Penyakit Jantung di Amerika Latin

Infark miokard nonfatal akut di Kosta Rika

Dimodifikasi Faktor Risiko, Risiko Penduduk-diatribusikan, dan Kepatuhan terhadap
Pedoman Diet
Background-Kardiovaskular penyakit, termasuk infark miokard (MI), meningkat di negara
berkembang. Pengetahuan tentang faktor risiko dan dampaknya terhadap populasi bisa
menawarkan wawasan ke dalam pencegahan primer.
Metode dan Hasil-Kami memperkirakan populasi risiko yang timbul (PAR) untuk risiko
faktor utama MI antara Ricans Costa tanpa riwayat diabetes, hipertensi, atau biasa
menggunakan obat-obatan (MI 889 kasus, 1167 kontrol populasi-based). Gaya hidup dan diet
variabel diukur dengan kuesioner divalidasi. Dalam analisis multivariat, perut obesitas (PAR,
29,3%), merokok (PAR, 25,6%), nonuse alkohol (PAR, 14,8%), asupan kafein (PAR, 12,8%),
aktivitas fisik (PAR, 9,6%), dan pola makan yang buruk (PAR, 6,0%) merupakan MI yang
paling penting faktor risiko. Subjek dalam kategori menguntungkan dari 6 faktor di atas
risiko menunjukkan resiko yang lebih rendah dari MI (rasio odds, 0,09, 95% CI, 0,03-0,33)
dibandingkan pada kategori kurang baik. Dibandingkan dengan wanita, pria lebih mungkin
untuk merokok (31% versus 10%) tetapi kurang cenderung memiliki lingkar pinggang lebih
besar dari Dewasa Panel Pengobatan celana III (9% versus 35%). Banyak mata pelajaran
tidak memenuhi American Heart Association atau Organisasi Kesehatan Dunia / Organisasi
Pangan dan Pertanian pedoman diet. Misalnya, 95% diperoleh 7% dari energi dari lemak
jenuh%, 25 telah 5% dari energi dari lemak polyunsaturated%, 63 telah 1% energi dari
lemak trans, dan 53% memiliki asupan serat yang rendah (<25 g / d).
Kesimpulan-Temuan ini mengkonfirmasi manfaat dari diet sehat, aktivitas fisik, alkohol
sedang, dan berhenti merokok sebagai pendekatan untuk pencegahan utama MI. Obesitas dan
merokok adalah 2 faktor risiko terpenting untuk MI fatal di Kosta Rika.
Pendahuluan
Kecacatan dan kematian akibat penyakit kardiovaskuler (CVD) yang sedang berkembang di
banyak negara berkembang, sebagian karena transisi gizi dan westernisasi dari lifestyles.1-4
Negara-negara berkembang menyumbang 80% dari global CVD burden.1, 2,5 Pada tahun
2002, jumlah kesehatan-tahun hidup yang hilang untuk penyakit jantung termasuk infark
miokard (MI) per 1000 orang di negara berkembang adalah antara 6 dan 20 untuk negaranegara seperti Kosta Rika, Uganda, Kroasia, Nigeria, Indonesia, dan India, sedangkan untuk
negara-negara maju, mereka 5 untuk Australia, 5 untuk Kanada, 7 untuk Britania Raya, dan 8
untuk States.6 Serikat-8 Angka-angka ini menunjukkan buruknya kualitas pencegahan
sekunder dan kurangnya pencegahan CVD primer di negara berkembang. Data terakhir
menunjukkan bahwa pencegahan primer dapat mengurangi kematian CVD oleh 4 kali
pengurangan dicapai melalui prevention.9 sekunder
Walaupun peningkatan prevalensi dan dampak CVD, negara-negara berkembang tetap tidak
siap untuk pengelolaan penyakit kronis. Karena variabilitas dalam prevalensi faktor risiko di
populasi yang berbeda, suatu faktor yang sangat kuat di satu negara bisa kurang penting di
lain tempat yang kurang umum. Dengan demikian, mengidentifikasi prevalensi faktor risiko
yang dapat dimodifikasi dan risiko yang timbul dari populasi (PAR) 10 bisa menawarkan
wawasan ke dalam pencegahan primer dari CVD. Meskipun pendekatan ini telah digunakan
di negara maju untuk mengidentifikasi dampak dari diet dan faktor lainnya terhadap risiko

