TA JE TO AKUTNI INFARKT MIOKARDA

Akutni infarkt miokarda (AIM) je kliniki oblik koronarne bolesti srca koji nastaje pri okluziji koronarne arterije, pa
ireverzibilna ishemija progredira do nekroze miokarda.
Karakterie se trajnim oteenjem odnosno funkcionalnim i anatomskim gubitkom sranog tkiva.
AIM moe da ima veoma razliitu kliniku sliku, EKG nalaz, razliite nivoe povienih kardiospecifinih biomarkera i
razliitu prognozu, od izuzetno teke, infaustne do sasvim blage.
Postoje razliite podjele AIM-a i to na osnovu: EKG promjena ili lokalizacije.
KLINIKA SLIKA
Na kliniku sliku odnosno na pojavu, teinu i veliinu nekroze utie niz razliitih patofiziolokih mehanizama.
Ateroskleroza je daleko najei uzrok akutnog infarkta miokarda: Ateroskleroza je degenerativni proces u arterijama
oveka. Karakterie se nagomilavanjem lipida u zidovima krvnih sudova, pri emu dolazi do suenja lumena i
smanjenja dotoka krvi u organe i tkiva. Nagomilani lipidi u zidu krvnog suda formiraju plak koji je stabilan jer je obavijen
vrstom fibroznom opnom. Daljim nagomilavanjem lipida plak postaje nestabilan, to moe dovesti do prskanja plaka,
to dalje moe progresirati u totalnu okluziju krvnog suda, odnosno akutnog infarkta miokarda.
U prvih 30-60 minuta po zaepljenju krvnog suda, poinje nakupljanje raspadnih produkata metabolizma sranih elija;
Nakuplja se i mlijena kiselina koja izaziva bolne podraaje nervnih okrajina u sranom miiu. S obzirom na to da ovaj
prekid cirkulacije krvi traje due od pola sata, zahvaeni dio srca je bez krvi i kiseonika i postaje blijed. U ovom periodu
javlja se najvei procenat po ivot opasnih aritmija.
Narednih sati nabubre ove oteene srane elije i njihova jedarca se raspadaju. Okolno zdravo tkivo poinje da
reaguje na ovaj mrtvi dio srca. Bijela krvna zmca (leukociti) iz krvnih sudova zdravog miia prodiru u mrtvi dio miia i
u sebe upijaju raspale elije.
Narednih dana crvena krvna zrnca (eritrociti) izlaze iz mrtvih krvnih sudova u ovoj zoni, te taj dio srca postaje
crvenoljubiast, a potom i siv.
Miine niti u zoni infarkta se potom raspadaju i rastvaraju, a iz okolnog zdravog dijela srca poinje da urasta i
umnoava se vezivno (oiljno) tkivo koje e jednog dana postati oiIjak.
SIMPTOMI
Osnovni simptom od koga se poinje kada govorimo o ishemijskoj bolesti srca, a posebno u akutnom infarktu
miokarda je anginozni bol koji dovodi bolesnika ljekaru. Tipina lokalizacija bola je iza centralnog dijela grudne kosti i/ili
epigastrijuma i kod 1/3 bolesnika iri se prema ramenima ili nadlakticama, rukama, a rjee prema abdomenu (nikad
ispod umbilikusa), leima, vilici i vratu. Karakter bola je tipian kada se javlja u vidu stezanja, pritiska, probadanja,
cijepanja, guenja ili samo kao izuzetna uznemirenost bez mogunosti da pacijent tano da definiciju tegobe. Kod
veine bolesnika bol je izrazito jak, mnogi ga opisuju na skali od 0-10 sa 10. Kod 15-20% bolesnika bol je veoma blag
ili ga i nema, to se ee nalazi kod dijabetiara, ena i starijih bolesnika.
Pratei simptomi su esto vema izraeni u vidu znojenja, izrazite malaksalosti, muke, povraanja, omaglica,
nesvjestice, guenja i uznemirenosti, te su posljedica simpatike aktivacije.
Bolesnik je preznojen hladnim znojem, blijed, dispnoian, sa kratkotrajnim ili potpunim gubitkom svijesti zbog pada
pritiska, bradikardije ili razvoja komplikacija u vidu AV-bloka, tekih aritmija ili kardiogenog oka.
Rijetko je EKG normalan. Na osnovu njega mogue je odvojiti bolesnike STEMI od onih bez elevacije ST-segmenta.
1.1.1 Mehanike komplikacije
U mehanike komplikacije spadaju:
- Ruptura meukomorske pregrade
- Ruptura papilarnog miia
- Ruptura slobodnog zida
- Velika ventrikularna aneurizma
- Insuficijencija lijeve komore kardiogeni ok
- Insuficijencija desne komore