Anda di halaman 1dari 46

PENYAKIT KATUP JANTUNG

Pembimbing :
Kapten CKM dr. Hadi Zulkarnain M.Ked
(Card)
Oleh
Cut Aini Fauzi Yanti

Demam Reumatik
Acute Rheumatic Fever adalah kondisi peradangan yang

melibatkan jantung terutama, kulit, dan jaringan ikat . Ini


disebabkan oleh komplikasi dari infeksi saluran pernapasan
oleh kelompok A streptokokus dan terutama terjadi pada
anak-anak dan dewasa muda.
Secara klasik pasien mengeluh infeksi faring 2-3 minggu
sebelumnya dan kemudian ditemukan dengan gejala-gejala
yang terdapat dalam kriteria jones.
Gejala yang paling umum menyajikan ARF adalah menggigil,
demam, kelelahan, dan migrasi arthralgia
Pemeriksaan histopatologi sering menunjukkan tubuh
Aschof
Pengobatan episode akut meliputi penggunaan dosis tinggi
aspirin untuk mengurangi peradangan , penisilin untuk
menghilangkan sisa streptokokus infeksi, dan terapi untuk
komplikasi seperti gagal jantung kongestif dan perikarditis

KRITERIA MAYOR
Poliartritis migratorik
Karditis
Nodul Subkutan

KRITERIA MINOR
Artralgia
Demam
Laju endap darah / Creactive protein tinggi
Eritema marginatum
Interval PR yang panjang
Khorea sydenham
Titer Antistreptomisin O
tinggi
Hitung WBC(leukosit)
yang tinggi
Untuk menegakkan diagnosis
diperlukan
Anemia

dua kriteria mayor atau satu kriteria


mayor plus dua kriteria minor

Gambar histopatologi badan Aschoff di


rematik akut karditis. Sel-sel inflamasi
mononuklear mengelilingi pusat
nekrosis focal.

Penyakit katup mitral


Mitral Stenosis
stenosis ini hampir selalu disebabkan oleh penyakit

jantung reumatik yang menimbulkan fusi komisura.


Penyebab lain seperti endokarditis dengan vegetasi
yang besar dan klasifikasi pada lansia.
Obstruksi stenotik pada stenosis mitral akan
menghalangi pengosongan atrium kiri dan
menimbulkan suatu gradien tekanan antara atrium kiri
dan ventrikel kiri selama diastol.secara klinis, pasien di
temukan dengan gejala dispnea, kelelahan dan
ortopnea.bising stenosis mitral yang khas berupa
opening snap bernada tinggi sesudah bunyi S2 yang
diikuti oleh bising dekresendo atau bunyi gemuruh
(rumble) dengan intensitas yang meningkat pada akhir
diastol dan paling jelas terdengar pada apeks.

Patofisiologi stenosis mitral. Di jantung, darah


normal mengalir dengan bebas dari atrium kiri
(LA) ke ventrikel kiri (LV) selama diastole. Pada
stenosis mitral, ada obstruksi LA pengosongan.
Dengan demikian, tekanan LA meningkat, yang
pada gilirannya peningkatan tekanan paru dan

Profil hemodinamik stenosis mitral. Atrium kiri (LA)


tekanan ditinggikan, dan ada gradien tekanan (daerah
yang diarsir) antara LA dan ventrikel kiri (LV) selama
diastole. Suara jantung abnormal yang hadir: Ada snap
pembukaan diastolik (OS) yang sesuai dengan
pembukaan katup mitral, diikuti oleh murmur

Terapi

Diuretik yang diresepkan untuk mengobati gejala


kemacetan vaskular di MS. Jika atrial fibrilasi telah
mengembangkan, beta -blocker, kalsium channel
antagonis dengan chronotropic negatif properti
(verapamil atau diltiazem), atau digoxin dapat
digunakan untuk memperlambat ventrikel yang cepat
Tingkat dan dengan demikian meningkatkan diastolik
LV mengisi. Terapi antikoagulan kronis untuk
mencegah tromboemboli dianjurkan untuk pasien
dengan MS dan fibrilasi atrium, dan untuk mereka di
antaranya emboli telah terjadi.

Regurgitasi Mitral
Insufisiensi katup mitral memungkinkan

aliran balik dari ventrikel kiri kedalaam atrium


kiri.penyebab akut regurgitasi mitral meliputi
ruptur muskulus papilaris, endokarditis atau
ruptur korda tendinea.
Penyebab kronis meliputi penyakit jantung
reumatik, kardiomiopati
iskemik,kardiomiopati dilatasi,kardiomiopati
hipertrofik,prolapsus katup mitral,fibroelastosi
endokardium atau endokarditis.

