Anda di halaman 1dari 36

CLINICAL SOURCE SESSION

ASUHAN ANTENATAL
PEMBIMBING
dr. Neilvy Ratnadewi, SpOG
KOAS
Meylani Ardianty 12100114073
Lulu Nurul Ula 12100114061
Hilmi Mawaddi Ahmad
12100114019

KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN OBSTETRI DAN
GYNECOLOGY

JADWAL KUNJUNGAN

Satu kali sebulan sampai dengan minggu ke-28


Dua minggu sekali pada 28-37 minggu
Satu minggu sekali pada usia lebih dari 37
minggu.

JADWAL KUNJUNGAN
Trimester 1 (satu
kali kunjungan)

Sebelum minggu
ke 16

Trimester 2 (satu
kali kunjungan)

Antara minggu
ke 24-28

Trimester 3 (dua
kali kunjungan)

Antara minggu
ke 30-32
Antara minggu
ke 36-38

LANGKAH DALAM PEMERIKSAAN

Riwayat Medis

Pemeriksaan
Fisik Umum

Memberikan
Suplemen dan
Pencegahan
Penyakit

Pemeriksaan
Obstetri

Memberikan
Materi
Konseling,
Informasi, dan
Edukasi

Pemeriksaan
Penunjang

Identifikasi
Komplikasi dan
Melakukan
Rujukan

MELENGKAPI RIWAYAT MEDIS


A. IDENTITAS
I. Nama
II. Usia
III. Nama Suami
IV. Alamat
V. Nomor Telepon
VI. Tahun Menikah
VII.Agama
VIII.Suku

B. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

Amenorrhoe
Hari Pertama Haid Terakhir, Siklus Haid
Taksiran Waktu Persalinan
Perdarahan Pervaginam
Keputihan
Mual dan Muntah
Masalah pada kehamilan ini
Pemakaian obat dan jamu-jamuan
Keluhan lain

C. RIWAYAT KONTRASEPSI

Riwayat Kontrasepsi Terdahulu


Riwayat Kontrasepsi Kehamilan Sebelum yang
Sekarang

D. RIWAYAT OBSTETRI LALU


Jumlah Kehamilan
Jumlah Persalinan : Berapa yang cukup bulan dan premature ?
Jumlah anak hidup : Berat lahir dan Jenis Kelamin
Cara Persalinan
Jumlah keguguran / Aborsi
Perdarahan pada Kehamilan, persalinan, dan nifas terdahulu
Riwayat hipertensi dalam kehamilan
Riwayat BB lahir bayi <2,5 kg atau >4kg

Riwayat Kehamilan sungsang, ganda, pertumbahan janin terhambat

Riwayat penyakit dan kematian perinatal, neonatal, dan kematian janin


Masalah lain selama kehamilan, persalinan, dan nifas terdahulu
Durasi ASI eksklusif terdahulu

E. RIWAYAT MEDIS LAIN


Penyakit Jantung
Hipertensi
DM
Penyakit Hati
HIV
TB
IMS
Alergi
Penyakit Ginjal Kronik
Gangguan Hematologi
Malaria

Asma
Epilepsi
Penyakit Kejiwaan
Riwayat Operasi
Obat rutin yang dikonsumsi
Status Imunisasi Tetanus
Riwayat transfuse darah
Golongan Darah
Riwayat penyakit keluarga : Hipertensi, DM, Kehamilan
ganda, Kelainan Kongenital
Riwayat Trauma

F. RIWAYAT SOSIAL EKONOMI


Usia ibu saat pertama menikah
Status perkawinan : berapa kali dan lama pernikahan
Respon ibu dan keluarga terhadapa kehamilan dan persiapan
persalinan
Pembuat keputusan dalam keluarga
Jumlah keluarga di rumah yang membantu
Kebiasaan pola makan dan minum
Kondisi rumah : sanitasi, listrik, dan alat masak
Kebiasaan merokok, menggunakan obat-obatan terlarang,
dan alkohol
Pekerjaan dan aktivitas sehari-hari
Pekerjaan pasangan

Pendidikan
Penghasilan
Kehidupan seksual dan riwayat seksual pasangan
Kekerasan dalam rumah tangga
Pilihan tempat melahirkan
Pilihan pemberian makanan pada bayi

PEMERIKSAAN FISIK UMUM


PERTAMA

Status
Generalis

Tanda Vital

LILA :
Lingkar
lengan atas

Muka :
Edema atau
pucat

BB

TB

Pemeriksaa
n Head to
toe

PEMERIKSAAN FISIK UMUM


KEDUA

Tanda Vital

BB

Edema

Pemeriksaan
terkait masalah
pada pemeriksaan
sebelumnya

PEMERIKAN FISIK OBSTETRI


I.

