalah menghindari semua manuver provokatif dan hati-hati
untuk menguatkan otot.
Prinsip dasar dari rehabilitasi nooperative treatment untuk dislokasi bahu anterior adalah
mengembalikan stabilitas kompresi glenohumeral, ketepatan gerakan scapulohumeral rthym, dan
mekanisme propiosepsi. 3

Nonoperative Management of Anterior Shoulder Instability

Bach, Cohen, dan Romeo
Fase 1: minggu Fase 2: minggu Fase 3: minggu 4-8
0-2
3-4

Fase 4: minggu 812

Fase 5: minggu
12-15

47

Kriteria
Progresivit
as

Nyeri dan
nyeri tekan
berkurang
Imobilisasi
adekuat

Restriksi

Imobilisasi

Hindari posisi
provokasi yang
berisiko
instabilitas
berulang,
seperti: rotasi
eksterna,
abduksi,
distraksi

Imobilisasi
dengan
sling,
lepaskan
jika latihan
Lama
imobilisasi
bergantung
usia,
berdasarka

Hindari
posisi
provokasi
yang
berisiko
instabilitas
berulang
Gerakan
bahu: flexi
kedepan
140,
rotasi
eksterna
40
Hindari
ekstensi
Sling (sesuai
fase 1)

Gerakan bebas
nyeri
pada
flexi ke depan
140 dan rotasi
eksterna 40.
Nyeri
atau
nyeri
tekan
yang minimal
saat
latihan
penguatan
Peningkatan
kekuatan
scapular
stabilizer dan
rotator cuff

Hindari
eksaserbasi
instabilitas:
abduksi, rotasi
eksterna
Gerakan bahu:
flexi ke depan
160,
rotasi
eksterna
40
dengan
abduksi 30-45

Gerakan
bebas nyeri
pada flexi ke
depan 160
dan
rotasi
eksterna 40
dengan
lengan
abduksi 3045
Nyeri
dan
nyeri tekan
minimal
dengan
latihan
penguatan
Terdapat
peningkatan
kekuatan otot
rotator cuff
dan capular
stabilizer
Hasil
pemeriksaan
fisik baik
Hindari
posisi
yang
menyebabkan
eksaserbasi
instabilitas

ROM bebas
nyeri
Tidak terjadi
instabilitas
berulang
Kekuatan
otot pulih 7080%
Hasil
pemeriksaan
fisik baik

48

Kontrol
Nyeri

Gerak
Bahu:

n
teori
penyembuh
an
pada
capsulolabr
al complex,
yaitu; <20
tahun: 3-4
minggu,
20-30
tahun: 2-3
minggu,
>30 tahun:
10 hari-2
minggu,
>40 tahun:
3-5 hari
Obat:
Narkotik:
pada
dislokasi
oleh
trauma
diberikan
5-7 hari
NSAID:
untuk
mengurang
i inflamasi
Terapi
Modalitas:
Terapi
dingin,
Ultrasound
Diawali
pada fase 1
untuk
pasien usia
lebih dari
30 tahun
Ikuti
protokol
pada fase 2

Tujuan:
Flexi
kedepan
140
Rotasi
eksterna
40
Latihan:
Diawali
dengan
latihan
codman
pendulum
untuk
memulaia
wal gerak
Latihan
ROM pasif

Tujuan:
Gerakan bahu:
flexi ke depan
160
rotasi eksterna
40
dengan
abduksi 30-45
Latihan:
Latihan ROM
pasif
Latihan
AAROM
Latihan
AROM

Tujuan:
Memperoleh
gerak
minimal
yang
sebanding ke
arah
kontralateral
Latihan:
Latihan pasif,
AAROM,
dan AROM
untuk
mencapai
tujuan gerak
Capsular
Stretching:
Terutama
pada capsul

49

Gerak Siku:

Penguatan
Otot

Pasif:
Flexi
0130
Pronasi
dan
supinasi
sesuai
toleransi
Penguatan
otot
stabilizer
scapular
dimulai dar
fase 1 pada
pasien usia
lebih dari
30 tahun
(seperti
fase 2)
Latihan
penguatan
menggega
m

posterior

Latihan
AAROM
Latihan
AROM

Penguatan Otot
Rotator Cuff:
Mulai
dengan
latihan
penguatan
closedchain
isometric
dengan
siku fleksi
90: rotasi
interna,
rotasi
eksterna,
flexi
kedepan
Penguatan
stabilizer
scapular:
Latihan
penguatan
closed
chain:
scapular
retraction,
scpular
protraction
, scapular
depresion,
Shoulder
shrugs

Penguatan
otot
rotator cuff:
Latihan
closed-chain
isometric
dengan lengan
abduksi 3045
Lanjutkan
latihan
penguatan
open-chain
dengan
Theraband:
1. Latihan
dilakukan
dengan
siku pada
posisi
flexi 90
2. Posisi
dimulai
dengan
bahu
posisi
netral.
Lengan
harus
dalam
posisi
nyaman
3. Latihan
dilakukan
dengan
membentu
k
lengkunga
n
45
dalam 5
bidangn

Lanjutkan
penguatan
otot
rotator
cuff,
scapular
stabilizer,
dan
deltoid:
8-12
repetisi, 3 set

50

4.

5.

6.

gerak
Jika ada 6
kode pita
warna;
masingmasing
menunjuk
kan
peningkat
an beban
dari 1-6
pound,
setiap
kenaikan 1
pound
Peningkat
kan pada
pita
berikutnya
dalam
interval 23 minggu.
Beritahu
pasien
untuk
tidak
melanjutk
an ke pita
selanjutny
a
bila
dirasa
tidak
nyaman
Latihan
theraband
memberik
an
penguatan
eksentrik
dan
konsentrik
dari otot
bahu.
Latihan ini
merupaka
n latihan
isotonic:
rotasi
internal,
rotasi
eksterna,
adduksi,

51

Upper
Extremity
Endurance
Training
Propiocepti
ve Training
Tujuan

flexi
ke
depan
Lajutkan pada
latihan
dumbbell
isotonic
ringan: rotasi
eksterna, rotasi
interna,
abduksi, flexi
kedepan.
Penguatan
stabilizer
scapular:
1. Teruskan
dengan
latihan
penguatan
closedchain
2. Tambahka
n
openchain,
latihan
penguatan
isotonic
Mulai
penguatan
deltoid
pada
bidang scapula
hingga elevasi
90
Latihan
endurance untuk
anggota
gerak
atas: upper body
ergometer
PNF Patterns

Meningkatka
n kekuatan
bahu
Meningkatka
n
kontrol
neuromuscul
ar
dan
propiosepsi
bahu
Mengembali
kan
gerak
bahu

Mempersiap
kan fungsi
dan aktivitas
seperti
semula
secara
bertahap
Memberikan
program
latihan
maintenance
di
rumah
selama 3x

52

semingguun
tuk
strengthenin
g
dan
stretching
Latihan
Plyometric
Persistent
instability
Loss
of
Motion
Kurangnya
peningkatan
kekuatan:
terutama
pada abduksi
Nyeri yang
terus
menerus

Penguatan
Fungsional
Warning
Sign

Tabel 4.1 Nonoperative Management of Anterior Shoulder Instability

Diambil darikepustakaan no.3

Nooperative Rehabilitation for Anterior Shoulder Instability

Wilk
Fase 1: Fase dini Fase 2: intermediate
gerak

Fase 3: advance
strengthtening

Fase 4:
aktivitas

kembali

53

ROM Full
Nyri dan nyeri
tekan minimal
MMT
baik
untuk
rotasi
interna, rotasi
eksterna, flexi,
abduksi
Meningkatkan
kekuatan otot
Memulihkan
arthrokinemati
k
Meningkatkan
kontrol
neuromuskular
dari kompleks
bahu

Mengurangi nyeri
dan
inflamasi
dengan:
Terapi
modalitas
(terapi dingin,
electrotherapy)
NSAID
Mobilisasi
sendi dengan
tepat

