Infeksi periapikal dapat menyebar ke jaringan-jaringan lain mengikuti pola patofisiologi

yang beragam yang pada dasarnya dipengaruhi oleh : jumlah dan virulensi kuman,
resistensi dari host, dan struktur anatomi daerah yang terlibat.
Pus pada jaringan periapikal menyebar melalui tulang kanselus menuju ke permukaan
tulang dan setelah menembus lapisan korteks pus masuk ke jaringan lunak di sekitarnya
yang biasanya didahului dengan keradangan pada periosteum tulang alveolar di daerah
tersebut (periostitis)
Arah penyebaran infeksi periapikal menuju ke jaringan lunak dipengaruhi oleh 2 faktor
utama yaitu:
1. Ketebalan tulang yang meliputi apeks gigi
2. hubungan antara tempat perforasi tulang dan tempat perlekatan otot-otot pada
maksila dan mandibula
Bila apeks gigi yang terinfeksi lebih dekat dengan labial plate maka akan menyebabkan
vestibular abscess. Sebaliknya jika kar gigi lebih dekat dengan permukaan palatal maka
yang terjadi adalah palatal abscess.