Pemeriksaan Luar

Inspeksi
Palpasi
II. Pemeriksaan Inspekulo
III. Pemeriksaan Dalam
IV. Auskultasi

Perubahan pada kehamilan


Chadwick sign
Portio lunak
Corpus uteri membesar dan lunak
Hegar sign
Braxton hicks sign
Piskacek sign
Balotement
Tinggi fundus dan lingkar perut bertambah

INSPEKSI
Wajah
Chloasma gravidarum
Edema pada wajah, keadaan lidah, gigi

Leher

- Bendungan vena
- Pembesaran KGB
Dada
Bentuk dan keadaan payudara
Keluarnya kolustrum

Perut
Pembesaran perut
- striae
Vulva
-

Keadaan perineum

Ekstremitas
- Varises, edema, luka, sikatrik, lipat paha

PALPASI
KUNJUNGAN PERTAMA
I. Tinggi Fundus Uteri
Menggunakan pita ukur apabila usia kehamilan 20
minggu
Tinggi Fundus Uteri Normal usia kehamilan 20-36
minggu :
usia kehamilan + 2 cm
Perkiraan Usia Kehamilan Berdasarkan TFU :
Rumus Mc Donald
TFU x 8 : 7 = usia kehamilan dalam minggu
TFU x 2 :7 = usia kehamilan dalam bulan

Perkiraan Berat Badan Janin Berdasarkan TFU :


Rumus Johnson- Tosbach
(TFU-13) x 155, kepala janin masih floating
(TFU-12) x 155, kepala janin memasuk pintu atas panggul/ H II
(TFU-11) x 155, kepala sudah melewati HIII
Rumus Dare
FU x AG
*FU : fundus uteri
*AG : Lingkar perut
Rumus Niswander
(FU-13)/3
(TFU-13) 151 + 1030 gram : modifikasi rumus Johnson yang
disderhanakan oleh Niswander

II.

Vulva/ perineum untuk memeriksa adanya varises, kondiloma,


edema, hemoroid, atau kelainan lainnya

III. Pemeriksaan dalam menilai : serviks*, uterus*, adneksa*,


kelenjar bartholin, kelenjar skene, dan uretra ( *bila usia
kehamilan <12 minggu)
IV. Pemeriksaan inspekulo menilai : serviks, tanda-tnda infeksi, dan
cairan dari ostium uteri

PALPASI
KUNJUNGAN BERIKUTNYA
I. Pantau tumbuh kembang janin dengan mengukur tinggi fundus
uteri
II. Palpasi abdomen menggunakan maneuver Leopold I-IV :
Leopold I : menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin di
fundus uteri
Leopold II : menentukan bagian janin sisi kiri dan kanan ibu
Leopold III : menentukan bagian janin yang terletak di bagian
bawah uterus
Leopold IV : menentukan berapa jauh masuknya janin ke pintu
atas panggul (bila usia kehamilan > 36 minggu)
III. Auskultasi DJJ dengan fetoskop atau Doppler (jika usia kehamilan
> 16 minggu)

INSPEKULO
Melihat keadaan OUE dan OUI
Chadwick Sign
Bila ada indikasi : lakukan pengambilan pap smear
dan kultur
Perhatikan keadaan cervix
Perhatikan mukosa vagina

PEMERIKSAAN DALAM
Dilakukan saat: pertama kali kunjungan, perdarahan hamil muda, mengeluh
mules-mules, inpartu (ketuban pecah spontan, 4 jam, ibu meneran).
Vulva/vagina
Portio: Tebal/tipis, lunak (seperti bibir) /kaku (seperti ujung hidung),
posisi
Pembukaan: 1-10 cm/tertutup
Ketuban: + (intak) / Bagian terendah janin: Kepala / bokong / kaki / tangan, ubun-ubun kecil /
sacrum, station / hodge.
Piskacek Sign
Ballotement
Hegar Sign

PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM RUTIN
Kadar Hb
Golongan Darah ABO dan rhesus
Tes HIV : pada ibu hamil di daerah epidemi meluas
Rapid test malaria : pada ibu hamil di daerah
epidemic meluas dan setelah berpergian dari tempat
di epidemi meluas

Pemeriksaan Panggul
Promontorium: teraba / tidak > CD:.., CV:..
Linea innominata: Teraba sebagian / seluruhnya
Sakrum: konkaf/konveks
dinding samping panggul: lurus / konvergen
Spina isciadika: menonjol / tidak
exosetose pada os pubis
Arkus pubis: <90/>90

AUSKULTASI
Anak
BJA
Bising tali pusat
Gerak anak
Ibu
Bising rahim
Bunyi aorta
Bising usus

PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM INDIKASI
Urinalisis pada trimester kedua dan ketiga jika
terdapat hipertensi
Kadar Hb pada trimester ketiga jika dicurigai anemia
Pemeriksaan sputum BTA untuk ibu dengan riwayat
defisiensi imun, atuk > 2 mingu, LILA <23,5cm
Tes sifilis
Gula darah puasa

PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI
Pada awal kehamilan : sebelum usia kehamilan 15 minggu untuk
menentukan usia gestasi, viabilitas janin, letak dan jumlah janin,
deteksi abnormalitas janin
Pada usia kehamilan 20 minggu untuk deteksi anomali janin
Pada trimester ketig untuk perencanaan persalinan

MEMBERIKAN SUPLEMEN DAN


PENCEGAHAN PENYAKIT

Beri ibu 60 mg zat besi elemental setelah mual/muntah berkurang, dan


400g asam folat 1x/hari selama kehamilan

60 mg zat besi = 320 mg sulfas ferosus

75 mg aspirin tiap hari pencegahan preeclampsia pada ibu risiko tinggi


mulai usia khemailan 20 inggu

Vaksin tetanus toksoid (TT) sesuai status imunisasi

PEMBERIAN MATERI KONSELING,


INFORMASI, DAN EDUKASI
1. Persiapan Persalinan
2. Peran Suami dan Keluarga
3. Tanda bahaya :
Sakit kepala berlebihan
Perdarahan pervaginam
Gangguan penglihatan
Pembengkakan wajah dan lengan
Nyeri abdomen (epigastrium)
Mual dan muntah berlebihan
Demam
Janin tidak terasa pergerakannya

4. Pemberian makanan bayi, ASI eksklusif, IMD


5. Penyakit yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu dan janin
6. Menghentikan kebiasaan yang beresiko bagi kesehatan
7. Program KB pasca bersalin
8. Informasi terkait kekerasan terhadap perempuan
9. Kesehatan ibu termasuk kebersihan, aktivitas, dan nutrisi
Kebersihan tubuh dan daerah kemaluan
Minum cukup cairan
Peningkatan konsumsi makanan hingga 300 kalori/hari dari menu
seimbang
Latihan fisik ringan
Hubungan suami-istri dianjurkan memakai kondom

IDENTIFIKASI KOMPLIKASI DAN


MELAKUKAN RUJUKAN
Apabila terdapat komplikasi, rujuk dengan langkah :
1. Rujuk ke dokter untuk konsultasi
2. Lampirkan kartu kesehatan ibu hamil beserta surat rujukan
3. Minta ibu kembali setelah konsultasi dan membawa surat hasi
rujukan
4. Teruskan pemantuan kondisi ibu dan bayi selama kehamilan
5. Lakukan perencanaan dini jika ibu erl bersalin di fasilitas
kesehatan rujukan :
Menyepakati rencana kelahiran di antara pengambil keputusan
Mempersiapkan/mengatur transportasi ke tempat bersalin
Merencanakan pendanaan
Mempersiapkan asuhan bayi setelah persalinan jika dibutuhkan

6. Rujukan segera kehamilan kegawatdaruratan :


Rujuk ke fasilitas terdekat yang terdapat fasilitas
kegawatdaruratan obstetric
Sambil menunggu transportasi, berikan pertolongan awal
kegawatdaruratan, jika perlu berikan pengobatan
Mulai berikan cairan infus intravena
Temani ibu hamil dan keluarga
Bawa obat dan kebutuhan lain
Bawa catatan medis atau kartu kesehatan ibu hamil, surat rujukan,
dan pendaan yang cukup

Anda mungkin juga menyukai