Initiate
isotonic
Strengthtening:
Flexi
Abduksi
hingga 90
Rotasi internal
Rotasi eksterna
hingga
45
dengan
berbaring
miring
Shoulder shrug
Ekstensi
Adduksi
horisontal
Supraspinatus
Biceps
Push-up

Latihan ROM:
Pendulum
Sirkumduksi
Rope
and
Pulley: flexi,
abduksi
90,

Initiate
eccentric
(Surgical Tubing)
exercise
at
0
abduction
Rotasi inetrnal
Rotasi eksterna

Kriteria
progresifitas

Tujuan

Tatalaksana

Memberikan
ROM
tanpa
nyeri
Mencegah
atrofi otot
Mengurang
nyeri
dan
inflamasi

ROM
tidak
nyeri
Tidak ada nyeri
tekan
Kemajuan pada
latihan beban

Meningkatkan
kekuatan
Meningkatkan
kontrol
neuromuskular
Melanjutkan
latihan beban

Lanjutkan
Terapi
modalitas jika
dibutuhkan
Lanjutkan
stretching
kapsul
posterior
Lanjutkan
penguatan
isotonik
(latihan beban
bertahap)
Lanjutkan
penguatan
eksentrik
Utamakan PNF
Mulai
isokinetik:
Flexi-ekstensi,
abduksiadduksi, rotasi
interna-ekterna,
horisontal
abduksiadduksi
Initiate Plyometric
Exercise:
Surgical
tubing,
wall
push-up,
medicine ball,

ROM Full
Tidak ada nyri
dan nyeri tekan
Test isokinetic
baik
Pemeriksaan
klinis baik
Menjaga
kekuatan
optimal
Meningkatkan
level aktivitas
untukmempersi
apkan pasien
kembali
menjalani
aktivitas
dan
olahraga
Lanjutkan
semua latihan
pada fase 3
Lanjutkan
stretching
kapsul
posterior
Initiate interval
program
Lanjutkan
modalitas jika
diperlukan

Follow up:
Test isokinetik
Progress
interval
program
Maintenace

54

lanjutkan
hingga ROM
full
L-Bar: Flexi,
abduksi, rotasi
internal dengan
lengan bidang
scapular, rotasi
eksterna
dengan lengan
pada
bidang
scapular
Posterior
capsular
stretching
Upper
extremity
ergometer
Tidak
boleh
melakukan
Hiperekstensi

Latihan
strenghtening
Isometric:
flexi, abduksi,
interna rotasi,
eksterna rotasi
Weight shift:
latihan closedchain

boxes

program latihan

Mengembalikan
arthrokinematik
kompleks bahu:
Lanjutkan
mobiisasi sendi
Edukasi pasien
tentang
modifikasiaktiv
itas
atau
olahraga
Meningkatkan
kontrol
neuromuskular dari
komplek bahu:
Initiate of PNF
Rhythmic
stabilization
drills
Lanjutkan
modalitas
diperlukan

terapi
jika

Tabel 4.2 Nooperative Rehabilitation for Anterior Shoulder Instability

Diambil dari kepustakaan no. 3

55

4.4. Protokol Rehabilitasi pada Operative Treatment

Komplikasi tersering setelah operasi stabilisasi sendi adalah keterbatasan gerak sendi. Maka
dengan alasan ini tujuan rehabilitasi setelah stabilisasi bahu adalah3:
1.
2.
3.
4.

Menjaga integritas hasil operasi

Pemulihan bertahap menuju ROM fungsional
Meningkatkan stabilitas dinamic (pada otot sekeliling bahu)
Mengembalikan aktivitas atau olahraga pasien

Following an Anterior Surgical Stabilization Procedure

Bach, cohe, dan Romeo
Fase 1: minggu 0-4
Kriteria Progresivitas:

Fase 2: minggu 4-8

Nyeri
minimal
dengan ROM aktif
dan latihan penguatan

Fase 3: minggu 8-12

Nyeri
minimal
dengan ROM aktif
dan latihan penguatan

56

closed-chain
Tidak ada gejala
instabilitas
selama
latihan

Restriksi

Imobilisasi

Kontrol nyeri

Gerakan Bahu:
Flexi ke depan 140
Rotas eksterna 40:
1. Lengan pada sisi
tubuh
2. Setelah 10 hari,
dapat meningkat
hingga
rotasi
eksterna
40
dengan
posisi
lengan abduksi
hingga 45
Hanya Rom aktif, tanpa
manipulasi dari terapist
Pasien yang telah
mendapatkan
prosedur
stabilisai
terbuka
dengan
penurunan
insersi
subscapularis tidak
boleh
melakukan
rotasi interna selama
4 minggu
Hindari
manuver
provokatif yang membuat
posisi instabilitas kembali
Sling: selama 4 minggu
pagi dan terutama malam
hari
Mengurangi nyeri penting
untuk penyembuhan:
Obat
1. Narkotik: selama
7-10 hari setelah
operasi
2. NSAID: untuk
pasien
dengan
rasa tidak nyamn
yang
terus
menerus setalh
operasi
Terapi modalitas: Es,
Ultrasound

otot
Peningkatan kekuatan
otot rotator cuff dan
scapular stabilizer
Pemeriksaan
fisik
baik

Gerak bahu: hanya ROM

aktif
Flexi ke depan 160
Rotasi eksterna 60
Abduksi 70
Hindari
manuver
provokatif yang akan
membuat
posisi
instabilitas
kembali:
abduksi, rotasi eksterna

Sling,
tidak
digunakan

lagi

Obat: NSAID, untuk

pasien yang merasa
tidak nyaman terus
menerus
Terapi modalitas: es,
ultrasound, sebelum
memulai
terapi
diberikan
terapi
hangat, setelah terapi
diberikan
terapi
dingin

Obat:
1. NSAID: untuk
pasein
dengan
perasaan
tidaknyaman
yang
terus
menerus
2. Injeksi
Subacromial:
kortikosteroid/
kombinasi
ansetesi lokal
3. Sendi
glenohumeral:
injeksi
kortikosteroid/
kombinasi

57

4.

Gerak: Bahu

Gerak: Siku

Penguatan otot

Tujuan: Hanya latihan

ROM aktif
Flexi ke depan 140
Rotasi eksterna 40
Setelah 10 hari, dapat
melanjutkan
pada
rotasi
eksterna
dengan abduksi 45
Tidak
boleh
melakukan
rotasi
interna untuk pasien
yang telah mendapat
prosedur
stabiliasi
terbuka
dengan
menghilangkan
insersi subscapularis
Latihan:
Mulai dengan latihan
pendulum Codman
untuk
memulai
gerakan awal
Latihan AROM
1. Rotasi
interna
pasif ke arah
perut
untuk
pasien
yang
dilarang
melakuakn rotasi
interna aktif
Pasif menuju aktif
Flexi 0-130
Pronasi dan supinasi
sebatas toleransi
Penguatan otot rotator
cuff: dalam batas latihan
ROM aktif
Penguatan isometric
closed-chain dengan
elbow fleksi 90

anestesi
lokal
untuk
pasien
dengan patologi
gelnohumeral
menetap
Terapi modalitas:
es, ultrasound,
sebelum
memulai terapi
diberikan terapi
hangat, setelah
terapi diberikan
terapi dingin

Tujuan:
Flexi ke depan 160
Rotasi eksterna 50
Abduksi 70
Latihan:
Latihan AROM

Tujuan:
Memperoleh gerak
minimal
yang
sebanding ke arah
kontralateral
Latihan:
Latihan pasif
Latihan AAROM
Latihan AROM
Capsular Stretching:
Terutama pada capsul
posterior

Penguatan otot rotator

cuff (dalam batas latihan
ROM aktif):
Latihan closed-chain
isometric dengan siku
flexi 90

Penguatan
otot
rotator cuff,
3x seminggu, repetisi 812 kali selama 3 set
Penguatan scapular

58

1.

