UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

Tumores Benignos Y Malignos

de Cabeza Y Cuello
Docente: Lucio Rosado

Alumno: Ramos Nuez Winston

Codigo: 20102166

PATOLOGIA TUMORAL NASOSINUSAL

Patologa tumoral benigna
Osteoma y mucocele:
el osteoma es el ms frecuente de los tumores benignos y guarda cierta similitud con
el mucocele. Ambos se localizan principalmente en el seno frontal cursan
asintomticos o con cefalea. El osteoma presenta densidad sea en la radiografa y el
mucocele, densidad de partes blandas con remodelacin de las paredes del seno

El osteoma asintomtico no se trata, pero si produce dolor u obstruye el ducto de

drenaje del seno, provocando un mucocele, se debe manejar quirrgicamente. El
mucocele se trata siempre con ciruga.

Hemangioma:
ocurre algo similar a otras regiones del organismo.
Habitualmente son congnitos y muchas veces desaparecen
espontneamente, por lo que no conviene tratarlos hasta que no pasan
algunos aos (tres o cuatro aos).

Otros:
fibromas, neurinomas (etmoides), neuroepiteliomas (bulbo olfatorio),
condroma (desarrollo infiltrante durante la pubertad).

 Patologa tumoral premaligna

Papiloma invertido:
se debe sospechar ante una imagen clnica de
poliposis unilateral que se origina en la pared
lateral nasal en el cornete y el meato medio. La
imagen radiolgica suele ser una veladura de
uno
o
ms
senos,
caractersticamente
unilateral, con cierta destruccin sea. no hay
que olvidar que degenera en un carcinoma
epidermoide. Su tratamiento es siempre
quirrgico, mediante ciruga endoscpica
nasosinusal

 Patologia Tumoral Maligna

Son tumores poco frecuentes y afectan ms a varones adultos parece jugar un papel
importante la exposicin al polvo de madera (factor de riesgo de adenocarcinoma de
etmoides) y tambin a otros txicos como el nquel (factor de riesgo de carcinoma
epidermoide)
El tipo histolgico ms frecuente en el adulto es el carcinoma epidermoide, seguido
del adenocarcinoma y del carcinoma indiferenciado; en los nios, destacan el
rabdomiosarcoma y el histiocitoma
Respecto a la clnica, pueden producir insuficiencia respiratoria nasal, rinorrea
unilateral purulenta y epistaxis, otras posibles manifestaciones son las algias faciales, los
signos bucodentarios, los oculoorbitarios, etc. De hecho, los sntomas dependen en
gran medida de la localizacin del tumor.

Su localizacin por orden de frecuencia es la

siguiente: seno maxilar (50%), etmoides (30%) y
fosas nasales ( 2 0 % ) .
No son frecuentes las metstasis regionales
(cervicales) ni a distancia. El diagnstico se
realiza mediante endoscopia, y en las pruebas
de imagen (TC) aparecen signos de
destruccin sea
En cuanto al tratamiento de estos tumores, la
ciruga es la opcin ms empleada; la
quimioterapia suele utilizarse slo con fines
paliativos y la radioterapia se usa unida a la
ciruga o en tumores radiosensibles (por
ejemplo, estesioneuroblastoma). La presencia
de metstasis cervicales constituye un factor de
muy mal pronstico

PATOLOGIA TUMORAL DE FARINGE

Patologia Tumoral Benigna
angiofibroma nasofarngeo juvenil
Es una tumoracin muy poco frecuente (tumor benigno
ms habitual de la rinofaringe), casi exclusivo de varones
adolescentes

El sntoma principal son las epistaxis de repeticin.

Adems, al ser una masa que se localiza en el cavum,
puede cursar con sntomas similares a los de la hipertrofia
adenoidea, es decir, obstruccin nasal, rinolalia cerrada,
otitis serosa, etc
Aunque de histologa benigna (no da metstasis), tiene
un comportamiento localmente invasivo y crece con
rapidez

Se diagnostica por exploracin del cavum

mediante fibroscopio flexible o rinoscopia
posterior, vindose una masa violcea con gran
componente vascular, no recomendndose la
realizacin de biopsia por el riesgo de sangrado
masivo.
El estudio se complementa con TAC, RMN y
arteriografa.
El tratamiento de eleccin es la ciruga con
embolizacin previa, y aunque es radiosensible,
la radioterapia no es el tratamiento de eleccin
y se reserva para los casos que no son
abordables quirrgicamente, y en caso de
recidiva o persistencia del tumor tras su
extirpacin.
Recidivan entre el 10 y el 4 0 % de los casos.

Papiloma: es el tumor ms frecuente. Existe riesgo de malignizacin aunque

ste es bajo. El tratamiento es quirrgico.
pulis o tumor del embarazo: es un granuloma piognico localizado en la
enca, que se ulcera con facilidad pero no duele. El tratamiento es quirrgico
y adems se intentarn eliminar los factores irritantes locales. Tiene tendencia
a la recidiva

Patologia Tumoral Maligna

Rinofaringe: al igual que el resto de tumores, el tipo histolgico ms frecuente
es el carcinoma epidermoide, que suele ser indiferenciado (subtipo III en la
clasificacin de la OMS) y que se conoca como linfoepitelioma anaplsico
de Schmincke.
Los sntomas por orden decreciente de frecuencia son los siguientes

Adenopata laterocervical (40%).