CVD, 5,11 pekerjaan serupa di negara-negara berkembang adalah rare.3, 5 Kami telah,
selama 10 tahun terakhir, diperiksa dan melaporkan pada hubungan antara faktor diet
individu dan risiko MI di Costa Rica, sebuah negara berkembang dalam transisi gizi mana
CVD menyebabkan 1,3 kematian per 1000 people.6 Dalam penelitian ini, kami melaporkan
pada hubungan antara pola makan secara keseluruhan, faktor gaya hidup, dan mereka
berdampak pada MI (sebagaimana diukur dengan PAR) di Kosta Rika.
Metode
Studi Populasi
Semua subjek Amerika Hispanik yang tinggal di lembah pusat Kosta Rika antara
tahun 1994 dan 2004. Rincian rancangan penelitian telah diterbitkan
elsewhere.12-15 Secara singkat, kasus yang memenuhi syarat laki-laki dan
perempuan didiagnosis sebagai korban dari MI akut pertama oleh 2 ahli jantung
independen pada salah satu dari 6 rumah sakit merekrut di daerah tangkapan
air. Untuk mencapai Penetapan 100%, petugas lapangan dilakukan kunjungan
harian ke 6 rumah sakit. Semua kasus memenuhi kriteria Organisasi Kesehatan
Dunia untuk MI, yang membutuhkan gejala khas ditambah baik peningkatan
dalam konsentrasi enzim jantung atau perubahan diagnostik dalam Kasus
ECG.16 itu tidak memenuhi syarat jika mereka meninggal selama dirawat di
rumah sakit, adalah 75 tahun pada hari mereka MI pertama, atau secara fisik
atau mental tidak dapat menjawab kuesioner. Pendaftaran dilakukan sementara
kasus berada di unit step down dari rumah sakit. Kasus diimbangi dengan umur
( 5 tahun), jenis kelamin, dan area tempat tinggal dengan kontrol populasi yang
secara acak diidentifikasi dengan bantuan data dari Sensus Nasional dan Biro
Statistik Kosta Rika. Karena pelayanan sosial komprehensif yang diberikan di
Kosta Rika, semua orang yang tinggal di daerah tangkapan air memiliki akses ke
perawatan medis tanpa memperhatikan pendapatan, pendidikan, atau asuransi
swasta. Oleh karena itu, kontrol berasal dari sumber populasi yang memunculkan
kasus dan tidak mungkin memiliki CVD yang tidak didiagnosis karena akses
masyarakat miskin untuk perawatan medis. Kontrol yang tidak memenuhi syarat
jika mereka pernah punya MI atau jika mereka secara fisik atau mental tidak
mampu menjawab kuesioner. Semua kasus dan kontrol dikunjungi di rumah
mereka untuk pengumpulan informasi diet dan kesehatan, pengukuran
antropometri, dan spesimen biologis. Partisipasi adalah 98% untuk kasus dan
88% untuk kontrol. Semua subjek memberikan informed consent pada dokumen
disetujui oleh Komite Subyek Manusia dari Harvard School of Public Health dan
University of Costa Rica.
Pengumpulan Data
personil terlatih mengunjungi semua peserta belajar di rumah mereka.
Karakteristik sosiodemografi, merokok, status sosial ekonomi, aktivitas fisik, dan
data riwayat kesehatan yang dikumpulkan selama wawancara menggunakan
divalidasi questionnaires.12 Setiap mata pelajaran memberikan sampel darah
puasa untuk penilaian plasma lipids.13, 17 Kami mengumpulkan data diet
menggunakan makanan semiquantitative -frekuensi kuesioner yang
dikembangkan dan divalidasi secara khusus untuk menilai asupan nutrisi antara
Kosta Rika population.13 ,17-19 Untuk menghindari potensi bias mengingat
antara kasus, data dikumpulkan sebagai dekat dengan diagnosis MI mungkin.
kuesioner lain yang dinilai potensial pembaur nondietary dan pengukuran
antropometri dicatat. Yang terakhir ini diukur dalam rangkap dua, dan rata-rata
adalah aktivitas fisik Total recorded.12 dihitung dengan mengalikan frekuensi,
durasi, dan intensitas (setara metabolisme) dari setiap kegiatan fisik dan
kemudian menjumlahkan pengeluaran energi dari semua kegiatan seperti yang

