Anda di halaman 1dari 3

STEP 3

Apakah dontogram perlu diperbaiki ulang disetiap kunjungan pasien?


Jawaban:
Iya, jadi setelah pengisian pertaama, maka pembuatan odontogram diulangi atau
dilengkapi:
a.
b.
c.
d.

Setiap satu tahun, atau


Setiap kedatangan untuk kontrol, atau
Jika pasien akan pindah kota/ dokter gigi, atau
Jika sebelum satu tahun sudah sangat banyak restorasi permanen yang
dilakukan.

Isi Rekam Medik


A. Identitas Pasien
Data identitas pasien cukup diisi sekali pada saat pasien pertama kali datang,
atau jika saat datang keluhannya perlu ditangani segera cukup diisi nama dan
alamat saja, data lainnya dilengkapi sesegera mungkin pada kunjungan kedua.
Data selalu disesuaikan jika ada perubahan seperti pindah alamat, dan sebagainya.
Data identitas pasien dalam rekam medis gigi minimal berisi:
1.
2.
3.
4.

Nomor file
Tanggal pembuatan status
Nama
Jenis kelamin

5.
6.
7.
8.

Tempat tanggal lahir/umur


Alamat rumah, No. Telp/Hp
Pekerjaan
Alamat kantor/No. Telp,No. Fax

B. Keadaan Umum Pasien


C. Data ini digunakan sebaga catatan penting dalam melakukan tindakan
yang berhubungan dengan kondisi medik pasien secara umum. Data ini sebaiknya
diletakkan segera setelah identitas pasien agar segera terlihat oleh dokter sebelum
merawat atau menuliskan resep.
D. Data keadaan umum pasien dalam rekam medis gigi minimal berisi:
1. Golongan darah.
2. Tekanan darah normal (adakah kelainan tekanan darah).
3. Adakah kelainan hemophilia.
4. Adakah penyakit jantung.
5. Adakah penyakit diabetes.
6. Adakah alergi terhadap obat tertentu.
7. Adakah alergi terhadap makanan tertentu.
8. Adakah penyakit-peyakit tertentu, seperti: Hepatitis, HIV.
E. Odontogram
F. Pemeriksaan terhadap seluruh keadaan gigi dan mulut pasien dilakukan
dan dicatatkan pada kunjungan pertama atau kesempatan pertama sehingga
memberikan gambaran keadaan secara keseluruhan. Data ini disamping penting
untuk membuat rencana perawatan kedokteran gigi secara menyeluruh, juga
sangat berharag sebagai data untuk keperluan identifikasi jika diperlukan sewaktuwaktu.
G. Odontogram selalu ditempatkan pada bagian awal dari lembar rekaman
medik gigi, setelah data identitas pasien dan data keadaan umum pasien.
selanjutnya baru diikuti oleh lembar data perawatan kedokteran ggi yang
dilakukan.
H. Pada odontogram berisi data:
1. Tanggal pemeriksaan untuk odontogram.
2. Gambar denah gigi (odontogram).
3. Hubungan oklusi.
4. Ada atau tidaknya torus palatinus, torus mandibularis.
5. Tipe langit-langit mulut (palatum): dalam/sedang/rendah.
6. Ada atau tidaknya gigi berlebih (supernumarary).
7. Ada atau tidaknya distema sentral.
8. Adakah anomali atau ciri-ciri lainnya.
I. Data Perawatan Kedokteran Gigi
J. Data ini dilakukan dan dicatat pada setiap kali kunjungan secara teliti.
K. Data perawatan kedokteran gigi berisi:
1. Tanggal kunjungan.
2. Gigi yang dirawat.
3. Keluhan dan diagnosa.
4. Tindakan yang dilakukan.

5. Paraf dokter gigi.


6. Rontgen foto, intra oral maupun digital foto bila ada.
L. Nama Dokter Gigi yang Merawat
M. Dari:
N. Quendangen, Alphonsus dkk. 2007. Standart Nasional Rekam Medik
Kedoktera Gigi. Direktorat Jendral Bina Pelayanan Medik Departemen
Kesehatan RI