Anda di halaman 1dari 22

Stroke Infark

Dipresentasikan oleh:
Albert Jonathan (1015116)

Pembimbing:
dr. Husen Nasseri

Bagian Ilmu Kesehatan Saraf


Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha
Rumah Sakit Immanuel
Bandung
2015

Keterangan Umum
Nama
: Tn. Y
Jenis kelamin
: Laki-laki
Umur
: 62 tahun
Alamat
:Pekerjaan
:Status perkawinan
: Menikah
Agama
: Katolik
Bangsa
: Indonesia

Anamnesis
Autoanamnesis
Keluhan utama : Mulut mencong ke kiri
Anamnesis khusus
Pasien datang dengan keluhan mulut
mencong ke kiri saat bangun tidur sejak 2
hari yang lalu. Awalnya pasien merasakan
bicara mulai pelo serta lidah mulai mencong
ke kanan sejak 5 hari yang lalu. Pasien
mengeluh lemas badan sebelah kanan sejak
4 hari yang lalu, namun masih bisa berjalan.
Tidak ada muntah, pingsan, ataupun riwayat
trauma.

Anamnesa tambahan
RPD
Pasien ada keluhan sakit badan dan kesulitan tidur sejak
5 bulan yang lalu sudah sering berobat, sembuh, namun
kambuh lagi. Pasien belum pernah seperti ini. Tidak ada
riwayat darah tinggi dan penyakit jantung.

RPK
Istri pasien meninggal akibat stroke pada 5 bulan yang
lalu.

R. Pengobatan
Pasien sudah ke dokter pada hari Rabu namun menolak
untuk di rawat.

R. Alergi
R. kebiasaan
Pasien mengganggur sejak 5 bulan yang lalu.

Pemeriksaan Neurologik
Penampilan
Kepala bentuk dan ukuran : Simetris; Wajah
asimetris
Collumna vertebra : dalam batas normal

Rangsangan meningen

Kaku kuduk
Brudzinsky 1
Brudzinsky 2
Brudzinsky 3
Kernig = La seque
=-

=
=
=
=

Saraf otak
NI
Penciuman = normosmia

N II
Ketajaman penglihatan
= baik
Kampus
= normal
Funduskopi = tidak dilakukan pemeriksaan

N III/IV/VI
Ptosis
= Ptosis senilis +/ Pupil
= bulat, ukuran 3mm , isokor
Refleks cahaya ODS D/I
= +/+
Posisi mata = normal
Gerakan bola mata
= normal

NV
Sensorik
Oftalmikus
Maksilaris
Mandibularis

: Raba +/+, Nyeri +/+, Refleks kornea +/+


: Raba +/+, Nyeri +/+
: Raba +/+, Nyeri +/+

Motorik : M. Masseter +/+, M. Temporalis +/+, M. Pterigoideus


Lateral +/+

N VII
Angkat alis kanan
= tidak ada kelainan
Memejamkan mata kanan
= tidak ada kelainan
Plika nasolabialis = plika nasolabialis kanan mendatar (parese
N.VII
sentral kanan)
Gerakan wajah
= tidak ada kelainan
Rasa kecap 2/3 muka lidah
= tidak ada kelainan

N VIII
Pendengaran
Keseimbangan

= tidak dilakukan pemeriksaan


= tidak dilakukan pemeriksaan

N IX/X

Suara
: tidak ada kelainan
Menelan : tidak ada kelainan
Arkus farinks
: tidak ada kelainan
Uvula
: letak sentral
Kontraksi palatum
: tidak ada kelainan
Refleks farinks
: (+)
Rasa kecap 1/3
: tidak ada kelainan

N XI
Angkat bahu
: tidak ada kelainan
Menengok ke kanan dan kiri : tidak ada kelainan

N XII
Gerakan lidah
: lidah mencong ke kanan (Parese N. XII kanan
central)
Atrofi
: (-)
Tremor/fasikulasi : (-)

Motorik
Anggota
badan

Kekuatan

Tonus

atrof

fasikulasi

Atas

3/5

N/N

-/-

-/-

-/-

-/-

Bawah
4/5
N/N
gerakan involunter Cara berjalan/gait tidak diperiksa

Sensorik
Anggota badan atas dbn
Batang tubuh dbn
Anggota badan bawah dbn

Koordinasi

Cara bicara dbn


Tremor Tes telunjuk hidung dbn
Diadokokinesis dbn
Heel to toe dbn

Refleks
Fisiologis

Biceps +/+
Triceps+/+
Radius+/+
Ulna +/+
KPR+/+
APR+/+
Epigastrik tidak dilakukan
Mesogastrik tidak dilakukan
Hipogastrik tidak dilakukan
Kremaster tidak dilakukan

Patologis

Hofman trommer -/Babinsky -/Chaddock-/Oppenheim -/Gordon -/Schaeffer -/-

Klonus -/ Refleks primitif


Glabella Mencucut mulut Palmo mental -

Pemeriksaan fungsi luhur


Hubungan psikis dbn
Afasia
Sensorik Motorik -

Ingatan
Jangka pendek dbn
Jangka panjang dbn

Kemampuan berhitung dbn

Resume
Autoanamnesis
Keluhan utama:
plika nasolabialis dextra
mendatar
Anamnesis khusus
Pasien
datang
dengan
keluhan
plika
nasolabialis dextra mendatar saat bangun tidur
sejak 2 hari yang lalu. Awalnya pasien merasa
bicara mulai pelo serta lidah deviasi ke kanan
sejak 5 hari yang lalu. Pasien ada keluhan
hemiparesis dextra sejak 4 hari yang lalu.
Vomitus (-), syncope (-), riwayat trauma (-).

Resume
Anamnesis tambahan
RPD
: Belum pernah sakit seperti ini, namun sejak 5
bulan lalu pasien
sering sakit badan dan sulit
tidur yang hilang timbul. Hipertensi (-),
Penyakit jantung (-)
RPK
: Istri pasien meninggal karena stroke 5 bulan yang
lalu.
RP
: Sudah berobat ke dokter pada hari Rabu namun
menolak dirawat
R Alergi
:R kebiasaan : Pasien menganggur sejak 5 bulan yang lalu.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum dbn


Rangsangan meningens (-)
Saraf cranial parese n.VII sentral kanan
Saraf cranial parese n. XII sentral kanan
Motorik dbn
Sensorik dbn
Koordinasi dan keseimbangan dbn
Refleks fisiologis N/N
Refleks patologis -/-

Diagnosis
Diagnosis Banding

Stroke infark
Stroke ec perdarahan intraserebral

Diagnosis Kerja :
Klinik
: Stroke infark
Lokalisasi : Sistem karotis kiri

Usul Pemeriksaan
CT scan kepala
EKG

Penatalaksanaan
Non-Medicamentosa
Rawat inap
Diet lunak
Latihan menggerakan muka (minum pake sedotan,
tertawa, mengedipkan mata)
Fisoterapi

Medikamentosa
Infus NaCl 0,9%/Dextrose 5% (KAEN 3B) 1000
cc / 24 jam
Anti platelet: Aspirin tab 80 mg 1 x 1 peroral
Alprazolam tablet 3 x 1 mg peroral

Prognosis
Quo ad vitam
: ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad
bonam
Quo ad sanationam : dubia ad
bonam

TERIMA KASIH