dijelaskan oleh Campos dan Siles.12

Kami menciptakan skor diet sehat (HDS) untuk meringkas asupan makanan
dengan menggunakan pendekatan yang serupa dengan yang Stampfer dan
others.11 The HDS termasuk energi adjusted13, 20 konsumsi lemak jenuh
kolesterol, trans lemak, diet, polyunsaturated lemak, dan serat. Karena asosiasi
positif dikenal antara lemak jenuh lemak, 14,21 trans, 21,22 kolesterol diet, 23
dan MI, quintiles untuk variabel ini ditugaskan dalam urutan menurun; kuintil
berada di urutan untuk faktor-faktor pelindung dikenal (serat dan lemak tak
jenuh ganda) .21,24,25 Subyek didistribusikan ke dalam kuintil sesuai dengan
masing-masing dari 5 variabel makanan. Untuk setiap variabel, kuintil tertinggi
diwakili efek yang menguntungkan terhadap risiko MI. The HDS adalah jumlah
dari jajaran asupan lemak jenuh kolesterol, trans lemak,, polyunsaturated lemak,
dan serat.
Analisis Statistik
SAS (SAS Institute, Inc, Cary, NC) dan Risiko Interaktif diatribusikan Program
(Institut Kanker Nasional, Bethesda, Md) software26 digunakan untuk analisis
statistik. Diabetes dan hipertensi dapat mempengaruhi pola makan orang-orang
dan atribut gaya hidup lainnya. Dari populasi penelitian awal (n = 4547), kita
tidak termasuk semua subyek dengan riwayat diabetes (n = 861), hipertensi (n
= 1508), atau penggunaan rutin obat untuk kondisi kronis (n = 1788). Subyek
dengan data hilang pada pembaur potensial atau variabel penjelas utama juga
tidak dilibatkan, meninggalkan 889 kasus MI dan 1167 kontrol untuk analisis
akhir. Pengecualian ini disebabkan kasus-kontrol pasangan untuk dilanggar.
Untuk meminimalkan kerugian lebih lanjut mata pelajaran, kami menggunakan
regresi logistik tanpa syarat yang termasuk variabel yang cocok dalam model
masing-masing seperti yang diusulkan oleh Rosner dan Hennekens27 dan
dilaksanakan oleh Yusuf et al.5
Para HDS dan variabel kontinyu lainnya didistribusikan ke kuartil dan diuji untuk
hubungan mereka dengan MI. Multivariat regresi logistik tanpa syarat dengan
pemilihan variabel stepwise digunakan untuk mengidentifikasi variabel untuk
model akhir. Kemungkinan untuk variabel untuk masuk ke dalam atau tinggal di
model ditetapkan pada 0,05. Variabel menawarkan untuk model adalah merokok,
pendapatan, pendidikan, obesitas perut, aktivitas fisik, HDS, dan asupan alkohol,
kafein folat,, dan energi total. Aktivitas fisik, faktor risiko yang diketahui untuk
CVD, 11 dan variabel yang cocok dipaksa menjadi model.
Interactive Risiko Program diatribusikan software26 digunakan untuk menghitung
Pars dan CI 95% terkait untuk eksposur multicategory setelah penyesuaian untuk
eksposur lain dan pembaur potensial. Secara singkat, Pars diperkirakan secara
berurutan untuk masing-masing 6 eksposur multicategory (HDS, status merokok,
konsumsi alkohol, obesitas perut, aktivitas fisik, dan asupan kafein). Setiap 6
eksposur dimasukkan ke dalam model PAR sebagai variabel multicategory
utama, kemudian, pencocokan variabel (umur, jenis kelamin, dan area tempat
tinggal) dan kategori dari 5 eksposur sisa yang PAR tidak sedang diperkirakan
termasuk dalam model sebagai kovariat. Proses ini diulang sampai Pars dan 95%
CI diperoleh untuk semua 6 faktor risiko.
Kami memperkirakan proporsi subyek yang memenuhi Association28 American
Heart dan pedoman Organisasi Kesehatan Dunia / Pangan dan Pertanian
Organization29 diet dan mereka yang memenuhi Kolesterol Nasional Pendidikan
Dewasa Pengobatan Panel (ATP) III guidelines30, 31 untuk mendefinisikan

obesitas perut. Karena perbedaan yang dilaporkan dalam diet perokok dan bukan
perokok di populasi lain, 32 kita ditentukan apakah perbedaan ini adalah sama
pada pria dan wanita Kosta Rika.
Para penulis memiliki akses penuh dan bertanggung jawab penuh terhadap
integritas data. Semua penulis telah membaca dan setuju untuk naskah tulisan.