Patofisiologi regurgitasi mitral. Di jantung normal, ventrikel kiri


(LV) kontraksi selama sistol pasukan darah secara eksklusif
melalui katup aorta ke dalam aorta; katup mitral tertutup
mencegah regurgitasi ke dalam atrium kiri (LA). Dalam
regurgitasi mitral (MR), sebagian output LV dipaksa mundur ke
LA, sehingga cardiac output maju ke aorta berkurang. Dalam MR
akut, LA adalah ukuran normal dan relatif non
compliant,sehingga tekanan LA naik signifikan dan edema paru
dapat menyebabkan. Dalam MR kronis, LA telah diperbesar dan
lebih sesuai, sehingga tekanan LA kurang tinggi dan gejala

Profil hemodinamik
regurgitasi mitral (MR).
Gelombang sistolik v
besar adalah dicatat
dalam atrium kiri (LA)
melacak tekanan. Sebuah
murmur holosistolik hadir
di MR kronis (seperti
yang ditunjukkan di sini),
dimulai pada suara
jantung pertama (S1) dan
terus berlanjut sampai
suara jantung kedua (S2).
Dalam MR akut berat,
murmur sistolik
sebenarnya mungkin
memiliki kualitas

Terapi

bertujuan untuk meningkatkan


aliran darah kedepan dan
menurunkan hipertensi pulmonal.
Obat-obat yang digunakan meliputi
preparat diuretik, ACE inhibitor dan
digitalis. Perbaikan atau pergantian
katup mitral biasanya diperlukan
pada kasus regurgitasi mitral berat
yang simtomatik.

Katup mitral prolaps


Prolaps Katup Mitral adalah suatu kerusakan katup
jantung yang ditandai dengan penutupan katup
mitral yang salah. Katup mitral adalah adalah katup
yang terdiri dari dua kelopak yang terletak diantara
ruang jantung kiri atas (atrium kiri) dan ruang
jantung kiri bawah (ventrikel kiri). Katup ini
membantu untuk meregulasi aliran darah dari atrium
ke ventrikel dengan cara membuka ketika atrium
berkontraksi dan menutup ketika ventrikel
berkontraksi untuk mencegah darah mengalir
kembali kedalam atrium. Pada prolaps katup mitral,
katup ini menonjol keatas masuk ke atrium dan
kadang-kadang darah mengalir kembali masuk ke
atrium kiri. Meskipun ini adalah kondisi yang tetap
ada seumur hidup, prolaps katup mitral tidak
mengancam keselamatan jiwa. Orang yang

Penyakit Katup Aorta


Stenosis Aorta
Biasanya disebabkan oleh penebalan dan klasifikasi katup

aorta yang terjadi bersamaan dengan penuaan dan


penyakit jantung reumatik. Lebih sering terlihat pada
kelainan kongenital katup bikuspid.
Pasien dapat menderita angina,sinkop atau dispnea akibat
gagal jantung kongestif.
Binsing ejeksi sistolik kresendo-dekresendo yang ulai
terdengar segera sesudah bunyi jantung S1. begitu katup
aorta terbuka,bunyi bising bertambah keras karena
tekanan ventrikel kiri meninggkat(kresendo) dan
kemudian bunyi tersebut melemah ketika ventrikel kiri
mulai melakukan relaksasi(dekresendo). Bising bernada
tinggi paling jelas terdengar didaearah aorta dan biasanya
bising ini merambat ke karotis.
Denyut nadi melemah dan terlambat pada arteri karotis
akibat stenosis.

Regurgitasi Katup Aorta.


Keadaan ini memungkinkan aliran balik

darah dari aorta kedalam ventrikel kiri pada


saat diastol. Regurgitasi aorta dapat di
sebabkan oleh penyakit jantung reumatik,
endokarditis infeksiosa,diseksi aorta,
hipertensi, penyakit sifilis atau sindrom
marfan. Regurgitasi terjadi selama diastol
dengan meningkatkan jumlah darah yang
dipompa oleh ventrikel kiri pada siklus
berikutnya.
Manifestasiklinikangina, batuk, dispnea,
fatigue, palpitasi,kongesti
venapulmonal,nadicepatlemah.

tanda-tandaregurgitasiaorta kronis
Auskultasi : bising diastolic, bising AustinFlint yang
khas atau bising diastolic yang kasar systolic
ejection disebabkanoleh peningkatan volume ejeksi.
EKG : hipertrofi ventrikel kiri
Radiografi dada : pembesaran ventrikel kiri;dilatasi
aorta proksimal
Temuan hemodinamik : pengisian dan pengosongan
denyut arteri yang cepat;tekanan nadi melebar
disertai peningkatan tekanan sistemik dan
penurunan tekanan diastolic
Kateterisasi jantung : ventrikel kiri tampak opak
selama penyuntikan bahan
kontraskedalampankalaorta.

