Anda di halaman 1dari 17

TEKANAN DARAH

SISTOLIK PADA PASIEN


HEMODIALISIS KRONIK :
HASIL STUDI NASIONAL
ITALIA
Attilio Losito, MD;1 Lucia Del Vecchio, MD;2 Tiziano Lusenti, MD;3
Goffredo Del Rosso, MD;4 Rosella Malandra, MD;4
Alessandra Sturani, MD;5 on behalf of Gruppo di Studio
DellIpertensione Arteriosa Societa Italiana Nefrologia*

PENDAHULUAN

penulis memeriksa hubungan antara


pengukuran yang berbeda dari TD dan
kematian menurut pengobatan anti
hipertensi.
rata-rata usia pasien 67.2 14.1 tahun dan
prevalensi Diabetes adalah 19,5%. Selama
tindak lanjut (26.5 10,5 bulan),
dilaporkan data 977 kematian.
Dikelompokan Menurut pengobatan anti
hipertensi, analisis menunjukkan hanya
pada pasien yang tidak mengkonsumsi
obat-obatan anti hipertensi (1613) ada
hubungan terbalik antara TD sistolik
postdialysis kematian.

Pada pasien ini, target optimal tekanan darah


belum ditetapkan dan studi tentang hipertensi
dengan kematian memberi hasil laporan yg
bertentangan.
beberapa studi gagal untuk menunjukkan
bahwa tekanan darah tinggi mempengaruhi
kelangsungan hidup pasien.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menyelidiki hubungan antara tekanan darah
dan pengobatan anti hipertensi dengan
kematian dalam populasi yang besar dari
pasien dialisis di Italia.

BAHAN DAN METODE


peserta Ini adalah

pasien yang menjalani

hemodialisis.
4022 Titiknya pasien dari 73 dialisis unit di Italia
terdaftar dari 1 Mei 2006, untuk 31 Desember
2007; Studi berakhir 31 Desember 2009.
Pasien menjalani dialisis jangka panjang selama
lebih dari 3 bulan dan berusia lebih dari 18
tahun.
Ventrikel kiri memompa < 50% dianggap tidak
normal.

Jadwal dialisis adalah 3 kali seminggu dengan


waktu ditentukan dialisis 240 menit dan laju
aliran darah 300
Pasien juga diklasifikasikan menurut standar
teknik dialisis yaitu difusi standar atau
konveksi.
interialytic berat badan (IDWG) didapatkan
rata-rata dari berat badan sebelum dialysis &
sesudah dialysis dalam 12 sesi pencatatan
dan ditunjukan dari berat badan total.

PENGUKURAN TEKANAN DARAH


Pengukuran

dibuat di lengan pasien yang tidak digunakan


untuk akses dialisis.
Bacaan tekanan darah tercatat untuk terdekat 2 mm Hg.
Tekanan darah sebelum dialysis diukur dengan pasien
duduk setidaknya 5 menit sebelum jarum untuk akses
dialisis ditempatkan.
Tekanan darah sesudah dialysis diukur setidaknya 5 menit
setelah akhir prosedur untuk 12 sesi berturut-turut.
Demikian juga, predialysis dan tekanan Nadi postdialysis
diukur.
Hipertensi didefinisikan oleh sebelum dialysis tek
sistolik/diastolik 140/90 mm Hg, sesudah dialysis tekanan
Sistolik /diastolik 130/80 mm Hg atau penggunaan obat
antihipertensi.

ANALISIS DATA

Terus-menerus variabel yang dibandingkan dengan


variasi Analisis. Chi-kuadrat tes digunakan untuk
Analisis categoric variabel.
Hubungan antara persentase IDWG dan tekanan
darah dinilai oleh linear regresi.
hubungan antara tekanan darah dan kematian
dinilai menggunakan Cox proportional hazard
models.
Komponen yang dinilai meliputi: usia,jenis kelamin,
dialisis, diabetes, serum albuminkonsentrasi, Hb,
kolesterol serum,hormon paratiroid (PTH), indeks
massa tubuh (BMI),dialisis teknik (panjang atau
konveksi), Kt/V,IDWG, dan komponen TD
(SBP,DBP,HR) diterapi & nonterapi.

