LAPORAN KASUS PANUM III

ILMU PENYAKIT MULUT

TRAUMATIC ULCER

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2015

Identitas pasien

Nama Lengkap : Ghani Yudha

Alamat
: Penumping, Laweyan
TTL
: 10 februari 1995
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Pekerjaan
: Mahasiswa
Agama
: Islam

Anamnesis

Keluhan utama (CC):

Pasien datang dengan keluhan adanya sariawan di bagian bawah gigi bawah
Riwayat perjalanan penyakit (PI) :
Pasien merasakan sariawan tersebut sejak 1 minggu yang lalu karena tertusuk
makanan
Pasien belum minum obat untuk mengobati sariawan
Riwayat kesehatan umum (PMH) :
Pasien mengalami alergi cuaca dingin dan debu
Pasien tidak memiliki penyakit sistemik
Riwayat kesehatan gigi (PDH) :
Pasien pernah berkunjung ke dokter gigi 6 bulan yang lalu untuk periksa rutin
Riwayat kesehatan keluarga (FH)
Ayah pasien tidak memiliki penyakit sistemik
Ibu pasien tidak memiliki penyakit sistemik
Riwayat Kehidupan Pribadi/Sosial (SH)
Pasien menyikat gigi 3x sehari
Pasien memiliki kebiasaan mengunyah pada 1 sisi yaitu sisi kiri
Pasien memiliki kebiasaan menopang dagu
Pasien seorang mahasiswa

Vital sign

Tekanan Darah : 120/80 mmHg (Normal)

Nadi
: 74 x/menit
Pernafasan
: 14 x/menit
Suhu
: 36.4
Berat Badan
: 63 kg
Tinggi Badan
: 178 cm

Pemeriksaan ekstra oral

Fasial

Neuromus

Kelenjar

Kelenjar

Tulang

kular

Ludah

Limfe

Rahang

TMJ

Deformitas TAK

TAK

TAK

TAK

TAK

TAK

Nyeri

TAK

TAK

TAK

TAK

TAK

TAK

Tumor

TAK

TAK

TAK

TAK

TAK

TAK

Gangguan

TAK

TAK

TAK

TAK

TAK

TAK

Fungsi

Pemeriksaan intra oral

Mukosa Bibir
: TAK
Mukosa Pipi : terdapat garis putih linier sepanjang oklusal dari m3-m1. Diusap
tidak dapat hilanng dan terdapat bintik-bintik kecil pada mukosa pipi kanan dan kiri.
Dasar Mulut
: TAK
Lidah
: terdapat tapat gigi pada tepi lidah kanan dan kiri, terdapat dilatasi vena
pada ventral lidah
Gingiva : terdapat ulkus tunggal berbentuk bulat diameter kurang lebih 1
mmdengan warna dasar putih dan tepi kemerahan
Orofaring : TAK
Oklusi
: Normal bite
Torus Palatina : Tidak ada
Torus Mandibula
: Tidak Ada
Palatum : Sedang
Supernumery teeth : Tidak Ada
Diastema
: Tidak ada
Gigi Anomali : Tidak Ada
Gigi Tiruan
: Tidak Ada
Oral Hygiene : 1,66 (Baik)

ORAL HYGIENE INDEX

Pemeriksaan jaringan lunak

2 & 4 terdapat garis putih linier sepanjang garis oklusal m3-m1 kanan-kiri tidak hilang
ketika diusap. d/ linea alba
Terdapat bintik-bintik kecil pada mukosa pipi kanan dan kiri. d/ Fordyce granule
23 terdapat ulkus tunggal berbentuk bulat, diameter kurang lebih 1 mm dengan
warna dasar putih dengan tepi kemerahan. d/ traumatic ulcer
23 & 29 terdapat dilatasi vena pada ventral lidah. D/ vericositas
33 & 34 terdapat bekas tapak gigi pada tepi lidah kanan dan kiri. d/ crenation tongue

Pemeriksaan odontogram

Elemen

Ringkasan Hasil Pemeriksaan

Diagnosis

Rencana Perawatan

16

Terdapat karies permukaan oklusal kedalaman email

D/ Karies email

Restorasi RK Klas I

25

Terdapat karies permukaan oklusal kedalaman email

D/ Karies email

Restorasi RK Klas I

37

Terdapat karies permukaan oklusal kedalaman email

D/ Karies email

Restorasi RK Klas I

33

Terdapat fraktur yang melibatkan sudut incisal D/ frakur ellis klas II

Restorasi RK Klas IV

kedalaman dentin. Sondasi (-), perkusi (-), palpasi

(-), CE (+)
32

Terdapat fraktur yang melibatkan sudut incisal D/ frakur ellis klas II

Restorasi RK Klas IV

kedalaman dentin. Sondasi (-), perkusi (-), palpasi

(-), CE (+)
31

Terdapat fraktur yang melibatkan sudut incisal D/ frakur ellis klas II

Restorasi RK Klas IV

kedalaman dentin. Sondasi (-), perkusi (-), palpasi

(-), CE (+)
41

Terdapat fraktur yang melibatkan sudut incisal D/ frakur ellis klas II

Restorasi RK Klas IV

kedalaman dentin. Sondasi (-), perkusi (-), palpasi

(-), CE (+)
42

Terdapat fraktur yang melibatkan sudut incisal D/ frakur ellis klas II

Restorasi RK Klas IV

kedalaman dentin. Sondasi (-), perkusi (-), palpasi

(-), CE (+)
47

Terdapat karies permukaan oklusal kedalaman email

D/ Karies email

Restorasi RK Klas I

Penampakan Klinis

 Diagnosis
Traumatic Ulcer
Medikasi dengan peresepan alloclair topical gel dan
vitamin B Kompleks
Peresepan:
R/ alloclair oint tube No I
S lit in oris prn. ______
R/ Vitamin B complex mg 100 tab No X
S 1 dd tab I______________________

Alat
Kaca mulut
Sonde
Periodontal probe
Pinset
Bengkok
Stetoskop
Tensimeter
Bahan
Catton roll
Catton pellet
Cara kerja

Melakukan pemeriksaan subjektif berupa pertanyaan mengenai keluhan pasien, keadaan sakit yang
dirasakan sekarang, sejak kapan rasa sakit tersebut dirasakan, saat ini apakah masih terasa sakit,
lokasi sumber rasa sakit, riwayat kesehatan gigi, riwayat kesehatan umum, riwayat kesehatan keluarga,
dan riwayat kehidupan pribadi pasien.
Melakukan pemeriksaan objektif berupa pemeriksaan ekstra oral dan intra oral. Pemeriksaan intra oral
meliputi pemeriksaan mukosa rongga mulut dan gigi geligi. Pemeriksaan mukosa mukosa bibir
dilakukan dengan cara meretraksi bibir pasien dan mengamati adanya lesi yang terbentuk.
Memberikan terapi medikamentosa berupa pemberian alloclair topical gel dan vitamin B kompleks.
Melakukan edukasi kepada pasien untuk menjaga kesehatan gigi dan mulutnya serta menjaga asupan
makanan yang kaya protein dan vitamin untuk mempercepat proses penyembuhan.