ABSTRAK

Tujuan:
Untuk menilai faktor penentu utama penciuman nosokomial bayi yang baru lahir lingkungan
hidup.
Metode: Sebuah kuesioner elektronik dikirim ke 99 unit neonatal di Perancis. Perawat senior
dan / atau dokter dijelaskan sifat dan penggunaan produk perawatan kulit (misalnya kabel dan
kulit disinfektan pusar, Penghilang perekat), lubrications digunakan untuk tabung posisi-tioning,
desinfektan yang digunakan untuk membersihkan bahan, produk kebersihan tangan (berbasis
alkohol misalnya
menggosok tangan, sabun) dan mandi bayi '.
Hasil: Sembilan kelompok produk dan 76 persiapan komersial yang berbeda yang diidentifikasi.
Tergantung pada tingkat dukungan pernapasan, bayi yang baru lahir prematur yang mengestimasi
dikawinkan terkena bau nosokomial (NO) rata-rata 1320-1800 kali selama bulan pertama hidup
mereka. Selama mereka seluruh rumah sakit, bayi yang baru lahir dari 28 dan 32 minggu usia
kehamilan bisa terkena produk NO rata-rata 3.448 dan 2.024 kali, masing-masing. Penggunaan
produk ini bervariasi antara pusat-pusat medis. Bayi yang baru lahir yang paling sering terkena
bau larutan alkohol berair.
Kesimpulan: bayi prematur rentan yang setiap hari terkena beberapa NO sebagian besar dari
mereka menjadi dianggap sebagai iritan untuk hidung. Meminimalkan paparan bayi mereka akan
bermanfaat. Masa Depan Studi harus menjelaskan sifat penciuman yang tepat dari produk yang
dianggap penting untuk bayi perawatan dan harus menilai pengaruhnya terhadap kesejahteraan
bayi dan perkembangan.
PENDAHULUAN
Bayi baru lahir prematur sangat sensitif terhadap bau (1,2).
Mereka dapat mendeteksi bau intensitas sangat rendah, berbagai
dari kualitatif bau yang berbeda dan juga sensitif terhadap difberbeda-komponen trigeminal bau, seperti kesejukan,
kepedasan, atau bahkan iritasi, sensasi terutama dirilis oleh klorin dan uap alkohol (1-6). Lebih
Banyak penting, beberapa studi telah menunjukkan bahwa ambien bau ent di inkubator dapat
memodifikasi fisiologi dan perilaku bayi prematur. Dampak ini tampaknya-partai
khusus- tergantung pada kenikmatan penciuman yang
stimulus. Misalnya, paparan bau yang menyenangkan
vanili meningkatkan stabilitas perilaku bayi baru lahir dur-ing prosedur yang menyakitkan (7)
dan secara signifikan akan mengurangi
kejadian dan keparahan apnoeas pusat (8). Sebaliknya,
bau yang tidak menyenangkan atau iritasi, bahkan pada konsentrasi rendah, menyebabkan respon
merugikan, seperti berkurang respirasi
Tingkat tory atau apnea pada bayi prematur (3).
Kemajuan terbaru dalam perawatan neonatal telah menyoroti
perlu menyediakan lingkungan pengasuhan yang konsisten
dengan kemampuan sensorik dan preferensi bayi yang baru lahir