Otitis serosa unilateral persistente ( 2 5 % )

Insuficiencia respiratoria nasal, a veces con epistaxis y rinolalia

Clnica de pares craneales por extensin en la base de crneo: al seno

cavernoso (V par craneal con neuralgia maxilar y oculomotores III, IV, VI
con oftalmoplejia) y hacia el agujero yugular (IX, X y XI).

El diagnstico se basa en la clnica, en la exploracin del cavum mediante

fibroendoscopia nasal o rinoscopia posterior con biopsia, palpacin cervical,
y en la radiologa (TAC, RMN).
El tratamiento de eleccin es la radioterapia; en los estadios I y II, slo
radioterapia; en los estadios III y IV, radioterapia ms quimioterapia
simultnea, si lo permite el estado general y la funcin renal.
Si persisten las adenopatas y se cur el tumor primario, se hace ciruga
cervical de rescate.

Orofaringe: tiene mayor incidencia en varones de entre 55-65 aos.

La histologa ms habitual es de carcinoma epidermoide. La etiologa se relaciona con el
alcohol y el tabaco. Se localiza en la amgdala (lo ms frecuente), la base de lengua
(ulcerado), el paladar blando (exoftico vegetante) y la pared posterior.
Generalmente son asintomticos, con sntomas vagos que generan un diagnstico tardo
en estadios avanzados. Los dos sntomas principales son los siguientes:

- Parestesias farngeas que progresan a odinofagia con otalgia refleja

y disfagia.
- Las adenopatas cervicales son un signo frecuente ( 8 0 % en la

base de lengua y 6 0 % en la amgdala). Las metstasis a distancia

son poco habituales.

El tratamiento se har en funcin del estadio:

T1 y T2 requieren ciruga con abordajes por
faringotoma lateral o radioterapia externa o
braquiterapia
En estadios avanzados T3 y T4, ciruga que,
sobre todo en los tumores de base de lengua
y amgdala, precisa de abordajes complejos
transmandibulares con extirpaciones que
generan dficits funcionales severos
En la orofaringe, tambin estn los linfomas de
amgdala palatina y de amgdala lingual. El
aumento unilateral de tamao de la
amgdala palatina o las amigdalitis
unilaterales persistentes en el adulto debe
hacernos sospechar siempre un tumor
maligno (linfoma Hodgkin y no Hodgkin)

Hipofaringe: es ms frecuente en varones de 55-65 aos de edad.

La histologa es de carcinoma epidermoide. La etiologa se relaciona con el
alcohol y el tabaco. Se localiza en seno piriforme ( 8 0 % de los casos), en la
pared posterior (15%) y en el retrocricoides ( 5 % ) .
La clnica inicialmente es nespecfica y se manifiesta cuando el tumor est
localmente avanzado o bien ya ha metastatizado en el cuello:

Adenopata cervical metastsica (60%).

Parestesias y sensacin de cuerpo extrao y otalgia refleja, que progresa a

odinofagia y a disfagia.

Disfona por invasin larngea.

T1 y T2 requieren faringuectoma parcial, sola o asociada a laringuectoma

horizontal supragltica, asociada a radioterapia.

En estadios avanzados T3 y T4: faringectoma parcial o total, asociada a

laringectoma total. Tambin se hace a radioterapia neoadyuvante, siempre
mediante tratamiento cervical, con vaciamientos incluso en NO.

PATOLOGIA TUMORAL DE GLANDULAS

SALIVALES
Patologia Tumoral Benigna
Adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno ( 8 0 % ) :
tumor ms frecuente de glndulas salivales, que afecta sobre todo a partida ( 9 5 % ) ,
ms habitual en mujeres. Es una tumoracin indolora, firme y de crecimiento lento en el
lbulo superficial de la partida, templado en gammagrafa. Recidiva con frecuencia
tras la ciruga, si no se realiza parotidectoma superficial, y tiene riesgo de malignizacin
en un 5-10% de los casos

Tumor de Warthin o cistoadenolinfoma ( 1 0 % ) : ms frecuente en partida,

sobre todo en varones ancianos. Es una tumoracin indolora, de consistencia
qustica fluctuante al contener lquido en su interior, de crecimiento lento, en
el lbulo superficial de partida (en cola de partida) y caliente en la
gammagrafa. El riesgo de recidiva tras la ciruga est en el 1 2 % , pero no
hay riesgo de malignizacin.

Oncocitoma o adenoma oncoctico (1 % ) : degeneracin frecuente, propia

de la senectud, que se observa como una tumoracin indurada y
multilobulada en el lbulo superficial de partida, caliente en la
gammagrafa.
Hemangiomas: son la mitad de los tumores salivales en la infancia. Es una
tumoracin blanda no dolorosa, que puede acompaarse de hemangiomas
cutneos en cabeza y en cuello.