Penyakit katup trikuspid


Trikuspid Stenosis
Stenosis trikuspid (TS) adalah langka dan biasanya
konsekuensi jangka panjang dari demam rematik.
opening snap dan murmur diastolik TS yang mirip
dengan MS, namun murmur terdengar lebih dekat
dengan tulang dada dan mengintensifkan inspirasi
karena peningkatan aliran darah jantung kanan.
Dalam TS, vena leher distensi dan menunjukkan
gelombang besar sebagai akibat dari kontraksi
atrium kanan terhadap stenosis katup trikuspid
orifice. Pasien dapat mengembangkan distensi
abdomen dan hepatomegali karena kongesti vena
pasif. Terapi bedah biasanya diperlukan
(valvuloplasty atau penggantian katup).

Trikuspid Regurgitasi

Regurgitasi Trikuspid adalah suatu kerusakan katup jantung


yang ditandai dengan penutupan katup trikuspid yang tidak
benar. Katup trikuspid adalah katup jantung yang terletak
diantara ruang jantung kanan atas (atrium kanan) dan ruang
jantung kanan bawah (ventrikel kanan). Katup ini mengontrol
aliran darah dari atrium kanan ke ventrikel kanan. Ketika atrium
kanan berkontraksi, katup trikuspid terbuka agar darah dapat
mengisi ventrikel kanan. Ketika ventrikel kanan berkontraksi
untuk memompa darah keluar dari jantung untuk masuk
kedalam paru-paru, katup trikuspid akan menutup untuk
mencegah aliran balik darah kedalam atrium kanan. Pada
regurgitasi trikuspid, penutupan katup yang salah menyebabkan
sebagian darah kembali masuk ke atrium kanan bukan ke paruparu, memberikan tekanan pada jantung karena jantung harus
bekerja lebih keras untuk memompa darah yang berlebih
tersebut keluar dari atrium kanan. Seiring waktu, hal ini dapat
menyebabkan pembesaran atrium kanan. Kebanyakan orang
yang menderita regurgitasi trikuspid tidak memperlihatkan
adanya gejala kecuali mereka menderita hipertensi paru.

Penyakit katup pulmonal


Pulmonal Stenosis
Stenosis pulmonal (PS) jarang terjadi, dan
penyebabnya hampir selalu kelainan bawaan
dari katup. Sindrom karsinoid, adalah
penyebab langka lain, di mana bungkus dan
imobilisasi dari daun katup
Kasus yang parah PS berhubungan dengan
puncak gradien tekanan sistolik lebih besar
dari 80 mm Hg, penyakit moderat dengan
gradien 40 sampai 80 mm Hg, dan PS ringan
dikatakan hadir ketika gradien transvalvular
kurang dari 40 mm Hg. Hanya pasien dengan
moderat gradien parah ada gejala. Dalam

Regurgitasi pulmonal

Regurgitasi pulmonal paling sering


berkembang dalam pengaturan
hipertensi paru parah dan hasil dari
dilatasi cincin katup dengan arteri
pulmonalis membesar. Auskultasi
mengungkapkan dekresendo murmur
bernada tinggi di sepanjang
perbatasan sternal kiri yang sering
tidak bisa dibedakan dari AR (dua
kondisi yang mudah dibedakan oleh
Doppler echocardiography).

Endocarditis infektif
Endocarditis infektif atau endocarditis bacterial

adalah infeksi lapisan dalam jantung yang


disebabkan oleh invasi langsung bakteri atau
arganisme lain yang menyebabkan abses
myocardium (otot jantung) dan gagal jantung
Manifestasi klinis umum endokarditis infektif
antara lain:Demam, menggigil, berkeringat
(demam mungkin tidak ditemukan pada pasien
lansia atau uremia).
1. Anoreksia, penurunan berat badan, lemah.
2. Batuk, nyeri sendi dan punggung (khususnya
pada pasien > 60 tahun).
3. Splenomegali

Obat-obatan
Kardiovaskular

Cardiovaskular Drugs
INOTROPIC DRUGS AND

VASOPRESSORS
VASODILATOR DRUGS
ANTIADRENERGIC DRUGS
ANTIARRHYTHMIC DRUGS
DIURETICS
ANTITHROMBOTIC DRUGS
LIPID-REGULATING DRUGS