(6,9-11). Khususnya, telah disarankan untuk tidak mengekspos

bayi yang baru lahir untuk bau berbahaya dan 'untuk meningkatkan kesadaran kita dari bayi yang
baru lahir penciuman lingkungan '(11). Tapi sampai sekarang, tidak ada deskripsi yang tepat dari
lingkungan penciuman nosokomial ment di unit perawatan intensif neonatal (NICU) dan standar
unit neonatal tersedia. Penelitian ini merupakan langkah pertama dalam arah ini. Lebih tepatnya,
kami melakukan nasional
survei untuk mengevaluasi sifat, variabilitas dan frekuensi
dengan yang produk yg berbau yang digunakan dalam unit neonatal di
Perancis. Pendekatan ini memungkinkan memperkirakan tingkat
paparan bayi yang baru lahir untuk aroma nosokomial (NO) selama
1 hari di inkubator dan selama mereka seluruh rumah sakit.
Banyak bau buatan diperkenalkan dalam inkubasi yang
tor. Mereka bisa berasal dari perawatan kulit atau produk pembersih,
dari mencuci tangan, atau dari tangan didekontaminasi dari
pengasuh atau orang tua. Karena komposisi kimianya
tion dan penciuman dan / atau sifat trigeminal, beberapa
dari mereka yang lebih menjengkelkan daripada yang lain (4,12).
Metode
Kuesioner elektronik dikirim ke 99 tingkat II dan tingkat
Departemen III neonatologi pada bulan November 2007 dengan
pengingat pada Januari 2008. Survei terdiri dari 11 pertanyaan
tentang sifat, indikasi dan frekuensi harian dengan
yang produk yang berbeda digunakan. Untuk menilai kelangsungan hidup
paparan berkaitan dengan kerentanan bayi ',
responden diminta untuk memperkirakan jumlah eksposur
untuk masing-masing produk untuk berbagai kategori bayi yang baru lahir
tergantung pada dukungan pernapasan mereka [misalnya ruang bernapas
udara, menggunakan nasal continuous positive airway pressure
(CPAP) vs ventilasi mekanis]. Survei telah diselesaikan
oleh dokter dan / atau perawat senior atau rujukan. Data
dianalisis secara anonim. Produk ini disajikan
sesuai dengan indikasi penggunaan dan untuk yg dilaksanakan dgn bersyarat
pengelompokan berdasarkan estimasi sifat menjengkelkan mereka.
Dengan demikian, dengan mempertimbangkan intensitas dari bau, yang
konstituen yang sudah dikenal untuk memicu subsistem trigeminal
(Yaitu alkohol), kedekatan dan frekuensi mereka
gunakan dekat hidung, kami telah membedakan tiga kategori:
diketahui menjengkelkan NO, potensi menjengkelkan NO dan NO lainnya
(Mungkin tidak menjengkelkan).
hasil
dari 49 pusat yang menanggapi ( tingkat respon : 49,5 % ) , 34 ( 69,4 % ) adalah tingkat III dan
15 ( 30,6 % ) adalah tingkat lembaga II . pada saat survei , pusat-pusat memiliki sejumlah
median ( kisaran ) inkubator atau tempat tidur dari 27 ( 8-69 ) , dengan 8 ( 0-20 ) di NICU , 9 ( 034 ) inkubator di unit perawatan menengah dan 12 ( 6-25 ) tidur di unit neonatal konvensional .