Hasil
Karakteristik gaya hidup dan diet
Diet dan karakteristik nondietary kasus MI dan kontrol disajikan pada Tabel 1. Dibandingkan
dengan kontrol, kasus lebih mungkin (P <0,05) untuk merokok, untuk memiliki obesitas
perut, untuk memperoleh penghasilan lebih sedikit, dan memiliki pola makan yang buruk,
khususnya berkaitan dengan jenis lemak makanan, kolesterol, serat, dan kafein. Kasus dan
kontrol adalah serupa (P> 0,05) berkenaan dengan penanda status sosial ekonomi seperti
multivitamin, pendidikan penggunaan, dan asuransi kesehatan yang memiliki swasta.
Kami memeriksa kelompok kontrol hubungan antara HDS dan berbagai nutrisi, variabel gaya
hidup, dan makanan tidak digunakan dalam definisi skor diet untuk menentukan seberapa
baik skor diet mengelompokkan subyek berkaitan dengan makanan mereka dan gaya hidup
(lihat data online hanya Tambahan). nilai yang lebih tinggi dari skor makanan secara
signifikan terkait dengan nilai yang lebih tinggi untuk variabel-variabel yang berkaitan
dengan kesehatan yang baik. Misalnya, individu dengan nilai-nilai tinggi untuk HDS kurang
mungkin untuk merokok, lebih aktif secara fisik, dan memiliki asupan yang tinggi kacangkacangan, buah-buahan, dan sayuran (data tidak ditampilkan).
Kami menentukan proporsi mata pelajaran yang tidak memenuhi AHA28 atau Organisasi
Kesehatan Dunia / Pangan dan Pertanian Organization29 pedoman diet atau ATP III obesitas
perut guidelines30 antara subyek kontrol. Sebagian besar mata pelajaran tidak memenuhi
AHA atau / Organisasi Kesehatan Dunia Organisasi Pangan dan Pertanian pedoman diet.
Misalnya, 95% dari subyek yang diperoleh 7% dari energi dari lemak jenuh%, 25 diperoleh
5% dari energi dari lemak polyunsaturated%, 63 telah 1% energi dari lemak trans%, 39
dikonsumsi 300 mg / kolesterol d , dan 53% memiliki asupan serat <25 g / d. Secara
keseluruhan, 14% dari populasi kontrol mempunyai lingkar pinggang yang lebih besar
daripada celana III ATP dari 88 cm pada wanita dan 102 cm men.30 Dibandingkan dengan
wanita, pria secara signifikan (P <0,0001) cenderung memiliki lingkar pinggang yang lebih
besar dari celana ATP III (9% versus 35%) tetapi lebih cenderung untuk merokok rokok (31%
versus 10%).
Faktor risiko untuk MI
Asosiasi faktor risiko diet dan nondietary untuk MI dalam populasi Kosta Rika disajikan pada
Tabel 2. Setelah pemilihan variabel stepwise dengan probabilitas untuk masuk ke dalam atau
tinggal di model ditetapkan pada 0,05, 6 variabel yang diidentifikasi sebagai faktor risiko
utama untuk MI di Kosta Rika. Semua faktor risiko yang dimasukkan ke dalam model regresi
logistik multivariat akhir tanpa syarat secara bersamaan. Rasio odds (OR) dan 95% CI
dilaporkan dalam Tabel 2 adalah untuk bagian atas dibandingkan dengan kategori terendah
dari masing-masing faktor risiko. Dalam urutan, asosiasi terkuat positif dengan MI yang
diamati untuk merokok (OR, 5,79, 95% CI, 4,20-7,99), obesitas perut (OR, 2,75, 95% CI,
1,95-3,88), dan asupan kafein (OR , 1,45, 95% CI, 1,05-1,99); asosiasi terkuat terbalik
diamati untuk asupan alkohol pada 5,0-9,9 g / d (OR, 0,43, 95% CI, 0,27-0,69), nilai yang
lebih tinggi untuk HDS (OR, 0,72; 95% CI, 0,55-0,95), dan aktivitas fisik (OR, 0,75, 95% CI,
0,57-0,99).

