PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS

NOMOR : 073/PER/DIR/V/2012
TENTANG
KEBIJAKAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS
DIREKTUR RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS
Menimbang

: a.

bahwa agar upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit Royal
Progress dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur Rumah Sakit
Royal 1Progress 1sebagai 1landasan 1bagi 1penyelenggaraan 1peningkatan 1mutu 1dan
keselamatan pasien di Rumah Sakit Royal Progress;

b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas perlu ditetapkan Kebijakan Mutu dan
Keselamatan Pasien Rumah Sakit Royal Progress dengan Peraturan Direktur Rumah
Sakit Royal Progress.
Mengingat

: 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;

2. Undang-undang 1Republik 1Indonesia 1Nomor 129 1tahun 12004 1tentang 1Praktik
Kedokteran;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691/MENKES / PER / VIII / 20
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

Tentang

4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.HK.07.06/III/4437/09 Tentang Pemberian Ijin

Penyelenggaraan 1Perpanjangan 1(I) 1Kepada 1Yayasan 1Sejahtera 1Progress 1untuk
Menyelenggarakan Rumah Sakit Royal Progress;
5. Keputusan Ketua Badan Pengurus Yayasan Sejahtera Progress Nomor
/YSP/KHU/VIII/2010 tentang Struktur Organisasi Rumah Sakit Royal Progress;
6. Keputusan Ketua Badan Pengurus Yayasan Sejahtera Progress Nomor 021/YSP/X/07
tahun 2007 tentang Pengangkatan Direktur.
MEMUTUSKAN
Menetapkan

Kesatu

1: 1PERATURAN 1DIREKTUR 1RUMAH 1SAKIT 1ROYAL 1PROGRESS 1TENTANG

KEBIJAKAN 1MUTU 1DAN 1KESELAMATAN 1PASIEN 1RUMAH 1SAKIT 1ROYAL
PROGRESS.

Kedua

1: 1Kebijakan 1Mutu 1dan 1Keselamtan 1Pasien 1Rumah 1Sakit 1Royal 1Progress 1sebagaimana
dimaksud dalam Diktum Kesatu sebagaimana tercantum dalam Lampiran Peraturan ini.

Kedua

1: 1Kebijakan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Royal Progress sebagaimana
dimaksud dalam Diktum Kedua harus dijadikan acuan dalam upaya peningkatan nutu dan
keselamatan pasien Rumah Sakit Royal Progress.

Kelima

1: Peraturan 1ini 1berlaku 1sejak 1tanggal 1ditetapkan 1dan 1apabila 1dikemudian 1hari 1terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di J a k a r t a
Pada tanggal 01 Mei 2012
Direktur,

Dr. Djoti Atmodjo, SpA , MARS

Lampiran
Peraturan Direktur RS Royal Progress
Nomor : 073/PER/DIR/IV/2012
Tanggal : 01 Mei 2012
KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
. Seluruh 1kegiatan 1peningkatan 1mutu 1dan 1keselamatan 1pasien 1mengacu 1pada 1buku 1pedoman
Peningkatan Mutu RS Royal Progress , buku Pedoman Patient Safety RS Royal Progress dan buku
Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien KKP-RS.
2. Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit mengadakan rapat rutin untuk
membicarakan semua hal temuan terkait dengan mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit Royal
Progress.
3. Keselamatan Pasien menjadi materi dalam semua program orientasi dan pelatihan di Rumah Sakit
Royal Progress dan dilaksanakan evaluai dengan pre dan post test.
4. Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit beserta pimpinan mengembangkan
indikator-indikator kinerja manajerial dan mutu serta Insiden Keselamatan Pasien (IKP) yang dapat
dimonitor oleh Direksi/Manajer Rumah Sakit Royal Progress.
5. Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan evaluasi kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien melalui pengukuran indikator kinerja mutu dan Insiden
Keselamatan Pasien (IKP) yang dilakukan oleh unit terkait
6. Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan manajemen resiko pada
berbagai masalah yang ditemukan dalam kegiatan pemenuhan indikator dengan menggunakan
Analisis Akar Masalah (Meenimbag i:.bhwgrguMm:) yang mencakup insiden yang terjadi
7. Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan melakukan pbrhay i
Modes and Effects Analysise1FMEA2e/td/MeFifofei f Med tss eC t C/Cefud/eMuc eFoiedul/te
8. Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit mendokumentasikan laporan
insiden keselamatan pasien, analisis dan solusi untuk pembelajaran.
9. Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit memastikan kepatuhan staf rumah
sakit terhadap pelaksanaan semua kebijakan yang ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit Royal
Progress terkait pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
0. Menyusun laporan hasil pertemuan dan hasil monitoring evaluasi dan disampaikan secara tertulis
kepada Direktur Rumah Sakit Royal Progress setiap bulan untuk diketahui atau ditindaklanjuti.
. Panitia 1Mutu 1dan 1Keselamatan 1Pasien 1Royal 1Progress 1secara 1berkala 1(paling 1lama 12 1tahun)
melakukan evaluasi pedoman, kebijakan dan prosedur keselamatan pasien yang dipergunakan di
Royal Progress.
1
1

Direktur,

Dr. Djoti Atmodjo, SpA, MARS