HASIL

Pada akhir penelitian, pasien 3674 menyelesaikan


tindak lanjut (26.5 + 10,5 bulan). 348 Pasien tidak
menyelesaikan.
Karakteristik demografis dan klinis pasien
ditampilkan dalam tabel I. Tekanan darah juga
dikendalikan pada 1532 pasien (41.7%). obat Anti
hipertensi yang diambil oleh pasien 2061 (56.1%).
Analisis hubungan antara IDWG dan tekanan darah
menunjukkan invers korelasi antara IDWG dan
postdialysis SBP, yaitu
IDWG lebih tinggi berpadanan dengan sistolik, yang
lebih rendah,Tidak ditemukan hubungan nilai TD
predialisis.
Dialisis dilakukan dengan konveksi teknik pada 984
pasien (26.8%). Selama waktu pengamatan di sana
adalah 977 semua sebab kematian.

Indikator

Mean

Usia , Thn

67,2

Laki-Laki, %

61,7

Diabetes, %

19,5

Hemoglobin, g/dL

11

Cholesterol, mg/dL

165,1

PTH, mg/dL

296,7

KT/V

1,31

Albumin g/dL

3,9

BB Postdyalisis , kg

66,3

BMI, kg/m2

24,4

Indikator

Mean

SBP Predialysis,
mmHg

137,1

DBP Predyalisis,
mmHg

73,4

PP Predialysis,
mmHg

63,7

SBP Postdialysis,
mmHg

131,0

DBP Postdyalisis,
mmHg

72,0

PP Postdialysis,
mmHg

59,0

MBP, mmHg

2,9

Terapi anti
hipertensi , %

56,5

Hemidialysis

69,3

PENYEBAB KEMATIAN

tertinggi untuk kematian dikaitkan dengan


rendah KT/V dan konsentrasi rendah albumin
serum.
Pada pasien yang pengobatan anti
hipertensi, kematian adalah dikaitkan
dengan variabel berikut: umur, albumin
serum, diabetes, dan sebaran dialisis teknik.
Pada pasien tanpa pengobatan anti
hipertensi, Cox proportional hazard models
terkait dengan Kematian: usia, diabetes,
Kt/V, serum albumin, IDWG, dan postdialytic
SBP.

No Therapy

Therapy

Diabetes (%)

15,9

22,6

HD Technique,
convective (%)

29,9

24,6

Dialysis Vintage

76,0

65,9

Kt/V

1,32

1,30

Serum Albumin (g/dL)

3,7

3,8

SBPpredyalisis (mmHg)

127,9

144,2

DBP predyalisis (mmHg)

69,6

76,2

SBP postdyalisis (mmHg)

121,0

138,7

DBHP postdyalisis
(mmHg)

67,7

75,2

DISKUSI

Analisis seluruh kelompok menunjukkan tidak


ada hubungan BP dengan kematian. Analisis
terpisah pasien tidak diobati dengan obat anti
hipertensi menunjukkan invers hubungan
antara postdialysis SBP dan sebab kematian.
44% dari seluruh kelompok, 35% terkait resiko
TD sistolik, rendah KT/V (54. 7%) atau rendah
albumin serum (43,4%).

Ambulatori BP pemantauan (APBM)


digunakan dalam studi dialisis pasien.
Pengukuran Peridialysis dianggap tidak
tepat dibandingkan dengan ABPM, TD
sistolik postdialysis telah ditunjukkan untuk
menurunkan rata-rata TD.
rata-rata TD predyalisis 12 pengukuran
memiliki nilai prognostik setara ABPM
antara pasien yang menjalani hemodialysis.
Kehilangan cairan selama dialisis, setelah
IDWG tinggi, dapat menyebabkan TDrendah
dan berresiko.
Perbedaan didalam prevalensi diabetes,
dan pengobatan konveksi, bersama dengan
BP rendah

KEKUATAN & KETERBATASAN


Nilai-nilai

yang diperoleh unit dialisis


dipengaruhi oleh pengaturan dan prosedur
dyalitical.
Keterbatasan utama penelitian ini terletak
pada pengukuran TD, px HT yg tdk dirawat.
Penunjang hasil penelitian dipengaruhin oleh
besar jumlah pasien, analisis covariates
terkait perawatan dialytic, dan tindak lanjut
jangka panjang.

KESIMPULAN

Hasil dari studi ini tindak lanjut besar sampel


pasien dialisis mendukung hipotesis dari
hubungan antara TD dan mortalitas pada
populasi ini.
karakteristik demografis dan dialytic
mendefinisikan sekelompok pasien dengan
hubungan terbalik antara TD systolik
postdialysis dan kematian tidak hadir dalam
seluruh populasi.