Mengenal Anatomi,

Elektrofisiologi dan Sistem

Konduksi Jantung
D. A. Hanafy
Divisi Aritmia
Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular FKUI
Pusat Jantung Nasional Harapan Kita
Jakarta

THE HEART

Anatomy of the Heart

Pericardium :

Outer fibrous sack

Myocardium :
Thick muscle walls
Endocardium :
Innermost surface
Endothelium
Simple squamous
epithelium

Perikardium
Perikardium Fibrosa
Lapisan paling luar rongga Pericardium
Menjaga kedudukan jantung di rongga mediastinum

Perikardium Serosa
Lapisan parietalis
Lapisan bagian dalam dari rongga pericardial
Lapisan visceralis / epicardium

Rongga Perikardium
Cairan pericardium
Mengurangi gesekan saat jantung bergerak

Anatomy of the Heart

Heart chambers :
Left & right atria
Left & right ventricles

Heart valves :
Atrioventricular valves :
Right : Tricuspid
Left : Bicuspid/Mitral
Semilunar valves
Right : Pulmonary valve
Left : Aortic valve

Katup Jantung

Right
coronary
artery

Marginal
artery

Posterior
Anterior
interventricula interventricula
r artery
r artery

Vaskularisasi jantung:
Aa.coronaria cordis sinistra
& dextra serta vv.cordis

Sirkulasi Koronaria

11

Fibrous Skeleton
Kerangka jantung yang
terdiri dari jaringan
kolagen yang tebal dan
kuat

Penunjang fisik jantung

Pegangan katup
Mencegah kelebihan

regangan otot jantung

Electrical insulation

PERSARAFAN JANTUNG
Berasal dari pleksus cardiacus: anyaman

saraf pada permukaan bawah lengkung

aorta. Anyaman saraf terdiri dari:
1. Saraf simpatik dari truncus simpatikus,
mempercepat kerja jantung
2. Saraf parasimpatik dari nervus vagus,
memperlambat kerja jantung

Persarafan jantung: plexus cardiacus

Cardiac nerves
from sympathetic
trunk

right vagus nerve

Left vagus nerve

superficial cardiac
plexus

right vagus
nerve

Deep cardiac
plexus

Left vagus nerve

Sistem Sirkulasi

17

Sistem Sirkulasi

18

19

The Wiggers
diagram

Elektrofisiologi
Mempelajari aktivitas listrik jantung
Elektrokardiogram = grafik hasil pemeriksaan
listrik jantung ( permukaan )

Pemeriksaan penunjang kasus peny.jantung

Elektrofisiologi
Nilai diagnostik pada :
1. Aritmia Jantung
2. Hipertrofi ruang jantung
3. Iskemik dan infark miokard
4. Efek obat ; mis: digitalis

5. Gangguan elektrolit
6. Penilaian alat pacu jantung

 Definitions
Chronotropy
Inotropy

Change in heart rate

Change in contractile
force
Dromotropy
Change in conduction
velocity
Can be positive or negative

Intrinsic Conducting System

Sinoatrial node
Electrical pace maker

Atrioventricular node
Receives impulses
originating from SA node

Bundle of His
Electrical link between
atria and ventricles

Purkinje fibres
Distribute impulses to
ventricles

Sistem Konduksi Jantung

Nodus Sino-Atrial (SA)
- pada pertemuan SVC dg atrium kanan
- otomatis menghasilkan impuls

- fungsi pacu jantung alamiah

- normal = 60 - 100 x /mnt

Nodus Atrioventrikular (AV)

- di atas sinus coronarius / posterior RA
- fungsi pacu jantung pengganti
- laju 40 - 60 x /mnt

Sistem Konduksi Jantung

Berkas His
- didalam IAS dan IVS
- bercabang 2 : berkas kiri (LBB) -> 2 cabang
berkas kanan (RBB)