Patologia Tumoral Maligna

Carcinoma mucoepidermoide ( 3 0 % ) :
la mitad se localiza en las glndulas mayores (partida y submaxilar) y el resto en las
menores, sobre todo en el paladar duro, donde son de alto grado y ms agresivos. Es
una tumoracin indurada, de crecimiento lento si es de bajo grado (lo ms frecuente).
Es el tumor maligno ms habitual en la partida.
Cilindroma o carcinoma adenoide qustico( 2 0 % ) :
aparece en las glndulas mayores y menores. Es caracterstica su posibilidad de
extensin perineural (siendo tpico el dolor intenso) y de metstasis a distancia, sobre
todo en el pulmn. Es el tumor maligno ms frecuente en la submaxilar y, en las
menores, de la cavidad oral.

Adenocarcinoma ( 1 5 % ) : en la
partida y en las glndulas
salivales menores de cavidad
oral.
Carcinoma en adenoma
pleomorfo o tumor mixto maligno
( 1 0 % ) : malignizacin de un
tumor mixto de larga evolucin.
Carcinoma epidermoide: poco
frecuente ( 1 0 % ) , es ms
habitual en la partida; se ha
relacionado con radioterapia
previa y con la edad avanzada.
Muy agresivo, con parlisis facial
precoz y ulceracin de la piel

PATOLOGIA CERVICAL
Tumor Glomico, quemodectomas o paraganglornas cervicales:
Habitualmente originados a partir del cuerpo carotdeo y, mucho ms raramente,
a partir del ganglio nodoso del vago. Es una masa laterocervical a nivel de la
bifurcacin carotdea elstica, pulstil y con soplo, con movilidad lateral pero no
vertical, al estar adheridos a la cartida, pero no unidos a planos superficiales.
Producen compresin del X par craneal (tos, nuseas, parlisis larngea) y del
simptico cervical (sndrome de Claude-Bernard-Horner). El 5 % de los casos son
bilaterales

El diagnstico se realiza con arteriografa o con angiografa por RM. Se debe hacer
un estudio de catecolaminas en orina, por si el tumor fuera funcionante, lo cual es
raro. El tratamiento es quirrgico por cervicotoma lateral con riesgo de lesin
carotdea (plano de cribaje por debajo de la adventicia carotdea).

 Linfangiomas o higromas qusticos:

tumoracin embrionaria de vasos linfticos que suele ser congnita o aparecer en nios
menores de tres aos. El 7 5 % de los casos se localiza a nivel cervical. Presentan masas
laterocervicales a nivel submaxilar o yugulocarotdeo, de consistencia qustica, mal
delimitadas, con prolongaciones en profundidad. El diagnstico es radiolgico
(mediante ecografa y TC), donde se ven como masas qusticas "en rosario" y de lmites
mal definidos. El tratamiento es quirrgico.

Neuromas del vago:

son masas cervicales nicas situadas en el espacio parafarngeo, que desplazan la
pared laterofarngea hacia la lnea media, produciendo disfona y alteraciones de la
deglucin.

 Patologa tumoral de ganglios linfticos cervicales:

constituyen el 5 0 % de las tumoraciones cervicales. Pueden ser las siguientes:

Linfomas. Linfomas Hodgkin y no Hodgkin:

adenopatas mltiples, mviles, de consistencia firme pero no ptrea. En los LNH, con
ms frecuencia son simtricas y con posibilidad de extensin extranodal ( 6 0 % ) ,
formando conglomerados adenopticos.

En la enfermedad de Hodgkin, puede aparecer el signo de Hoster dolor en las

adenopatas al ingerir alcohol).
El diagnstico se realiza mediante biopsia de una adenopata, ya que con la PAAF no
se puede llevar a cabo una clasificacin histolgica precisa.

 Adenopatas metastsicas:

en el 9 5 % de los casos son metstasis de carcinomas epidermoides de cabeza y de

cuello, que por orden de frecuencia decreciente son los siguientes: cavum, seno
piriforme, orofaringe (amgdala y base de la lengua), cavidad oral, supraglotis y
subglotis.
Si su histopatologa es compatible con metstasis de un adenocarcinoma, el tumor
primario puede estar en la tiroides, las glndulas salivales, el aparato digestivo
(ganglio de Virchow, ms frecuente en el lado izquierdo), el respiratorio y el urinario.
Se debe realizar una exploracin ORL completa y una PAAF, ya que la biopsia en
cua o una adenopata aislada est contraindicada por el riesgo de diseminacin
tumoral. Si la PAAF no es concluyente, se llevar a cabo una cervicotoma
exploradora con biopsia intraoperatoria de una adenopata y, si es positiva, se
realizar vaciamiento cervical.

El tratamiento de las adenopatas cervicales metastsicas es la ciruga (vaciamiento

cervical funcional o radical) combinada con la radioterapia.