QUALITY ASSURANCE

QUALITY
ASSURANCE

Yang dipelajari
PENGERTIAN ANALISA KUNTITATIF DAN KUALITATIF

LAKUKAN PENGAMATAN DALAM PROSES

ASSEMBLING
CATAT DAN BANDINGKAN DENGAN APA YANG
SUDAH DIPELAJARI DALAM ANALISA KUANTITATIF
LAPORKAN HASIL TERSEBUT DAN BUAT
PERBANDINGAN DENGAN SPM

LATAR BELAKANG
Dengan semakin
meningkatnya tuntutan
masyarakat sehubungan
dengan kualitas pelayanan ,
penelaahan secara kuantitatif
maupun kualitatif perlu
dilakukan

Konsep Penelaahan :
harus dikembangkan secara progresif dengan
menampung unsur hukum dan administratif melalui :
analisis kuantitatif yang terintegrasi
analisis kualitatif administratif
yang ditelaah :
apakah data/informasi medis yang bermasalah
dimanfaatkan tenaga kesehatan. ,
pemanfaatan informasi tentang tindak lanjut
pelayanan medis yang bermasalah tsb dimaksudkan
sebagai langkah untuk audit medis

Health Record Entry Documentation

Lengkap & jelas: mencatat semua informasi yg
dibutuhkan dg kata yg jelas dan kalimat yg lengkap
Tulisan dan ejaan yg benar, gunakan istilah dan
simbol yg standar
Singkatan: gunakan hanya singkatan yg disepakati
dan aman
Spesifik: catat kondisi & keluhan pasien dg kalimat
yg spesifik
Jelas & pasti: cantumkan jam, efek, & hasil dari
semua prosedur.
Tepat waktu (timely): catat segera setelah layanan,
jangan sebelum layanan.
5

Health Record Entry Documentation

Paper-based
records
:
Paper-based records:

legible: pastikan bahwa catatan dpt terbaca oleh

legible: pastikan bahwa catatan dpt terbaca oleh
anggota tim provider yang lain
anggota tim provider yang lain
Gunakan tinta hitam: untuk mendapatkan hasil
Gunakan tinta hitam: untuk mendapatkan hasil
maksimal saat dikopi, difaks, atau di-scanning
maksimal saat dikopi, difaks, atau di-scanning
Tutup area penulisan yg kosong: beri tanda garis
Tutup area penulisan yg kosong: beri tanda garis
penutup
penutup
Pencatatan urut waktu: jangan melakukan
Pencatatan urut waktu: jangan melakukan
backdate
backdate
Jangan menghilangkan isian: coret 1x pada
Jangan menghilangkan isian: coret 1x pada
tulisan yg salah dan beri keterangan salah
tulisan yg salah dan beri keterangan salah
atau kesalahan tulis. Semua bentuk
atau kesalahan tulis. Semua bentuk
penghilangan tulisan akan menimbulkan
6
penghilangan tulisan akan menimbulkan

Quality Assessment & Improvement

Study of Patient Record Documentation

Tujuan
Tujuanyang
yanglebih
lebihutama
utamabukanlah
bukanlah
meninjau
meninjauulang
ulangdata
datayang
yangtelah
telahlalu
lalu
melainkan
melainkanuntuk
untukmemonitor
memonitorapakah
apakahsistem
sistem
yang
yangtengah
tengahberjalan
berjalansudah
sudahadekuat
adekuatdan
dan
untuk
membuat
perubahan
terhadap
untuk membuat perubahan terhadap
sistem
sisteminformasi
informasiapabila
apabiladibutuhkan.
dibutuhkan.

Jenis:
Jenis:

Quantitative analysis
Qualitative analysis
Legal analysis
7

ANALISA KUANTITATIF
Dimaksudkan untuk menilai
kelengkapan dan keakuratan Rekam
Medis baik rawat inap maupun rawat
jalan. Untuk melakukan dibutuhkan
standard waktu analisis yang
ditetapkan oleh organisasi profesi
atau rumah sakit.

Quantitative Analysis
Identitas pasien disetiap lembar (dpn &
blkng).
Semua otorisasi atau persetujuan telah diberikan
dan ditandatangani (diotentikasi) oleh pasien atau
wali sahnya, termasuk segala bentuk persetujuan
umum, prosedur spesifik, pengambilan gambar,
tindakan percobaan, advance directives, dan
otopsi.
Dx utama tertulis dilembar keluar, dx kedua dan
tindakan tercatat dilembar yang benar. Informasi
ini dilengkapi dan diotentikasi oleh dokter atau
klinisi yang ditunjuk.
9

Quantitative Analysis

Ringkasan keluar telah dilengkapi dan

diotentikasi.
Riwayat & Px fisik, didokumentasikan sesuai
urutan waktu kejadian atau sesuai peraturan
yg berlaku dan diotentikasi.
Laporan konsultasi telah dilengkapi dan
diotentikasi jika kasus ybs memerlukan
konsultasi.
10

Quantitative Analysis
Tes diagnostik yang diperintahkan oleh
dokter/provider telah ada diotentikasi,
bandingkan perintah yang diberikan;
tagihan; dan hasil tesnya.
Catatan progress saat masuk, saat
keluar dan semua catatan progress
yang ada telah didokumentasikan oleh
dokter atau klinisi selama proses
pelayanan terhadap pasien ybs.
11

Quantitative Analysis
Tiap perintah/order dari dokter/provider harus
diotentikasi. Perintah masuk dan keluar perawatan
dari dokter harus ada. Semua konsultasi, tes
diagnostik, dan prosedur harus terdapat perintahnya
apabila ada hasilnya.
Semua laporan tindakan harus ada dan diotentikasi
apabila terdapat perintah (order), pernyataan setuju
(consent) atau catatan lain dalam berkas RM tsb
yang menyatakan bahwa tindakan tersebut telah
dilakukan.
Laporan lab.pathology harus ada dan diotentikasi
apabila dalam laporan operasi disebutkan adanya
jaringan yang diangkat.
12

