Anda di halaman 1dari 1

Kepada

Yth. Bapak Kepala Kantah Badung


diBadung

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: I Made Jagrawan

Umur

: 55 tahun

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Jalan Bhineka Jati Jaya IX/4 Kuta, Badung

Dengan ini mengajukan permohonan pengganti blanko, karena blanko lama.


Demikianlah permohonan ini, agar dapat dimaklumi.

Kuta, 12 Februari 2015

I Made Jagrawan

Anda mungkin juga menyukai