Rotasi interna:
tidak
boleh
dilakukan pada
pasien
yang
mendapat open
stabilization
gropu
dengan
insersi
subscapularis
dihilangkan
sebelum
6
minggu
2. Rotasi eksterna
3. Abduksi
4. Flexi kedepan
Penguatan
menggenggam

1.

Rotasi interna:
tidak
boleh
dilakukan pada
pasien
yang
mendapat open
stabilization
gropu
dengan
insersi
subscapularis
dihilangkan
sebelum
6
minggu
2. Rotasi eksterna
3. Abduksi
4. Flexi kedepan
Lanjutkan
latihan
penguatan
openchain
dengan
Theraband:
1. Latihan
dilakukan
dengan siku pada
posisi flexi 90
2. Posisi
dimulai
dengan
bahu
posisi netral.
3. Latihan
dilakukan
dengan
membentuk
lengkungan 45
dalam 5 bidangn
gerak
(dengan
panduan gerakan
yang
bolehdilakukan)
4. Jika ada 6 kode
pita
warna;
masing-masing
menunjukkan
peningkatan
beban dari 1-6
pound,
setiap
kenaikan
1
pound
5. Peningkatkan
pada
pita
berikutnya dalam
interval
2-3
minggu.
Beritahu pasien
untuk
tidak
melanjutkan ke

stabilizer:
1. Lanjutkan
dengan
penguatan
closed-chain
2. Tingkatkan
dengan
penguatan openchain

59

Latihan
endurance
anggota gerak atas

Latihan PNF
Penguatan fungsional
Tujuan

pita selanjutnya
bila dirasa tidak
nyaman
6. Latihan
theraband
memberikan
penguatan
eksentrik
dan
konsentrik dari
otot
bahu.
Latihan
ini
merupakan
latihan isotonic
7. rotasi eksterna
8. abduksi
9. flexi ke depan
Penguatan stabilizer
scapular:
1. Latihan
penguatan
closed-chain:
scapular
retraction,
scapular
protraction,
scapular
depresion,
shoulder shrug
Diikuti latihan endurance
untuk anggota gerak atas
Upper
body
ergometer
Pola PNF
Plyometri exercise
Meningkatkan keukatan
Meningkatkan
kontrol
neuromuskular
dan
propiosepsi bahu
Mengembalikan gerakan
bahu
Menyiapkan
program
latihan di rumah 3x
seminggu
meliputi
stretching
dan
strengthtening

Tabel 4.3 Following an Anterior Surgical Stabilization Procedure

Diambil dari kepustakaan No. 3
60

After Open (bankart) Anterior Capsulolabral Reconstruction

Wilk
Fase 1: Immediate Fase
2:
Postoperative phase Intermediate Phase
Tujuan

Menjaga hasil
operasi
Menggurangi
efek mobilisasi
Mengurangi
nyeri
dan
inflamasi

Mengembalika
n full ROM
Mengembalika
n
artrhrokinemati
k
Meningkatkan
keuatan otot
Meningkatkan
kontrolneurom
uskular

Kriteria
Progresifitas

Program

Phase 3: Advanced
Strengthtening
Phase (bulan 4-6)
Meningkatkan
kekuatan otot
Meningkatkan
endurance
Menjaga
mobilitas

Minggu 0-2:
Sling 1 minggu
Dapat
menggunakan
imobilizer
selama tidur (2
minggu)
ROM
tangan/pergela

Minggu 8-10:
Tingkatkan
hingga ROM
Full ( minggu
7-8)
Lanjutkan
seluruh latihan
stretching
1. Mobilisasi

ROM full
Tidak ada nyeri
atau
nyeri
tekan
Stabilitas baik
Kekuatan
meningkat7080% pada sisi
kontralateral
Minggu 14-20:
Melanjutkan
seluruh latihan
flixibilitas
1. Self
capsular
stretches
(anterior,
posterior,

Phase 4: Return to
Activity
Phase
(bulan5-9)
Menjaga repair
anatomi
Mencegah efek
negatif
imobilisasi
Melatih
stabilitas
dinamik
Mengurangi
nyeri
dan
inflamasi
ROM
Full
tidaknyeri
Stabilitas baik
Kekuatan otot
baik
Tidakada nyeri
atau
nyeri
tekan