Quantitative Analysis
Laporan anastesi preoperative, operative, dan
postoperative telah ada dan diotentikasi.
Dokumentasi keperawatan atau tenaga paramedis
lainnya telah ada dan diotentikasi.
Semua laporan yang berkaitan dengan pelayanan
unit spesialisasi khusus, misalnya obstetri, neonatal,
kejiwaan (mental), atau unit rehabilitasi, telah ada
dan diotentikasi.
Laporan otopsi terhadap pasien yang meninggal,
telah ada dan diotentikasi.
13

Langkah Analisis Kuantitatif

Pahami dulu
Pahami
dulu
kasus pasien
kasus
yangpasien
sedang
yang
sedang
dihadapi
dihadapi

Pahami
Pahami
formulir yang
formulir
harusyang
ada
harus
ada
sesuai kasus
sesuai
kasus
tersebut
tersebut

Pahami entry
Pahami
yang entry
harus
yang
harus
ada sesuai
ada kasus
sesuai
kasus
tersebut
tersebut

Lakukan 4
Lakukan
review4
review isi
terhadap
terhadap
isi
berkas RMberkas
RMnya
nya

Cek
Cek
kelengkapan
kelengkapan
formulir yang
formulir
yang
ada
ada

Atur lembar
Atur
lembar
formulir
yang
formulir
yang
ada
ada

Tentukan
Tentukan
kekurangan
kekurangan
berkas RMberkas
RMnya, bila
ada
nya, bila ada

Lakukan
Lakukan
proses
proses
pelengkapan
pelengkapan
sesuai
sesuai
ketentuan
ketentuan

Laporkan
Laporkan
hasil
hasil
perhitungan
perhitungan
14

Ringkasan
Apa yang sudah tertulis/ terekam diantara
kita, janganlah hilang begitu saja.
Pahami:
Pahami:
anatomi & fisiologi,
anatomi & fisiologi,
patologi,
patologi,
TM,
TM,
formulir RM, alur prosedur pelayanan,
formulir RM, alur prosedur pelayanan,
kebijakan & hukum kesehatan,
kebijakan & hukum kesehatan,
daftar singkatan & simbol yang berlaku,
daftar singkatan & simbol yang berlaku,
15

4 Aspek Analisis Kuantitatif

Identifika
si

Otentika
si

Pelapora
n yang
diperluka
n

Pencatat
an

16

Selanjutnya ..
Pahami prosedur pelengkapan RM
yang berlaku
Perhatikan batas waktu
pelengkapan RM
Hitung, laporkan & tindak lanjuti
RanoCenter

17

ANALISA KUALITATIF
Tujuan analisa kualitatif adalah
terciptanya isi RK/RM yang terhindar
dari masukan yang tidak taat asas
( konsisten) maupun pelanggaran
terhadap rekaman yang berdampak
pada hasil yang tidak akurat dan
tidak lengkap.

Pelaksanaan analisis
kualitatif
dapat dilakukan dengan sampel acak
( random sampling) dan ditelaah
secara retrospektif ,
sebaiknya analisis kualitatif
dilkakukan pada semua berkas RK
/RM bila praktisi analisi kualitatif
memadai jumlahnya.

Pengembangan analisis kualitatif

( Hatta 2002)
Ada 2 kriteria, yaitu medis dan administratif
Analisis Kualitatif Administratif ( AKLA )
AKLA menelaah kelengkapan 6 informasi unsur
administratif perawatan yaitu :
Kejelasan masalah & Kondisi diagnosis
Masukan konsisten
Alasan pelayanan
Persetujuan tindakan kedokteran ( informed consent )
Telaah rekaman, tulisan terbaca, singkatan baku, tinta
Biaya perawatan

Analisis Kualitatif Medis

( AKMed )

Adalah kegiatan menganalisis kelengkapan data/

informasi pada RK/RM yang bertujuan untuk
mengetahui sejauh apa kualitas pelayanan
medis yang diberikan kepada pasien berdasarkan
pemanfaatan kelengkapan informasi medis.
Kelengkapan informasi pada pemanfaatan
menandakan pasien dengan komplikasi atau
kondisi beresiko telah ditindaklanjuti oleh tenaga
kesehatan . dengan demikian semakin cepat
terdeteksinya keadaan , semakin cepat upaya
dilakukan semakin tinggi kemungkinan / harapan
hidup pasien .

Analisis kualitatif
mewujudkan system 3 E yaitu
Early warning,
early detection ,
early treatment

Beberapa tahapan untuk melakukan

analisa kualitatif :
Tentukan standar pelayanan apa yang
dianalisis. Cari standar pelayanan medis
yang terkait yang telah dikeluarkan oleh
pemerintah, standar profesi, buku dll ,
tuangkan dalam formulir AKMed.
Menganalisis data / informasi ekstra pada
RK pasien yang bermasalah. Seperti
komplikasi/ kondisi buruk yang beresiko/
hasil penunjang yg tidak normal harus
ditindaklanjuti dengan cara menganalisis .

Tahapan untuk melakukan analisa

kualitatif
Pada kolom analisis kelengkapan informasi , bila
terdapat jawaban ya , artinya px mempunyai
masalah , dan harus dilakukan tindakan medis
oleh tenaga kesehatan
Telusuri sejauh apa kelengkapan data ekstra
pada kolom pemanfaatan kelengkapan
informasi
Lakukan penentuan nilai skor dengan
pengolahan data dengan program epi info, apa
SpSS. ( social package social science )

TERIMA KASIH