JPK/SLDN/LVS01

NO.RUJUKAN

JABATAN PEMBANGUNAN KEMAHIRAN

KEMENTERIAN SUMBER MANUSIA, MALAYSIA

LAPORAN LAWATAN VERIFIKASI SYARIKAT

SISTEM LATIHAN DUAL NASIONAL (SLDN)
BAHAGIAN A
1.0

MAKLUMAT SYARIKAT

1.1

Nama Syarikat

1.2

Alamat Syarikat

1.3

No. Telefon

1.4

E-mel

1.5

Laman Web

1.6

No. Pendaftaran Syarikat

(ROC/ROS/ROB/SSM)

1.7

Status Syarikat *

No. Faks

Kerajaan/
Berkanun
Berhad

Sdn Bhd
Lain-Lain:

100% Tempatan
1.8

Usahasama:
(Nyatakan Pembahagian Ekuiti)

Jenis Pemilikan *
100% Asing

Asing:
Tempatan:

1.9

Kategori Pendaftaran *

1.10 Kategori Syarikat *

1.11

Perniagaan

Persatuan

Pertubuhan

GLC

MNC

SMI / IKS

Nama Pegawai Penyelaras

SLDN

1.12 No. Telefon

No. HP

1.13 No. Faks

1.14 E-mel
1.15 Tempat Premis Latihan
Lain (Jika lain daripada 1.2)
* Nota: (tandakan pada ruangan yang berkaitan)

1


JPK/SLDN/LVS01
2.0

PENGESAHAN DAN PERAKUAN AGENSI LAIN

a. Kelulusan oleh Pihak Berkuasa Tempatan (PBT)
b. Kelulusan oleh Jabatan Bomba
c. Kelulusan Lain

3.0
a.

4.0

MAKLUMAT PERANTIS
Cadangan bilangan pengambilan perantis (sila nyatakan)
Pekerja Sedia ada

Lain-lain

Lepasan Sekolah

Nyatakan :

KEKOMPETENAN PERSONEL SLDN (PENGAJAR / COACH)

YA

TIDAK

CATATAN

a. Berdaftar dengan DPIN

b. Menghadiri kursus induksi Pengajar / Coach
c.

Nisbah antara Coach dan Perantis 1:5

* Nota: (tandakan pada ruangan yang berkaitan)

5.0

PUSAT LATIHAN KERJASAMA MENJALANKAN SLDN

Kaedah Latihan
Nama Pusat Latihan

No

Kod Program
NOSS / K-SLDN

Jumlah
Perantis

Day
Release

Blok
Release

Bahan
Pembelajaran /
Penilaian
Disediakan

Catatan

(Nota : Sila gunakan lampiran jika ruangan tidak mencukupi)

6.0

No

SENARAI PENGAJAR / COACH SLDN

Nama

No Kad Pengenalan

Program /
Kod NOSS
ditugaskan

Kelayakan

Pengalaman

(Nota : Sila gunakan lampiran jika ruangan tidak mencukupi)

2


JPK/SLDN/LVS01
7.0

MAKLUMAT PROGRAM LATIHAN YANG DIPOHON

No

Cadangan Kapasiti Maksimum

Perantis

Kod Program

Nama Program

NOSS / K-SLDN

(Nota : Sila gunakan lampiran jika ruangan tidak mencukupi)

8.0

MAKLUMAT KEMUDAHAN LATIHAN (FIZIKAL DAN PERALATAN)

YA

TIDAK

CATATAN

a. Kemudahan Bilik Kuliah & Bengkel yang mencukupi

b. Status pemilikan peralatan? (sendiri/sewaan nyatakan)
c.

Keadaan kemudahan latihan sesuai untuk latihan?

d. Kedudukan premis sesuai untuk latihan?

* Nota: (tandakan pada ruangan yang berkaitan)

BAHAGIAN B
9.0

ULASAN KESELURUHAN (WAJIB DIISI)

A) Kesesuaian Premis (Lokasi dan Latihan)

B) Kelayakan Personel (Pengajar / Coach)

C) Kemudahan Peralatan, Kelas, Bilik Kuliah & Alat Bantu Mengajar

D) Kategori Perantis

E) Penyediaan Bahan Pembelajaran dan Modul Latihan

F) Lain-lain

3


JPK/SLDN/LVS01
10.0

SYOR PEGAWAI VERIFIKASI TERHADAP PENYEDIA LATIHAN SLDN

a. Berasaskan kepada penilaian yang dibuat, Penyedia Latihan :
DISYORKAN
TIDAK DISYORKAN
b. Berasaskan kepada penilaian yang dibuat, Program berikut :
Bil

Kod Program

Syor / Tidak

Catatan
(sila nyatakan - Jika tidak disyorkan)

* Nota: (tandakan pada ruangan yang berkaitan)

11.0

PERAKUAN PEGAWAI VERIFIKASI

Nama Pegawai Pertama

Jawatan

Nama Pegawai Kedua

Jawatan

Tarikh Lawatan

Masa Lawatan

4