Untuk memperkirakan OR untuk MI untuk kombinasi dari variabel di atas, kami

membandingkan subyek yang peminum saat ini, merokok, dan dalam 2 kuartil atas HDS dan
aktivitas fisik dan 2 bawah kategori obesitas perut dan asupan kafein (rendah- kategori risiko)
dengan orang-orang yang nondrinkers, perokok saat ini, dan dalam 2 kuartil lebih rendah dari
nilai kesehatan diet dan aktivitas fisik dan atas 2 kategori obesitas perut dan asupan kafein
(kategori risiko tinggi). Kemungkinan MI antara kelompok berisiko rendah memang lebih
rendah (OR, 0,09, 95% CI, 0,03-0,33) daripada subjek pada kelompok risiko tinggi.
PAR Perkiraan
The PAR, perkiraan berapa banyak penyakit bisa dihilangkan jika faktor risiko dihilangkan
dari populasi, akan ditampilkan untuk setiap dari 6 faktor risiko yang diidentifikasi (Tabel 2).
Berdasarkan besarnya RAST tersebut, faktor risiko yang paling penting yang positif untuk
MI di Kosta Rika adalah obesitas perut (PAR, 29,3%, 95% CI, 19,9-40,7), merokok (PAR,
25,6%, 95% CI, 17.9 untuk 35.2), asupan kafein (PAR, 12,8%, 95% CI 5,9-25,7), nonuse
alkohol (PAR, 14,8%, 95% CI 6,3-39,1), konsumsi diet miskin (PAR, 6,0%; 95% CI, 2,217,2), dan aktivitas fisik (PAR, 9,6%, 95% CI 4,3-22,7). Setiap PAR disesuaikan dengan
semua faktor risiko lain ditunjukkan pada Tabel 2, umur, jenis kelamin, daerah tempat
tinggal, dan asupan energi total.
Perbedaan Antara perokok dan bukan perokok oleh Gender
Karena merokok merupakan faktor risiko yang kuat untuk MI dalam beberapa populasi,
33,34 kami menguji apakah ada perbedaan karakteristik pola makan dan gaya hidup dari
perokok dan bukan perokok dalam analisis dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin. Usia
rata-rata pada awal merokok 17 5,1 tahun di antara laki-laki dan 21 8,9 tahun untuk
wanita. Usia pada awal merokok sangat mirip dengan usia pada awal minum alkohol, yang
17,9 5,2 tahun untuk laki-laki dan 23,6 7,0 tahun untuk wanita. Intensitas merokok lebih
tinggi pada laki-laki (13,6 11,1) dibandingkan pada wanita (7,8 6,2), dan jumlah rokok
yang dihisap seumur hidup lebih tinggi untuk laki-laki (188 695 145 987 rokok)
dibandingkan perempuan (91 74 789 339 rokok ). Meskipun wanita pada populasi ini
cenderung lebih tua daripada laki-laki, durasi merokok lebih tinggi pada laki-laki (35,8 12,0
tahun) dibandingkan perempuan (31,6 15,2 tahun) (data tidak ditampilkan).
Ada juga perbedaan antara perokok dan bukan perokok yang berkaitan dengan asupan
makanan dan pendapatan (Tabel 3). Antara laki-laki, Perokok saat ini adalah nyata (P <0,05)
berbeda dari orang yang tidak merokok. Yang terakhir yang dikonsumsi kurang kafein,
mendapatkan lebih banyak pendapatan, dan dikonsumsi lebih banyak buah dan serat
makanan. Di antara perempuan (yang sedikit dalam sampel ini), perokok saat ini berbeda
secara nyata (P <0,05) dari orang yang tidak merokok hanya terkait dengan asupan kafein,
yang lebih tinggi di antara pernah-perokok. Dibandingkan dengan laki-laki, perempuan
secara signifikan (P <0,05) lebih gemuk dan lebih mungkin untuk memiliki sindrom
metabolik (data tidak ditampilkan).
Diskusi
Kami berusaha untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat menjelaskan
sebagian besar kasus MI nonfatal di Kosta Rika. Dalam analisis disesuaikan untuk
berbagai faktor risiko CVD, kami menemukan bahwa obesitas perut, merokok,
dan asupan kafein adalah faktor yang paling penting terkait dengan peningkatan
risiko MI, sedangkan konsumsi alkohol, konsumsi makanan yang sehat, dan
peningkatan aktivitas fisik yang terbalik terkait dengan risiko MI di Kosta Rika.
Penelitian ini juga mengungkapkan bahwa sebagian besar Ricans Costa tidak

