UNIVERSITAS PADJADJARAN

FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU

POLITIK
PROGRAM DIPLOMA III
HIMPUNAN MAHASISWA
ADMINISTRASI PUBLIK
Jalan Bukit Dago Utara No. 25 Bandung

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA LOMBA ESAI TINGKAT

MAHASISWA KOTA / KABUPATEN BANDUNG
2015
TEMA:
Menghadapi Tantangan Sosial, Politik dan Ekonomi dalam Kemaritiman di Indonesia
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Tempat, Tanggal Lahir
Alamat asal

:
:
:
:

Muhammad Irfan Ilmy

Laki-laki
Tasikmalaya, 23 November 1992
Dusun Mekarjaya RT 07 RW 02 Desa Cikondang Kecamatan

Alamat di Bandung

Cineam Kabupaten Tasikmalaya 46198

: Cilimus RT 07 RW 06 Kelurahan Isola Kecamatan Sukasari

Bandung 40154
Universitas
: Universitas Pendidikan Indonesia
No HP/Telp
: 089678022235
Email
: ilmyirfan@gmail.com
Judul Esai
: Belajar Kembali kepada Nenek Moyang Bangsa Indonesia
Dengan ini saya menyatakan bahwa naskah esai yang saya ikut sertakan dalam perlombaan ini
adalah karya asli saya, bukan naskah jiplakan atau saduran dari sumber lain, dan belum pernah
diikutsertakan dalam lomba lainnya maupun dipublikasikan di media dalam format apapun.
Bandung, 16 Juni 2015
Peserta,
Muhammad Irfan Ilmy