INOTROPIC DRUGS AND


VASOPRESSORS
Obat inotropikk digunakan untuk

meningkatkan kekuatan kontraksi


ventrikel ketika fungsi sistolik miokard
terganggu.
Beberapa golongan obat yang tergolong
dalam kategori ini, yaitu ;
1.Cardiac glycoside (digitalis)
2.Sympathomimetic amines
3.Phosphodiesterase-3 Inhibitors

Cardiac Glycosides

Disebut digitalis karena dari tanaman


floxglove, Digitalis purpu-rea. Obat yang
paling umum digunakan dari kelompok ini
adalah Digoxin.
Dua efek digoxin, yaitu :
Efek mekanis
untuk meningkatkan kontraksi gagal jantung.
Efek listrik
Untuk memperpanjang massa refrakter dari
atrioventrikular (AV) node pada pasien
dengan aritmia supraventrikuler.

Manfaat Digoxin
Untuk mengobati gagal jantung yang

disebabkan oleh penurunan kontraktilitas


ventrikel.
Sebagai antiaritmia dalam pengobatan
fibrilasi atrium, atrial flutter, dan
paroksimal takikardia supraventrikular
(PSVT)
Toksisitas Digoxin
Hipokalemi
Hipomagnesemia
Hiperkalesemia
Pemberian bersamaan amiodaron

VASODILATOR DRUGS

ACE Inhibitor dan Angiotensin II Type I


Receptor Antagonist.

Indikasi Ace-Inhibitor
Hipertensi
Gagal jantung
Efek samping ACE Inhibitor
Hipotensi
Hiperkalemia
Insufisiensi Ginjal
Batuk
Kehamilan = cedera janin
Kelebihan angiotensin II type I receptor

antagonist :
Tidak batuk
Diabetes tipe 2 = memperlambat

Organic Nitrates

Obat golongan ini merupakan vasodilatasi,


khususnya pembuluh darah sistemik.
Penggunaan klinis
Pada dosis rendah : nitrogleserin, nitrat
organik prototipe, menghasilkan dilatasi
yang lebih besar dan pembuluh darah
arteri.
Pada dosis tinggi : mengakibatkan luasnya
pelebaran arteriol, yang dapat
mengakibatkan sistemik hipotensi dan
takikardi.

Farmakokinetik

Tablet nitrogliserin sublingual atau semprotan


digunakan pada pengobatan serangan angina
akut. Obat ini cepat diserap kedalam aliran
darah melalui mukosa oral jadi efeknya
berkurang dengan cepat, dalam waktu 15-30
menit karena obat ini di nonaktifkan didalam
hati.
Efek Samping
Hipotensi
Takikardi refleks
Sakit kepala
Flusing

Natriuretic Peptides
Peptida natriuretik disekresikan dari atrium
dan ventrikel miokardium pada pasien dengan
gagal jantung. Peptida ini sebagai vasodilatasi
yang menghasilkan ekskresi natrium dan air.
Phosphodiesterase 5 inhibitor sildenafil
Sildenafil dapat menurunkan resistensi
pembuluh darah paru pada pasien dengan
pertension hidrokarbon paru primer (PPH).
Ketika dikombinasikan dengan nitrat, sildenafil
dapat menyebatkan hipotensi berat.

ANTIADRENERGIC DRUGS
Central Adrenegis Inhibitors

Salah satu obat yang paling umum digunakan


untuk antihipertensi . Efek dari obat
golongan ini meliputi :
Sedasi
Mulut kering
Bradikardi
Kenaikan paradoks tekenan darah = apabila
dihentikan secara tiba-tiba

Symphatetic Nerve-Ending Antagonists

Reserpin adalah obat pertama yang ditemukan


menggunakan sistem saraf simpatik. Efek
antihipertensi hasil dari menipisnya katekolamin
yang menyebabkan kekuatan kontraksi miokard
dan resistensi perifer total menurun.
Efek samping :
Sedasi
Dapat menggangu konsentrasi
Depresi psikotik

Penggunaan klinis
Penyakit jantung iskemik
Hipertensi
Gagal jantung
Efek samping
Penyakit paru obstruktif
Iskemia pada pasien CAD
Menggangu pemulihan Diabetes

Mellitus (DM)
Hiperglikemia

ANTIARRHYTHMIC DRUGS

DIURETIK

ANTITHROMBOTIC DRUGS

LIPID- REGULATING
DRUGS

TERIMA KASIH