Serabut Purkinye
- serabut sistem konduksi yang kecil
- dalam miokard ventrikel

- impuls 20 - 40 x / mnt

Struktur Sistem Konduksi Jantung

SA node

ATRIUM KANAN

AV node
LBB - fasikulus posterior

Bundle His

VENTRIKEL

RBB

LBB - fasikulus anterior

Serabut Purkinye

Conduction System

SA Node
Internodal branch
AV Node
Hiss Bundle
Purkinje Fiber
Contraction

Sistim Konduksi dan EKG

Tipe-tipe sel Otot Jantung

Autoritmik
autoritmik mampu berdepolarisasi spontan
produce pacemaker potentials
menyalurkan aksi potensial ( impulses ) melewati
myocardium
tidak berkontraksi

Kontraktil
Potensial aksi menimbulkan kontraksi
Aliran darah ditimbulkan oleh pergantian dari
kontraksi ( SISTOLIK ) dan Relaksasi ( DIASTOLIK )

Elektrofisiologi Sel Jantung

Ion penting dalam proses kelistrikan sel jantung
Kalium, Natrium, Calsium,
Magnesium

Jenis sel jantung :

1. Sel pacu jantung : nodus SA
2. Sel konduksi : nodus AV, Bundle His, LBB,
RBB, fasikulus anterior & posterior
serabut Purkinje
3. Sel otot (kontraksi)

Action Potential in
Cardiac Muscle Cells

Phase

Membrane Channels

Na+ channels open

Na+ channels close

Ca2+ channels open, fast K+ channels close

Ca2+ channels close, slow K+ channels open

Resting potential

Potensial Aksi
Phase 0 ( depolarisasi )

Masuknya Na + secara mendadak ke intra sel

--> intra sel menjadi positif
Phase 1 ( repolarisasi awal )
Kanal Natrium tertutup --> muatan positif intrasel
berkurang sedikit
Phase 2 ( plateu )
Kalsium masuk lambat ke intrasel, muatan stabil .
Disebut masa refrakter absolut
Phase 3 ( repolasrisasi )
Kalium keluar ke ekstra sel sehingga
intrasel menjadi lebih bermuatan negatif kembali
Phase 4 ( istirahat )
terjadi polarisasi : intrasel negatif, ekstrasel positif

Cardiac Action Potentials

Cardiac action potentials

Slow and fast response action potential of cardiac cells

ARITMIA
Terlalu cepat? Takikardia
Terlalu lambat? Bradikardia
Normal SR: 60-100 bpm?

Aritmia
Gangguan irama jantung berupa segala jenis
irama jantung selain IRAMA SINUS

Supraventrikular

Ventrikular

QRS sempit seperti normal

(kecuali beberapa hal:
BBB, WPW,aberans)

QRS lebar > 0,12 dt

Aritmia Supraventrikular

Premature beat
/ ekstra sistolik

Atrial Flutter
Atrial fibrilasi

Takikardi aritmia

Supra Ventrikel Takikardi/

Paroksismal Atrial Takikardi
150 - 250 x/mnt

Takikardia dengan QRS sempit

Dengan irama ireguler:

Sinus aritmia
Atrial fibrilasi
Atrial flutter (AFL) dengan varying block
Atrial takikardi (AT) dengan varying block
Dengan irama regular:
Atrioventricular Reprocicating Tachycardia (AVRT)
Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT)
AFL
AT
Junctional Tachycardia (JT)
Narrow complex Ventricle Tachycardia (VT)

Aritmia Ventrikular

Premature beat
/ ekstra sistolik

Ventrikel Takikardi
N
100-250 x/mnt

Takikardi aritmia

Ventrikel Fibrilasi
N
> 350 x/mnt

Takikardia dengan QRS lebar

VT
Supraventrikular Takikardi (SVT) dengan
bundle branch block (BBB)
Aberrancy
Pre-existing BBB
SVT dengan pre-eksitasi
AVRT (antidromic)
AVNRT dengan pre-eksitasi
AT dengan pre-eksitasi