Melanjutkan
stertching
capsular untuk
menjaga
mobilitas
Melanjutkan
program
penguatan
1. Dengan

61

ngan tangan
PROM
dan
AAROM : flexi
sesuai
toleransi,
abduksi sesuai
toleransi, rotasi
internaeksterna pada
bidang scaular
Submaksimal
isometrik
Stabilisasi
Rhytmic
Cryotherapy,
sebagai
modalitas jika
dibutuhkan

Minggu 3-4:
Bertahap
tingkatkan
ROM
1. Flexo 120140
2. Rotasiekst
erna pada
bidang
scapular
35-45
3. Rotasiinter

sendi,
stretching
capsular,
stretching
aktif dan
pasif
Pada atlit yang
melakukan
gerakan
melampui
kepala,
maintain rotasi
eksterna 90
Lanjutkan
latihan
penguatan
1. Thrower
ten
program
(untuk atlit
yang
melakuakn
gerakan
melampaui
kepala)
2. Penguatan
isotonik
untuk
seluruh
kompleks
bahu
3. Teknik
manual
PNF
4. Neuromus
cular
control
drills
5. Penguatan
isokinetik
Minggu 10-14:
Lanjutkan
seluruh latihan
flexibilitas
Lanjutkan
seluruh latihan
penguatan
Dapat memulai
latihan
plyometric
ringan
Dapat memulai

dan
inferior)
2. Menjaga
flexibilitas
rotasi
eksterna
Melanjukatn
program
penguatan
isotonik
Meningkatkan
keseimbangan
otot
(rotasi
eksternainterna)
Melanjutkan
PNF
manual
resistance
Lanjutkan
plyometrik
Mulai program
latihan
melempar

Minggu 20-24
Melanjutkan
seluruh latihan
diatas
Melanjutkan
dan
meningkatkan
program
latihan
melempar

Throwers
ten
atau
program
latihan
fundament
al bahu
Kembali
bergabung
olahraga

62

na
pada
bidang
scapular
45--60
4. Ekstensi
bahu
Latihan
isotonikringan
untukotot bahu:
1. Tubing for
eksterna
and interna
rotasi
2. Dumbells;
deltoid,
supraspinat
us, biceps,
scapular
3. Lanjutkan
latihan
stabilisasi
dinamik,
PNF
Stretching self
capsular
Minggu 6-7:
Tingkatkan
ROM
sesuai
toleransi:
1. Flexi
hingga
160
2. Rotasi
interna dan
eksterna
pada
abduksi
90: rotasi
interna 75
dan rotasi
eksterna
70-75,
ekstensi
bahu 3035
Mobilisasi
sensi,
stretching
Lanjutkan
stretching selfcapsular
Upper
body

berenang, golf
swing dengan
hati-hati
Dapat memulai
latihan isotonic
beban dengan
mesin (minggu
12-14)

63

ergometer arm
at
90
abduction
Tingkatkan
seluruh latihan
penguatan
1. Lanjutkan
pola
diagonal
PNF
2. Lanjutkan
penguatan
isotonik
3. Latihan
stabilisasi
dinamik
Minggu 6-7:
Tingkatkan
ROM hingg
1. External
rotation
pada 90
2. abduksi:
80-85
3. External
rotation
90
4. Abduction:
70- 75
5. Flexion:
165-175.

