Presentasi Kasus

Pembimbing: dr. Yulfitra Soni,

Sp.U
Disusun oleh:
Indah Pratiwi (406147034)

Identitas
Nama: Tn. A
Usia: 52 tahun
Pekerjaan: Wiraswasta
Alamat : Kp. Petir, Dramaga

Autoanamnesis
Keluhan utama:
BAK tidak lancar sejak 1 bulan SMRS

Autoanamnesis
Riwayat penyakit sekarang:
Pasien datang dengan keluhan
BAK tidak lancar sejak 1 bulan yang
lalu. Terkadang pasien merasa nyeri dan
tidak lampias saat BAK sehingga perlu
mengedan disertai pancaran air seni
yang melemah dan terputus-putus.
Pasien juga mengeluh sering terbangun
di malam hari untuk kencing kira-kira 34 kali yang tidak dapat ditahan. BAK
keluar pasir atau batu disangkal. Tidak
ada demam, nyeri pinggang, duh
maupun darah. Tidak ada penurunan
berat badan.

Autoanamnesis
Riwayat penyakit dahulu:
kencing nanah (-)
diabetes melitus(-)
riwayat trauma (-)

Pemeriksaan fisik
Kepala : normocephal
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Telinga, hidung, tenggorokan
dan mulut dalam batas normal.
Thorax :
Pulmo : bentuk dan gerak dada
simetris, VBS kanan kiri sama,
Rh(-/-), Wh(-/-)
Cor : BJ I/II reguler, murmur (-),
gallop (-)

Pemeriksaan fisik
Abdomen:
Inspeksi: datar
Auskultasi: bising usus (+) normal
Perkusi: timpani, nyeri ketok CVA
(-), VU pekak
Palpasi: supel, nyeri tekan
abdomen(-),ballotement (-)

Pemeriksaan fisik
Genitalia :
Inspeksi penis: duh (-), edema (-),
ulkus (-) , OUE di ujung glans penis,
tidak ada sumbatan, abses (-), fistel
(-).
Inspeksi skrotum : edema (-),
benjolan (-), hematom (-), laserasi
(-), ulkus (-)
Palpasi skrotum : teraba testis
sama besar, benjolan (-), nyeri (-)
Tidak ada pembesaran KGB

Pemeriksaan fisik
Rectal toucher (posisi pasien litotomi)
I : hiperemis (-), fissura (-), hemorroid
eksterna (-), benjolan (-)
P : nyeri tekan (-)

RT
tonus sfingter baik,
mukosa licin, tidak berbenjolbenjol,
ampula recti tidak kolaps,
teraba benjolan, konsistensi
kenyal, permukaan licin, tidak
berbenjol-benjol,sulcus mediana
tidak teraba, pool atas tidak
teraba, nyeri -,
tidak ada feses, darah maupun

Resume
Telah diperiksa laki laki usia 52 th dengan
keluhan BAK tidak lancar sejak 1 bulan
SMRS. Emptying incomplete +, Straining +,
Weak stream +, intermittency +, Nocturia
+, Urge incotinence +. BAK berpasir atau
batu -, demam -, nyeri pinggang -, keluar
nanah /duh -, penurunan berat badan -.
Riw kencing nanah (-), diabetes melitus(-),
riwayat trauma (-)

Pemeriksaan fisik
Rectal toucher (posisi pasien litotomi)
I : hiperemis (-), fissura (-), hemorroid
eksterna (-), benjolan (-)
P : nyeri tekan (-)

RT
tonus sfingter baik,
mukosa licin, tidak berbenjolbenjol,
ampula recti tidak kolaps,
teraba benjolan, konsistensi
kenyal, permukaan licin, tidak
berbenjol-benjol,sulcus mediana
tidak teraba, pool atas tidak
teraba, nyeri -,
tidak ada feses, darah maupun

International Prostate
Symptoms Score (IPSS)
Dalam 1 bulan terakhir
Incomplete emptying : 2
Frequency : 2
Intermittency : 4
Urgency : 3
Weak stream : 3
Straining : 3
Nocturia : 3 kali
Total score : 20 gejala berat
Kualitas hidup : 4 (pada umumnya
tidak puas)

Diagnosis banding
Retensio Urin e.c :
Benign Prostate Hyperplasia
Prostate cancer
Striktur uretra
ISK
Batu uretra, batu buli

Pemeriksaan penunjang
Urinalisis, ur, cr
USG Buli-buli dan prostat
PSA (Prostate Spesific Antigen)
uroFlowmetri
Bno ivp

Diagnosis Kerja
Retensio Urin
Hyperplasia

e.c

Benign

Prostate

Penatalaksanaan
Derajat II + skor IPSS 20 terapi
pembedahan Trans Uretral
Resection Prostate (TURP)

Prognosis
Ad vitam: bonam
Ad functionam: bonam
Ad sanationam: bonam

Terima kasih