Mekanisme Takikardia
Reentry
Abnormal Automaticity
Triggered activity

Lokasi dan mekanisme aritmia

SNRT

AT

Atrial fibrillation
Atrial flutter

AVRT
AVNRT

JT

VT
VF

Mekanisme Reentry

Triggered Activity

Bradikardia
Gangguan Pembentukan Impuls
Sinus pause, sinus arrest
Sick sinus syndrome

Gangguan konduksi impuls

Sinoatrial (SA) blok
Atrio-ventrikular (AV) blok

Bradi Aritmia
Timbul bila irama jantung berasal dari pacu
jantung dibawah Sinus Atrial Node (SA
node), bila SA node gagal menimbulkan
impuls
---> Escape Rhythm

Dari AV node : 40 - 60 x /mnt

Junctional Rhythm
Dari Ventrikel : 20 - 40 x /mnt
Idioventricular rhythm

Teknik mengenali aritmia

Kejadian Penting:
Inisiasi
Terminasi
VPC, APC
BBB

Interpretasi Aritmia
Laju (P dan QRS ditentukan terpisah)
Regularitas (P dan QRS secara terpisah)
Aktifitas gel. P: laju, regularitas, morfologi, axis

(horisontal dan frontal), relasi thd QRS (RP/PR

interval, rasio P:QRS)
Lebar QRS kompleks (sempit, lebar)
Adanya QRS alternans
QRS axis
Perbandingan morfologi QRS saat takikardi dan
SR
Adanya AV disosiasi (fusi, capture beat)

Laju gel. P dan QRS

Regularitas

Aktifitas gel. P

Laju ?
Regularitas ?
Morfologi ?
Axis ?
Relasi dengan QRS ?

QRS lebar/sempit?

Morfologi QRS (takikardi vs. SR)

AV disosiasi

v1
II

v5

Blok Jantung
terdapatnya keterlambatan maupun
obstruksi pada sistem konduksi listrik jantung

SA blok : sino atrial blok

AV blok : atrioventrikular blok
Interventrikel blok : Bundle Banch Block
Fasicular Block

Gangguan SA node

Blok SA

SA pause

BLOK ATRIOVENTRICULAR
Lambatnya atau adanya sumbatan pada
impuls Listrik dari atria ventricle.
Dibagi dalam :
1. First degree AV block
2. Second degree AV block
Type I (Wenckebach/ Mobitz I)
Type II (Mobitz)
3. Third degree (Complete) AV block

First-degree AV block
Rhythm : Regular
Rate
: Usually normal
P wave : Sinus P wave present; one P wave to each QRS
PR
: Prolonged ( greater than 0.20 seconds )
QRS
: Normal

Second -degree AV block, Mobitz I

Rhythm : Irregular
Rate
: Usually slow but can be normal
P wave : Sinus P wave present;
some not followed by QRS complexes
PR
: Progressively lengthens
QRS
: Normal

Second-degree AV block, Mobitz II

Rhythm : Regular usually;
can be irreguler if conduction ratios vary
Rate
: Usually slow
P wave : Two, three, or four P waves before each QRS
PR
: PR interval of beat with QRS is constant;
PR interval may be normal or prolonged
QRS
: Normal if block in His bundle;
wide if block involves bundle branches

Third-degree AV block
Rhythm : Regular
Rate
: 40 60 if block in His bundle;
30 40 if block involves bundle branches
P wave : Sinus P wave present; bear no relationship to QRS;
can be found hidden in QRS complexes and T waves
PR
: Varies greatly
QRS
: Normal if block in His bundle;
wide if block involves bundle branches

 Interpretasi aritmia yang akurat

ditentukan oleh:

Pengetahuan tentang mekanisme dan

klasifikasi aritmia
Perhatikan perubahan saat ada kejadian
penting.
Teliti mendeskripsikan seluruh fenomena
gelombang