dalam semua , ada total 1.400 tempat tidur : 384 di unit perawatan intensif , 475 di unit
perawatan menengah dan 541 di unit perawatan neonatal konvensional . kuesioner diisi oleh
perawat senior atau acuan ( n = 8 ) , neonatologi ( n = 11 ) dan kedua ( n = 20 ) . Produk yang
paling sering dilaporkan , komposisi mereka dan laboratorium yang memproduksi mereka ,
disajikan sesuai dengan indikasi mereka digunakan dalam tabel s1 ( informasi pendukung online)
sifat dan tingkat penggunaannya disajikan menggunakan kriteria pengelompokan yang
ditetapkan sebelumnya .
Diketahui mengiritasi NO
Tangan berbasis alkohol digunakan untuk kebersihan tangan
Pada 38 dari 49 pusat (77,5%), larutan alkohol berair
(AAS) adalah produk yang disukai digunakan untuk mendisinfeksi tangan
sebelum kontak pengguna antara pengasuh atau orang tua dan
bayi yang baru lahir. Enam produk yang berbeda yang digunakan. Sterilium? gel,
Manugel? dan Aniosgel? (Lihat Tabel S1 untuk Produsen
informasi untuk semua produk yang dikutip) adalah yang paling
Produk banyak digunakan dalam 32%, 29% dan 23% dari pusat,
masing-masing. The AASS digunakan sebelum setiap orang dewasa-anak
kontak. Rata-rata frekuensi ( SD) adalah 30 ( 26), 26
( 23) dan 17 ( 13) kali per hari untuk bayi yang baru lahir pada mekanik
ventilasi, pada nCPAP dan ruang untuk bernapas udara, masing-masing.
Untuk setiap anak, maksimum dilaporkan frekuensi
untuk penggunaan sehari-hari adalah 90, 90 dan 50 kali, masing-masing, untuk
tiga tingkat dukungan pernapasan.
Remover Adhesive
Penggunaan produk untuk menghilangkan perekat itu sangat bervariasi.
Lebih dari dua-perlima dari pusat (20/49) yang digunakan steril
air atau tidak menggunakan produk apapun. Sepertiga (16/49) dari
pusat menggunakan produk tertentu (misalnya pelarut seperti
Hapus? dan Erce'solvant?). Emolien dan produk lemak
(Vaseline, minyak) yang digunakan dalam seperempat dari pusat ke serupa luasan (4/49, 12,5%).
Diperkirakan frekuensi harian
menggunakan bervariasi antara 1 dan 3 kali sehari.
Pelumas dan pemasangan selang makanan dan / atau intubasi
Selang makanan oral digunakan di sebagian besar pusat (32/49,
65,3%), dan hidung tabung yang digunakan dalam relatif sedikit pusat
(9/49, 18,4%). Sebuah posisi mixed (oro-lambung atau naso-lambung)
digunakan di pusat-pusat yang tersisa (8/49, 16,3%). Itu
40 departemen yang menanggapi pertanyaan yang ditunjukkan
bahwa tabung pengisi diubah dalam perawatan standar pada
harian (7/40, 17,5%) atau secara multidaily (3/40, 7,5%). Itu
tabung berubah setiap 2-4 hari 18/40 pusat (45%)

dan tidak pernah lebih dari sekali seminggu di 30% (12/40) dari
pusat. Intubasi trakea dilakukan dengan suara bulat
melalui rute hidung. Mayoritas pusat tidak menggunakan
pelumasan saat memasukkan tabung (27/49, 55%). Pemberian minyak
dengan semprotan atau gel dianggap oleh seperempat
mereka: terutama dengan Lubrispray? atau Silkospray ?. Humidifikasi
dengan air steril (7/49, 14%) atau larutan garam
(1/49, 2%) atau aplikasi steril Vaseline (2/49, 4%) adalah
dilakukan di pusat-pusat yang tersisa.
Potensi mengiritasi NO
Disinfektan untuk inkubator
Bactinyl? adalah produk utama yang digunakan untuk mendisinfeksi inkubator di hadapan anak
di 25% (12/49) dari pusat.
Lebih dari seperempat dari satuan yang digunakan air steril (9/49,
19%) atau sabun lembut dan air (4/49, 8%) daripada disinfektan.
Desinfeksi ini dilakukan sekali sehari pada 40 dari
49 pusat (89,8%) dan lebih dari sekali sehari di lain.
Desinfektan untuk probe USG Tisu desinfektan khusus digunakan untuk USG (AS) probe
disinfections di sebagian besar 36 pusat yang
melakukan evaluasi samping tempat tidur AS sebelum dan setelah setiap AS memindai. Produk
utama yang digunakan adalah Wip'Anios? tisu (9/36, 25%). Delapan disinfektan lain dan lima
merek lain
tisu digunakan di pusat-pusat yang tersisa.
Produk untuk antisepsis kulit dan perawatan tali pusat
Biseptine? adalah yang paling digunakan produk baik untuk desinfeksi kulit atau perawatan tali
pusat di 25 (51%) dan 27
(57%) dari pusat, masing-masing. Produk lain yang mengandung
chlorhexidine berair digunakan untuk kedua indikasi
dalam 12 (24%) dari pusat, tetapi penggunaan alkohol
chlorhexidine? juga dilaporkan di masing-masing 5 (10%)
dan 2 (4%) pusat. Frekuensi paparan bayi untuk
antisepsis kulit tergantung pada jumlah dan sifat
intervensi medis. Perkiraan jumlah topikal mereka
Aplikasi bervariasi antara setiap 2 hari sekali dan
delapan kali per hari. Pencegahan omphalitis hampir
eksklusif dilakukan dengan menggunakan larutan antiseptik. Dua
pusat tidak menggunakannya: satu pusat mencuci pusar
kabel dengan sabun, sementara yang lain menggunakan larutan garam.
Frekuensi diperkirakan penggunaan sehari-hari mereka bervariasi antara
3 dan 8 kali / hari.
Produk untuk antisepsis tangan bedah
Pembersihan tangan bedah dilakukan dengan AASS saja
(37%) atau dalam kombinasi dengan sabun ringan (11%) di setengah
kasus. Betadine? (36%) dan Hibiscrub? (16%) adalah