memenuhi AHA28 atau Organisasi Kesehatan Dunia / Pangan dan Pertanian

Organization29 diet pedoman atau ATP III30, 31 pedoman untuk obesitas perut
dan bahwa ada kesenjangan besar dalam distribusi dari 2 yang paling penting
faktor risiko MI antara pria dan wanita di Kosta Rika: Merokok jauh lebih umum
pada laki-laki daripada perempuan, sedangkan obesitas perut lebih umum di
antara wanita.
Temuan ini adalah sama dengan yang dari Amerika Serikat dan Eropa di mana
diet sehat, aktivitas fisik secara teratur, berhenti merokok, dan konsumsi alkohol
moderat dikaitkan dengan penurunan resiko CVD.5, 11 hasil kami juga konsisten
dengan orang-orang others32 dalam diet perokok saat ini lebih miskin
dibandingkan dengan yang tidak pernah perokok, terutama yang berkaitan
dengan asupan buah-buahan, polyunsaturated lemak, dan serat. Hal ini penting
karena untuk tanggal yang mempromosikan program berhenti merokok tidak
menangani diet miskin perokok, namun diet yang buruk dari perokok dapat
memperburuk risiko untuk penyakit kronis, termasuk MI. Mengingat bahwa 11%
dari total dunia kematian CVD disebabkan smoking33 dan bahwa perokok
memiliki pola makan yang buruk, 32 program kesehatan masyarakat yang
bertujuan untuk mengendalikan merokok pada populasi harus mencakup pesan
untuk meningkatkan diet perokok, terutama di kalangan pria yang umumnya
memiliki pola makan yang buruk yang rendah dalam buah-buahan, sayuran, dan
nutrisi lainnya.
The HDS yang digunakan dalam penelitian ini, meskipun didasarkan pada 5
variabel makanan (asupan lemak jenuh lemak, trans, kolesterol, lemak tak jenuh
ganda, dan serat), berhubungan baik dengan asupan makanan seperti buahbuahan dan sayuran yang tidak digunakan dalam konstruksi dari HDS.
Selanjutnya, HDS berkorelasi dengan penanda gaya hidup sehat seperti tidak
merokok dan aktivitas fisik, menunjukkan bahwa HDS merupakan indeks yang
baik untuk menangkap kualitas diet pada tingkat populasi. The HDS itu kuat dan
berbanding terbalik terkait dengan MI (misalnya, untuk naik 1-SD di HDS, OR
untuk MI adalah 0,84 [95% CI, 0,76-0,93]), menunjukkan bahwa kualitas diet
memang merupakan faktor penting dalam terjadinya MI dan serat itu dan jenis
lemak diet adalah variabel kunci dalam mendefinisikan pola makan yang sehat.
Kami menggunakan regresi bertahap untuk mengidentifikasi variabel yang dapat
menjelaskan MI kasus diamati dan dampaknya pada tingkat populasi. Diet,
alkohol, kafein, merokok, aktivitas fisik, dan obesitas perut adalah faktor yang
paling penting diidentifikasi. Merokok dan obesitas perut adalah faktor yang
paling penting (dengan Pars tertinggi) yang terkait dengan MI, pertama karena
potensi mereka seperti yang ditunjukkan oleh OR dan kedua karena mereka yang
lazim dalam populasi Kosta Rika. Sebagai contoh, 27,6% dari kontrol dan 53,3%
kasus MI merokok, dan kelompok kontrol, 14% memiliki lingkar pinggang yang
akan menempatkan subjek pada risiko syndrome30 metabolisme dan 55%
memiliki indeks massa tubuh> 25 kg/m2. Potensi berkurangnya 6% dalam
jumlah kasus MI diharapkan jika orang beralih ke diet sehat tidak mengherankan,
mengingat bahwa sejumlah besar orang di Kosta Rika melakukan diet yang
kurang optimal. Sebagai contoh, kelompok kontrol, 95% dikonsumsi 7%
asupan energi sehari-hari sebagai lemak jenuh, 25% memiliki 5% dari energi
sebagai lemak polyunsaturated%, 63 mengkonsumsi 1% dari energi sebagai
lemak trans, dan 39% memiliki diet kolesterol asupan 300 mg / d kolesterol.
Beberapa orang (53%) tidak memenuhi 25 g direkomendasikan / d dari asupan
serat. Angka-angka ini menunjukkan bahwa masih banyak peluang untuk
intervensi diet di Kosta Rika. Salah satu pendekatan dapat pendidikan tentang