Tabel 4.4 After Open (bankart) Anterior Capsulolabral Reconstruction

Diambil dari kepustakaan no.3

After Arthroscopic Anterior Shoulder Stabilization

Wilk
Phase
1: Phase
2:
immediate
intermediate
postoperative
ohase (moderate
phase (restrictive protection
motion
phase)

Phase 3: Minimal
protection phase

Phase
4:
advanced
Strengthtening
phase

Phase
5:
Return
to
activity Phase
(bulan 6-9)

64

Tujuan

Menjaga
perbaikan
anatomis
Mencegah
efek negatif
imobilisasi
Mengembalik
an stabilisasi
dinamik
Mengurangi
nyeri
dan
inflamasi

Mengembali
kan ROM
full secara
bertahap
Menjaga
kesatuan
hasil operasi
Memulihkan
kekuatan
otot
dan
keseimbang
an otot

Kriteria
progresifitas

Minggu 0-2:
Tidak boleh
rotasi
eksterna,
ekstensi, atau
abduksi
selama
2
minggu
Menggunaka
n
sling
selama
2
minggu
Menggunaka
n immobilizer
saat
tidur
selama
2-4
minggu
ROM
siku/tangan
Latihan
tangan
menggengga
m
Latihan
PROM,
AAROM
1. Flexi 60
2. Elevasi
bahu

Minggu 7-9:
Bertahap
tingkatkan
ROM:
1. Flexi
hingga
160
2. Rotasi
ekstern
a pada
abduksi
90: 7075
3. Rotasi
interna
pada
abdukas
i 90:
70-75
Lanjutkan
peningkatan
program
penguatan
istonic
Lanjutkan
penguatan
PNF

Menjaga
ROM full
Meningkatka
n
kekuatan
otot
dan
endurance
Secara
bertahap
mengembalik
an aktivitas
fungsional

ROM
full
tanpa nyeri
Stabilisasi
baik
Kekuatan otot
(poor grade
or better)
Tidak
ada
nyeri
atau
nyeri tekan
Minggu 15-18:
Lanjutkan
seluruh
latihan
stretching
Lanjutkan
latihan
penguatan:
1. Program
throwers
ten atau
program
latihan
fundame
ntal
2. PNF
manual
ressitanc
e
3. Latihan
enduranc
e
4. Memulai
program
plyometri
c ringan
5. Membata
si
aktivitas
olahraga

Meningkat
kan
keuatan
otot,
endurance
Kemajuan
aktivitas
fungsional
Menjaga
mobilitas
sendi

ROM full tanpa

nyeri
Stabilitasi
static baik
Kekuatan otot
70-80% pada
sisi
kontralateral
Tidakada nyeri
dan nyeri tekan

Minggu 22-24:
Lanjutkan
latihan
flexibilitas
Lanjutkan
program
penguatan
isotonik
PNF
manual
resistance
patterns
Plyometric
strengthten
ing
Tingkatkan
interval
program
olahraga

Secara
bertahap
kembali
pada
aktivitas
olahraga
Menjaga
kekuatan,
mobilitas,
dan
stabilitas
sendi
ROM full
fungsional
Test
isokinetik
baik
Stabilitas
bahu baik
Tidak ada
nyeri dan
nyeri tekan
Secara
bertahap
tingkatkan
program
olahraga
hingga
partisipasi
aktif
Lanjutkan
stretching
dan
strengthten
ing

65

pada
bidang
scapular
hingga
60
3. Rotasi
eksterna
dan
hingga 510
4. Rotasi
interna
hingga
45
Isometric
submaximal
utntuk
otot
bahu
Cryotherapy,
sebagai
modalitas jika
dibutuhkan
Minggu 3-4:
Siling tidak
dilanjutkan
Immobilizer
selama tidur
Lanjutkan
latihan ROM
1. Flexi
hingga
90
2. Abduksi
hingga
75-85
3. Rotasi
eksterna
pada
bidang
scapular
hingga
15-20
4. Rotasi
interna
pada
bidang
scapular
hingga
55-60
Minggu 5-6:
Bertahap
tingkatkan

Minggu 10-14:
Dapat
memulai
penguatan
lebih
agresive
Meningkatk
an latihan
penguatan
isotonic
Tingkatkan
ROM
hingga
kebutuhan
fungsional

Minggu 18-21:
Melanjutkan
seluruh
latihan
sebelumnya
Mulai
program
latihan
olahraga

66

ROM
1. Flexi
hingga
135-140
2. Rotasi
eksterna
padaabdu
ksi 45:
55-60
Dapat
memulai
latihan
stretching
Latihan
tubing rotasi
eksterna dan
interna
PNF manual
resesitance