digunakan untuk kasus-kasus yang tersisa. Dalam situasi tunggal bedah

antisepsis tangan, diperkirakan frekuensi rata-rata harian
Penggunaan bergantung pada jumlah dan sifat intervensi medis
dan bervariasi antara 0 dan 4 kali sehari.
Lainnya NO
Sabun untuk kebersihan tangan
Tangan pembersihan itu didominasi dilakukan dengan ringan
sabun (46/49, 94%), dengan menggunakan enam merek yang berbeda dari sabun. Itu penggunaan
sabun antiseptik jarang dilaporkan (3/49, 6%). Itu rata-rata harian ( SD) bervariasi dengan jenis
pernafasan
Dukungan: 14 (( 12), 14 (( 10) dan 11 (( 7) kali per hari untuk bayi baru lahir yang ventilasi
mekanik, di nCPAP dan ruang untuk bernapas udara, masing-masing. Sabun untuk mandi bayi
yang baru lahir '. Para bayi yang baru lahir yang dibersihkan dengan menggunakan sabun ringan
di sebagian besar unit. Dua belas sabun yang berbeda dilaporkan. Itu sebagian besar produk
umum adalah Rivadouce sabun ringan (32%) dan Anios sering digunakan sabun ringan (19%).
Dalam dua pusat
(4%), bayi yang baru lahir dicuci dengan air steril.
Produk perawatan kulit untuk perawatan pantat. Tiga dari 12 salep yang dilaporkan sebagian
besar digunakan selama perubahan popok di lebih dari 80% dari 47 pusat yang menanggapi
pertanyaan ini:? Aloplastine, Be'panthe`ne? dan Mitosyl? digunakan di 38% (18/47), 26%
(12/47) dan 19% (9/47) dari kasus, masing-masing. Lokal penerapan salep ini tidak rutin
dilakukan dalam sepuluh unit.
Paparan wewangian lain
Paparan wewangian lain dilaporkan oleh sepuluh pusat:
bau yang kuat dari Milton atau Dakin solusi, bau
dari 'baru mencuci pakaian katun dan' bayi plastik '
dari kacamata fototerapi setelah mereka dikeluarkan dari mereka
kemasan. Enam tim terutama menggarisbawahi menjengkelkan kuat
bau yang dikeluarkan oleh AAS. Aroma parfum yang dikenakan
oleh orang tua atau pengasuh, penggunaan vanili odorized dummies
atau vektor 'suka diemong' bau ibu juga
dilaporkan.
Perkiraan tingkat global paparan NO
Diperkirakan frekuensi harian paparan semua NO adalah
ditunjukkan pada Tabel 1. Ketika fokus pada yang paling umum
praktek, adalah mungkin untuk melakukan inventarisasi harum
zat yang baru lahir mungkin terkena selama
rawat inap. Bayi penciuman dan / atau trigeminal
sistem akan dirangsang rata-rata 44 kali sehari jika
bayi bernapas kali ruang udara atau 60 hari jika ia
ventilasi mekanik. Pada puncaknya mereka, bayi yang baru lahir bernapas
ruang udara dan mereka yang ventilasi mekanik mungkin
terkena 146 dan 206 kali sehari, masing-masing. Pada rawat inap
Tingkat durasi, sangat prematur bayi dapat terkena rangsangan penciuman rata-rata 1.320 dan