dampak makanan terhadap kesehatan dan pengurangan berat badan dengan

penekanan khusus pada wanita, yang lebih cenderung menjadi gemuk
dibandingkan dengan laki-laki dalam studi ini. Anehnya, konsumsi makanan yang
sehat (seperti diestimasi dengan HDS) tidak tergantung pada tingkat seseorang
pendidikan atau pendapatan.
Karena sifat kasus-kontrol data, kami tidak dapat menentukan hubungan
temporal antara faktor-faktor risiko diidentifikasi dan diamati MI. Selain itu,
dibandingkan dengan populasi umum Costa Rica, populasi penelitian ini memiliki
beberapa perempuan, memiliki orang-orang agak tua, dan tidak termasuk orang
dengan diabetes atau hipertensi. Dengan demikian, penduduk yang diuraikan
dalam studi ini mungkin tidak ideal untuk mewakili populasi umum Costa Rica
berkaitan dengan usia dan prevalensi diabetes dan hipertensi. Selain itu, tidak
mungkin untuk menentukan apakah RAST perkiraan dari penelitian ini subyek
tanpa riwayat diabetes, hipertensi, atau gunakan saat ini obat untuk kondisi
kronis sama dengan pada populasi umum Costa Rica. Meskipun perbedaan ini,
karakteristik (misalnya, diet, aktivitas fisik, dan status sosial ekonomi) penduduk
studi kami adalah sama dengan yang digambarkan dari studi populasi lainnya di
Kosta Rica35-37, dengan demikian, studi ini dapat memberikan wawasan yang
baik dalam situasi CVD di Kosta Rika. Meskipun beberapa pengecualian subjek
karena data hilang dan sejarah diabetes, hipertensi, atau penggunaan obat
untuk kondisi kronis berpotensi memperkenalkan bias seleksi, kami memilih
untuk mengecualikan mata pelajaran tersebut. inklusi mereka, terutama jika
mereka mengubah diet mereka atau gaya hidup, akan memperkenalkan bias
lainnya. Meskipun demikian, karakteristik subyek dalam penelitian ini adalah
serupa dengan yang dari lain studies.35-37

Kesimpulan

Konsumsi makanan yang sehat, alkohol sedang, dan rendah kafein, berhenti
merokok, aktivitas fisik meningkat, dan pengurangan obesitas perut cenderung
memiliki dampak besar dalam mengurangi risiko MI di Kosta Rika. Merokok dan
obesitas perut menunjukkan Pars kuat untuk MI. Dengan demikian, adalah
bijaksana untuk berhenti merokok penekanan dan pengurangan berat badan di
Kosta Rika dan mungkin sebagian besar negara berkembang lainnya dimana
kegemukan dan merokok yang lazim. Karena kebanyakan orang dalam studi ini
mulai merokok pada usia 17 tahun, antirokok program harus menargetkan
remaja sebelum usia ini. Seperti dalam studi lain, diet perokok dibandingkan
dengan bukan perokok miskin, menunjukkan bahwa program yang menargetkan
berhenti merokok juga harus bertujuan untuk meningkatkan diet perokok. Perlu
dicatat bahwa dibandingkan dengan laki-laki, perempuan dalam penelitian ini
adalah gemuk, diet yang dikonsumsi secara signifikan lebih tinggi dalam lemak
jenuh, dan lebih cenderung memiliki sindrom metabolik, tetapi lebih sedikit rokok
merokok.