Tabel 4.5 After Arthroscopic Anterior Shoulder Stabilization

Diambil dari kepustakaan no. 3

67

BAB V
PENUTUP
Sendi bahu memiliki fungsi yang kompleks. Agar dapat melakukan gerak dengan baik,
stabilitas bahu harus dijaga. Pada orang yang sering melakukan gerakan yang melebihi lingkup
gerak sendi dapat terjadi trauma pada bahu. Selain pada atlit, orang tua juga sering mengalami
dislokasi bahu. Fungsi yang terganggu pada cedera ini bisa merupakan gangguan gerak,
neuromuskular, propiosepsi, dan endurance otot.
Terdapat berbagai macam protokol terapi dalam tatalaksana rehabilitasi medik. Seorang
klinisi wajib melakukan assessmen terlebih dahulu pada fungsi bahu yang terganggu akibat
cedera ini. Penggunaan protokol rehabilitasi harus disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing
individu serta fungsi yang ingin dicapai. Dengan tinjauan kepustakaan ini, diharapkan dapat
membantu menyusun program rehabilitasi medik sesuai patologi yang mendasarinya.

DAFTAR PUSTAKA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Donatelli RA. FunctionalAnatomy and Mechanics. Physical Therapy of The Shoulder.

Reyes TM. The Shoulder Girdle. Kinesiology. Manila: UST printing Office; 1978. hlm. 50.
S. Brent Brotzman KEW. Shoulder Injuries. Clinical Orthopedi rehabilitation. Edisi ke-2:
Mosby; 2003. hlm. 196.
Neumann DA. Shoulder Complex. Kinesiology of The Musculoskeletal System. Edisi ke-2. St.
Louis, Missouri: Mosby Elsevier; 2010. hlm. 121.
Brotzman SB. Rehabilitation of the Shoulder. Handbook of Orthopedic Rehabilitation. Mosby;
1996. hlm. 107.
Randa A. Bascharon RCM. Surgical Approach to Shoulder Instabilities. Physical Therapy of The
Shoulder. hlm. 411.
Cailliet R. Functional Anatomy. Shoulder Pain. Edisi ke-3. Manila: F.A. Davis Company; 1991.
hlm. 4.
Louis Solomon DW, Selvaidurai Nayagam The Shoulder and Pectoral Girdle. Edisi ke-9. London:
Hodder Arnold;2010. hlm. 2.
Ellen Shanley CAT, Richard J. Hawkin. Shoulder Instability. hlm. 3.
Mark Lazarus RR. Anatomy and Kinesiology of The Shoulder. hlm. 36.
68

11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Mark l. Ellen FMZ. Biomechanics and Assesment of the Painful Shoulder. hlm. 547.
Smith JV. Shoulder Dislocation Pfenninger and Fowler's Procedures for Primary Care: Expert
Consult. Elsevier; 2010. hlm. 1343.
Kimberly Hayes MC, Judie Walton,Anastasios Paxinos. Shoulder Instability: Mangement and
Rehabilitation. Journal of Orthopedic & Spoert Physical Therapy. 2002:497-506.
Kwon YW. Subluxations and Dislocations About the Glenohumeral Joint. Rockwood & Green's
Fractures in Adult. Edisi ke-6th2005. hlm. 1287.
Louis Solomon DW, Selvaidurai Nayagam. Injuries of the Shoulder, Upper Arm and Elbow.
Apley's System of Orthopaedics and Fractures Edisi ke-9th. London: Hodder Arnold; 2010. hlm.
740-1.
James Handrew GH, Kevin Wilk. Physical Rehabilitation of the Injured Athlete. PHYSICAL
REHABILITATION OF THE INJURED ATHLETE. Edisi ke-4. China: Elsevier; 2012. hlm. 44.
Shankman GA. Orthopedic Management of the Shoulder.
Ip D. Orthopedic Rehabilitation, Assessment, and Enablement. hlm. 228-9.

69