1.800 kali, selama bulan pertama kehidupan. Selain itu, ketika mempertimbangkan evolusi ratarata kebutuhan bayi perawatan (perawatan tali pusat hanya pada minggu pertama kehidupan,
kebutuhan kulit
antisepsis sebelum pengumpulan darah atau IV jalur penyisipan
menurun dari satu setiap 2 hari pada bulan pertama kehidupan
satu setiap 4 hari setelah, pemeriksaan USG mingguan,
instalasi baru lahir di sebuah pondok terbuka setelah 33 minggu,
tidak perlu untuk tabung posisi setelah 36 minggu kehamilan
usia) dan kebutuhan bayi dukungan pernapasan, adalah mungkin
untuk memperkirakan tingkat paparan dari bayi yang baru lahir dari
28 minggu kehamilan, ventilasi selama 1 minggu, pada hidung
CPAP selama 3 minggu dan yang bernafas udara ruangan sampai
debit pada usia 40 minggu postconceptional. Bayi yang baru lahir ini
akan telah terkena NO rata-rata 3448 kali selama berada di rumah sakit. Menggunakan metode
yang sama, kita dapat memperkirakan bahwa bayi prematur yang lahir sangat pada 32 minggu,
bernapas udara ruangan, mungkin terkena NO rata-rata 2024 kali sampai lelehannya.
Ekstrapolasi eksposur tingkat bayi sangat prematur yang lahir pada 24 minggu, berventilasi 3
minggu, pada hidung CPAP selama 7 minggu berikutnya
dan ruang bernapas udara setelah akan menjadi 4202 kali.

PEMBAHASAN
Di sini, kita telah dievaluasi, secara nasional, penggunaan

perawatan kesehatan dan produk pembersih di NICU. Meskipun kami

tingkat respon tidak lengkap, sebagian besar pusat-pusat yang
telah merespon adalah tingkat pusat III dengan 20 dari mereka yang
Rumah sakit universitas. Dengan demikian, survei ini memberikan memuaskan ikhtisar
penggunaan saat produk ini di Perancis.
Ini menggambarkan Diperkirakan penggunaan sehari-hari mereka dan menyoroti pentingnya
paparan bayi yang baru lahir ke berbagai NO sintetis selama pembersihan bahan kesehatan,
selama aplikasi langsung
kulit mereka, atau pada / di bawah / di dalam hidung mereka. Kami punya dipilih tersebut tingkat
dukungan pernapasan diperlukan yang tampaknya tepat untuk mengevaluasi keparahan penyakit
bayi yang baru lahir. Semakin rentan bayi baru lahir, semakin ia membutuhkan
intervensi, semakin dia akan terkena NO. Kami punya
hanya tercatat jumlah eksposur untuk produk ini tetapi
pengamatan klinis dasar menunjukkan bahwa untuk beberapa produk,
durasi temporal paparan bisa melebihi beberapa
menit untuk penggunaan tunggal. Kami mengidentifikasi beberapa buatan
TAK ADA. Survei kami menemukan 76 zat yang berbeda milik
sembilan keluarga produk. Yang paling sering dilaporkan
Bau dilepaskan dari tangan setelah desinfeksi dengan
AAS. Produk ini memancarkan uap alkohol, terutama
ketika tangan kurang kering. Dalam konteks ini,
penyebaran wewangian volatil sangat merangsang
subsistem trigeminal (12,13), karena beberapa responden dicatat.
Hal ini tidak jarang dalam situasi klinis darurat. Utama
kualitas penciuman bau ini dan cara di mana
mereka dapat mempengaruhi respon bayi 'harus dievaluasi.
Efek pernapasan merugikan telah dilaporkan
dengan bau yang tidak menyenangkan atau rangsangan trigeminal pada neonatus
(3,14) atau pada orang dewasa (12). Konsisten dengan penelitian sebelumnya
paparan terhadap rangsangan berbahaya di NICU (15), variasi besar
yang diamati antara pusat. Eksposur yang tinggi untuk berbagai NO menimbulkan beberapa
pertanyaan.